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DR和CT三维重建在骨关节创伤中的诊断价值

2025-04-28 70 上传者：管理员

摘要：目的探究骨关节创伤使用DR和多层螺旋CT三维重建技术的临床诊断价值。方法选取2020年12月—2022年2月厦门大学附属第一医院综合创伤外科收治的60例患者，所有研究对象均接受DR和多层螺旋CT检查。比较两种检查方法检查方式的疾病检出率以及诊断准确率。结果研究对象分别使用DR和CT两种检查方法，收集两种检查方法检查结果，CT检查准确率为96.67%，明显高于DR检查的80.00%，差异有统计学意义（χ2=8.086 3,P<0.05）。本研究中涉及的骨关节创伤类型和确诊例数（后期均经外科手术证实）包括脊柱骨折7例、肋骨骨折16例、四肢骨折26例、骨盆骨折11例。CT检查脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折及骨盆骨折检出率均高于DR检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论针对骨关节创伤患者在前期疾病类型诊断时，CT三维重建技术与常规DR技术比较，诊断准确率和疾病检出率更高，值得在临床影像检查领域持续推广。

关键词：
三维重建
多层螺旋CT
数字化X射线摄影系统
诊断价值
骨关节创伤
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骨关节创伤是指因外界暴力作用或长期慢性劳损致使关节周围软组织出现损伤､骨质及周围关节发生骨折[1]｡常见的有肌腱断裂､神经､韧带､半月板损伤､骨擦伤､继发骨质增生等[2]｡骨关节创伤通常也会伴随软组织损伤,在前期疾病诊断时,容易因为严重的骨折症状而被忽视,在前期进行影像学检查时,一些隐匿性骨折的漏诊率相对较高,易对患者疾病预后造成不良影响,诱发医疗纠纷事件[3-4]｡临床上首先要判断患者的损伤程度,根据损伤程度采取后续诊疗措施｡首先应给予相关体格检查,常见的检查方式有CT检查､DR检查和MR检查[5-6]｡由于部分患者创伤程度较严重,需要尽快得出可靠性的临床诊断结果以便开展后续治疗｡因此多层螺旋CT和数字化X射线摄影系统(DR)两种检查手段以其操作简便的优势被广泛应用于临床骨关节创伤疾病的检测中[7-8]｡文章选取在我院创伤外科接受影像检查的60例患者作为此次研究对象,探究骨关节创伤使用DR和多层螺旋CT三维重建技术的临床诊断价值,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年12月—2022年2月我院综合创伤外科收治的60例患者,所有研究对象均接受DR和多层螺旋CT检查｡研究对象年龄18~72岁,平均(34.41±2.39)岁;男性42例,女性18例;受伤类型:跌倒13例,扭伤11例,意外事故22例,高处坠落14例｡纳入标准:所有研究对象及其家属均知情并同意相关文件后完成签署;所有研究对象均经过临床检查和外科手术后被确诊为骨关节创伤;所有研究对象文化水平最低为中学;依从性较高;参加研究前并未在其他医院接受过骨关节创伤科诊断和治疗｡排除标准:合并恶性肿瘤或病理性骨折的患者;存在意识和肢体功能障碍的患者;既往患有严重的凝血功能障碍者;处于妊娠期或哺乳期者;年龄80岁的患者｡

1.2方法

1.2.1DR检查本次研究使用的检测仪器为美国柯达公司提供,成像仪型号:CR850,X线摄影系统为日本岛津数字化(英文名称:SonialvisionSafireII)｡根据患者受伤程度选择检查体位,优选站立位,若患者病情较重无法站立,可协助其取卧位,先拍摄骨关节正侧位X线片,再扫描骨关节周围软组织｡检查结束后,统计摄片结果,交由副高职称的影像科技师阅片,要求必须2人共同阅片,以保证最终结果的可靠性和准确性｡

1.2.2CT检查本研究所使用的多层螺旋CT机为美国GE公司生产,型号名称:Lightspeedplus｡具体操作流程如下:首先协助患者取平卧位,如患者携带管路,应先妥善固定,设置扫描参数:层厚1.25~3.75mm,重建间隔设为0.63~2.5mm,电压120kV,电流120~180mA,螺距1:1,FOV需要根据病变进行调整,均使用螺旋方式进行扫描｡后续处理办法如下:将仪器扫描数据上传输至系统工作站:AdvancedWorksta-tion4.0,进行MPR(多层面重建)､SSD(表面遮盖重建)和VR(容积重建)｡

1.3观察指标(1)研究患者分别使用DR和CT两种检查方法,收集受试患者的最终检查结果,与手术结果或磁共振成像(MRI)检查结果比较,比较两种检查方法最终准确率｡(2)通过后续随访统计两种检查方法患者骨关节创伤类型(脊柱骨折､骨盆骨折､肋骨骨折､四肢骨折)｡

1.4统计学处理选用SPSS23.0软件进行统计学处理,诊断准确率和检出率均为计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两种检查方式的准确率比较CT检查准确率为96.67%,高于DR检查的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1DR检查与CT检查准确率比较[n(%)]

2.2两种检查方式的检出率比较本研究中涉及的骨关节创伤类型和确诊例数(后期经外科手术证实)包括脊柱骨折7例､肋骨骨折16例､四肢骨折26例､骨盆骨折11例｡CT检查脊柱骨折､肋骨骨折､四肢骨折及骨盆骨折检出率均高于DR检查,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2DR检查与CT检查检的出率比较[n(%)]

