首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 影像诊断论文 > 乳腺钼靶检查中女性乳腺结节影像特征与诊断价值分析

乳腺钼靶检查中女性乳腺结节影像特征与诊断价值分析

2025-04-30 67 上传者：管理员

摘要：目的分析乳腺钼靶检查中女性乳腺结节影像特征及诊断价值。方法收集2023年1月1日—2024年11月1日台州市中西医结合医院收治的经病理确诊的乳腺结节女性患者100例，以病理学检查或手术为金标准，收集患者乳腺钼靶检查及彩色多普勒超声检查结果，分析其影像学特征，比较乳腺钼靶检查与彩色多普勒超声检查良恶性诊断准确率，绘制两种检查方法的受试者工作特征（ROC）曲线，评价其对乳腺结节良恶性诊断的价值。结果彩色多普勒超声检查不同病理类型病灶形态、灶内回声高低、回声是否均匀、灶后回声、病灶可见血流信号、病灶血流丰富、包膜、侧声影、腋窝淋巴结肿大比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。病灶横径/前后径、病灶钙化情况、血流阻力指数（RI）、血流搏动指数（PI）比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。钼靶X线检查不同病理类型病灶发生腺体类型、病灶形态、病灶边缘、细微型钙化、乳头内陷皮肤增厚、引流血管增粗、腋窝淋巴结肿大情况比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）,病灶清晰状况、粗大型钙化比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。彩色多普勒超声对良性乳腺结节诊断符合率为93.02%,恶性乳腺结节诊断符合率为85.51%,钼靶X线对良性乳腺结节诊断符合率为100.00%,恶性乳腺结节诊断符合率为95.65%,两种检查方法的诊断符合率比较，差异有统计学意义（χ2=6.731,P<0.05）。彩色多普勒超声、钼靶X线对乳腺结节良恶性诊断Kappa值分别为0.654、0.796（均P<0.05）。彩色多普勒超声对乳腺结节良恶性诊断的ROC曲线下面积（AUC）为0.786（95%CI:0.697～0.876）,钼靶X线对乳腺结节良恶性诊断的AUC面积为0.830（95%CI:0.727～0.932）。结论彩色多普勒超声诊断对乳腺结节灶内血流敏感度较高，病灶显示清晰度较好，钼靶X线显示部分乳腺结节病灶不甚清晰，然而对微小钙化敏感，对乳腺结节良恶性诊断的准确率高于彩色多普勒超声，钼靶X线诊断与病理诊断的一致性更高，具有更高的诊断价值。

关键词：
乳腺结节
彩色多普勒超声
恶性肿瘤
诊断价值
钼靶
加入收藏

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,自20世纪70年代末开始,乳腺癌的发病在全球范围内一直位居女性肿瘤的首位,其发病率以每年3个百分点的速度递增,且趋于年轻化[1-2]｡全球每年有约120万妇女患乳腺癌,约50万人死于乳腺癌[3]｡早期筛查可使肿瘤在较小时被发现,从而使患者尽可能地得到有效治疗,提高患者的生存率,减低乳腺癌的相关病死率,改变疾病的自然病程[4]｡在临床前期或转移前期对疾病进行筛查和检查都会影响治疗决策和疾病的转归,早期准确诊断乳腺结节的性质对于制定合适的治疗方案､改善患者预后至关重要｡乳腺超声､乳腺钼靶和磁共振成像(MRI)是目前常用的乳腺影像学检查方法｡乳腺超声具有操作简便､无辐射､价格低廉等优点,对乳腺结节的检出率较高,但对于微小钙化的显示不如乳腺钼靶[5]｡乳腺钼靶则对乳腺组织的细微结构显示较好,特别是对微小钙化的检出具有独特优势｡MRI具有较高的软组织分辨率,可以多方位成像,对乳腺结节的良恶性鉴别有一定帮助,但检查费用较高,且检查时间较长[6-7]｡因此临床乳腺广泛筛查的主要方法仍是超声和钼靶X线｡本文通过对比彩色多普勒超声和钼靶X线对乳腺结节良恶性质的影像学结果,比较二者对乳腺结节良恶性质诊断准确率,探讨乳腺钼靶检查在乳腺结节诊断中的价值,为临床医生提供更准确的诊断依据｡