3、讨论

骨关节创伤是临床骨外科常见的一种疾病类型,疾病早期可以通过X线或CT技术进行检查,但一些损伤程度较轻的软组织挫伤很难通过单一的影像检查检出,病情持续发展影响后续救治质量[9]｡目前临床上常见的检查手段有MR､CT､DR等检查方式｡其中DR(英文名称:DigitalRadiography)作为数字化X射线摄影系统,近些年在影像科应用较广泛,相比于传统X线检查,DR通过电子技术将X射线数据转为电子载体,经X线照射后,成像不直接作用于“胶片”,而是由Detector(探测器)接收,转换为数字信号,获得衰减值(英文名称:attenuationvalue)数字矩阵后,经过电子计算机系统处理,进行重建,再形成图像资料[10-12]｡在这一过程中,计算机可以直接对图像数据进行处理､传输显示和存储,最终得出的图像分辨率高于传统X线片,辐射量也低于传统X线片,且图像呈现的诊断信息丰富､利用率高[13]｡DR也可以较清楚地反映患者局部骨关节和软组织的损伤情况｡但在实际工作过程中,摄片结果的干扰因素较多,如摄片角度､摄片曝光条件､人体内脏器叠影等都将会影响最终摄片结果,在一定程度上增加了误诊､漏诊的风险[14-15]｡

多层螺旋CT三维重建技术在诊断骨关节创伤时的价值主要体现在以下几点:当进行复杂解剖结构､脏器重叠位置或不规则骨的诊断时,如骨盆､肩胛骨､颌面骨,以上位置发生半脱位或骨折时,常规的CT横断面难以呈现清晰图像,容易造成漏诊,给予MSCT(多层螺旋CT三维重建)可以通过各角度明确可疑骨折;进行MPR(多层面重建)､SSD(表面遮盖重建)和VR(容积重建)等处理,可准确显示骨折形态和位置､关节脱位方向;常规的CT横断面难以对骨折的稳定性､骨折嵌顿情况､关节受损情况进行评估,MPR可以通过矢状面､冠状面和或其他斜面成像清楚地观察到患者的具体病变位置,甚至能清楚观察到骨折细节,VR和SSD技术可以显示出关节面的骨折周围受累细节,立体地显示出关节处碎骨片的空间形态,帮助临床医师选择更加合理的治疗方案;协助临床手术方案的制订,CT单一横断面成像不具有整体感,有些医师不擅长观察横断面影像信息,无法通过解剖关系来推断骨关节的骨折全貌,MSCT通过多层螺旋呈现不同方向的图像,医师能可以从影像资料中直接获取有用的影像信息,术前可以明确患者的骨折线宽度､碎骨片形态､确定空间位置,结合患者病情制订合理化､科学化的手术方案｡

本文研究结果显示,患者分别使用DR和CT三维成像两种检查方法,收集患者的检查结果,CT检查的准确率为96.67%,明显高于DR检查的80.00%,漏诊率和误诊率分别为1.67%､1.67%分别低于DR检查的11.67%､8.33%,差异有统计学意义,三维重建技术可以通过不同方向的成像清楚显示患者骨关节创伤类型､损伤程度以及移位情况,弥补了DR技术的缺陷,诊断价值更高｡本研究中涉及的骨关节创伤类型和确诊例数(后期经外科手术证实)包括脊柱骨折7例､肋骨骨折16例､四肢骨折26例､骨盆骨折11例｡CT检查脊柱骨折､肋骨骨折､四肢骨折､骨盆骨折检出率分别为85.71%､93.75%､96.15%､90.91%,高于DR检查的57.14%､62.50%､61.54%､63.64%,差异均有统计学意义｡说明MSCT可以明确骨关节创伤形态和位置,发现隐匿性骨损伤,对人体不良影响小､检查时间短､成像质量高｡无形中降低了影像科技术人员的工作强度,提升了医院门诊工作效率｡

综上所述,针对骨关节创伤患者在前期疾病类型诊断时,CT三维重建技术与常规DR技术相比,诊断准确率和疾病检出率更高,值得在临床影像检查领域持续推广｡

参考文献:

[1]谢国梁,张奎涛.电子计算机断层扫描与磁共振成像扫描三维重建诊断四肢骨关节隐匿性骨折的价值[J].实用医技杂志,2022,29(2):189-192.

[2]王伟,王占鳌,关健.骨关节疾病检查应用薄层CT价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(2):166-168.

[3]张世琳,王明威.多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义分析[J].影像研究与医学应用,2022,6(1):85-87.

[4]孙永涛.低剂量螺旋CT对老年骨关节创伤性损伤诊断价值分析[J].影像研究与医学应用,2021,5(24):110-112.

[5]李明.DR､多层螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤中的诊断[J].家庭生活指南,2021,37(10):115-116.

[6]李智锋,陈志武,冉慕光,等.低剂量螺旋CT对老年骨关节创伤性损伤的诊断效果观察[J].影像研究与医学应用,2021,5(19):48-49.

[7]李旭,熊雄,何源亮.DR､多层螺旋CT三维重建技术在骨关节创伤中的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(7):158-160.

[8]高国光,黄海珊.多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的应用价值[J].现代医用影像学,2021,30(5):909-911.

[9]成维.CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义[J].影像研究与医学应用,2021,5(2):38-39.

[10]舒化.螺旋CT扫描后处理技术在骨创伤诊断中的应用效果评价[J].疾病监测与控制,2021,15(1):40-41,45.