1、资料与方法

1.1资料来源收集2023年1月1日—2024年11月1日于台州市中西医结合医院经病理确诊的100例乳腺结节女性患者的一般资料及影像学资料,以病理学检查或手术为金标准｡患者年龄21~77岁,平均(55.26±5.18)岁,体质量指数27.52~34.18kg/m2,平均(31.09±2.23)kg/m2,病程1~37个月,平均(20.79±5.14)个月｡纳入标准:存在临床可触及乳腺肿块或乳头溢液;诊断后采取手术治疗,并确诊结节良恶性质;临床资料完整;行钼靶X线､彩色多普勒超声检查且影像学资料完整､清晰;钼靶X线或彩色多普勒超声检查影像学显示乳腺肿块≤2.0cm｡排除标准:合并其他肿瘤;存在胸腔手术史;合并精神疾病,难以配合沟通与检查｡

1.2方法

1.2.1检查方法彩色多普勒超声检查:使用美国GEVOLUSONE8彩色多普勒超声诊断仪进行检查｡应用线阵探头(频率7~10MHz),患者取仰卧位,探头直接接触扫查,先行乳腺二维灰介超声检查,以乳头为中心呈放射状连续扫描,确定病灶位置后,观察病灶影像学特征,包括大小､形态､包膜､灶内/灶后回声状况､钙化情况､侧声影､病灶血流状况､血流阻力指数(RI)､血流搏动指数(PI)､腋窝淋巴结肿大情况｡钼靶X线检查:使用蓝影医学科技股份有限公司的8100A型钼靶乳腺X线机进行检查｡红外线测控下选择自动摄片,摄取患侧乳腺乳头足位及内上外下45°斜位片,观察病灶影像学特征,包括发生腺体类型､病灶清晰状况､形态､边缘､钙化情况以及乳头内陷皮肤增厚､引流血管增粗､腋窝淋巴结肿大情况｡

1.2.2图像分析及乳腺结节良恶性诊断标准

1.2.2.1图像分析由两名经验丰富的影像学医师采用双盲法进行图像分析,出现不同意见时由上级医师会诊给出最终诊断｡

1.2.2.2诊断标准影像学诊断标准如下[8]:超声诊断标准:①结节形状不规则｡②边缘模糊成角有毛刺征或存在高回声晕环｡③结构扭曲,存在微小钙化灶｡④病灶后方回声减弱｡同时出现以上4项中的任意3项,提示乳腺结节恶性病变｡X线诊断标准:①存在高密度不规则肿块｡②边缘模糊有毛刺征或有索条侵袭影｡③存在单个或多个微小钙化灶｡同时出现以上3项,提示乳腺结节恶性病变｡

1.2.3观察指标根据金标准对乳腺结节良恶性的诊断,分别分析彩色多普勒超声､钼靶X线检查的影像学特征,对比两种检查方式对乳腺结节良恶性诊断的准确率,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC),分析彩色多普勒超声､钼靶X线检查诊断乳腺结节良恶性的临床价值｡

1.3统计学分析采用SPSS26.0统计软件分析数据,计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,一致性分析检验两种检查方法对乳腺结节良恶性诊断与病理诊断的一致性,ROC曲线分析诊断价值,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1不同病理类型彩色多普勒超声影像学特征手术病理诊断确认,100例患者存在112例乳腺结节病灶,良性43例(38.39%),其中纤维腺瘤17例(39.53%),导管内乳头状瘤6例(13.95%),乳腺增生性结节灶18例(41.86%),囊肿2例(4.65%)｡恶性结节69例,均为乳腺癌,其中早期浸润性导管癌1例(1.45%),导管原位癌3例(4.35%),有19例合并腋窝淋巴结转移｡不同病理类型病灶形态､灶内回声高低､回声是否均匀､灶后回声､病灶可见血流信号､病灶血流丰富､包膜､侧声影､腋窝淋巴结肿大比较,差异有统计学意义(P<0.05),病灶横径/前后径､病灶钙化情况､RI､PI比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡见表1｡

表1不同病理类型彩色多普勒超声影像学特征[x±s,例(%)]

2.2不同病理类型钼靶X线影像学特征不同病理类型病灶发生腺体类型､病灶形态､病灶边缘､细微型钙化､乳头内陷皮肤增厚､引流血管增粗､腋窝淋巴结肿大情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),病灶清晰状况､粗大型钙化比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2不同病理类型钼靶X线影像学特征[例(%)]

2.3乳腺结节良恶性诊断准确率及其与病理诊断的一致性彩色多普勒超声对良性乳腺结节诊断符合率为93.02%(40/43),恶性乳腺结节诊断符合率为85.51%(59/69),钼靶X线对良性乳腺结节诊断符合率为100.00%(43/43),恶性乳腺结节诊断符合率为95.65%(66/69),两种检查方法的诊断符合率比较,差异有统计学意义(χ2=6.731,P=0.010)｡一致性分析发现,彩色多普勒超声､钼靶X线对乳腺结节良恶性诊断Kappa值分别为0.654､0.796(均P<0.05)｡见表3｡

表3两种检查方法诊断准确率对比[例(%)]

2.4ROC曲线分析两种检查方法对乳腺结节良恶性诊断的临床价值彩色多普勒超声对乳腺结节良恶性诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.786(95%CI:0.697~0.876),钼靶X线对乳腺结节良恶性诊断的AUC面积为0.830(95%CI:0.727~0.932),钼靶X线诊断价值更高｡见图1､表4｡

图1彩色多普勒超声､钼靶X线的ROC曲线

表4彩色多普勒超声､钼靶X线的ROC曲线分析

3、讨论

乳腺结节在临床上较为常见,其表现形式多样,乳腺结节的出现可能与多种因素有关,如内分泌失调､遗传因素､生活方式等[9]｡对于女性来说,乳腺结节的存在常常引起担忧,这可能是乳腺癌的潜在危险因素｡良性乳腺结节通常生长缓慢,边界清晰,质地较软,一般不会对患者的生命健康造成严重威胁｡然而,恶性乳腺结节则具有侵袭性生长的特点,可能会侵犯周围组织和器官,甚至发生远处转移,严重影响患者的生存质量和预后[10-11]｡目前超声和钼靶X线是临床上诊断乳腺结节应用最多的检查手段,有学者认为乳腺钼靶X线检查具有简便､快捷､辐射量小､操作方便､分辨力高､检测微钙化等优势[12-14]｡

本研究结果显示,彩色多普勒超声显示良恶性乳腺结节病灶形态差异显著,在43例乳腺结节良性病变中,圆或类圆病灶占比较多,为55.81%,而在恶性病灶中,不规则分叶的病灶形态占比更多,为73.91%｡通过进一步观察病灶内血流状况可知良恶性病变病灶可见血流信号及血流丰富程度比较差异显著,然而其RI､PI比较差异无统计学意义,这可能由于良性病灶通常生长缓慢,本身的代谢需求相对较低,不需要大量的新生血管来维持生长,因而血管生成相对不活跃,血管数量少,因此在超声检查中显示的血流信号往往较少,血流丰富程度低[15]｡而恶性乳腺结节内部组织结构复杂且不均匀,常常伴有坏死､出血等,同时肿瘤细胞的快速增殖会对周围血管产生挤压､破坏等作用,促使血液流动状态变得复杂多样,更容易被超声检测到血流信号[16]｡而RI､PI值受到多种因素影响,炎症反应等因素对超声检测产生干扰｡彩色多普勒超声检测良恶性乳腺结节灶内/灶后回声､包膜､侧声影等统计学差异显著,而乳腺钼靶X线显示病灶清晰程度差异无统计学意义｡Chan等[17]认为微钙化是除肿物､结构扭曲之外诊断乳腺癌的另一种征象,有时甚至是唯一的征象｡而钼靶X线能够清晰显示微小钙化病灶｡刘宁等[18]研究认为,对微小钙化的检测具有较高的敏感性和正确性,可高达95%以上,可作为乳腺影像的首选｡深入研究发现,钼靶X线显示的腋窝淋巴结肿大19例,与病理诊断完全一致,而彩色多普勒超声检测仅为15例｡本文的一致性分析同样表明钼靶X线与病理诊断一致性更高｡ROC曲线表明,钼靶X线对于乳腺结节的良恶性诊断具有更大的临床价值｡王海霞等[19]研究发现,超声､钼靶X线单独诊断早期乳腺癌,其阳性检出率分别为81.3%､83.1%,ROC曲线下AUC面积分别为0.723(95%CI:0.595~0.851)､0.761(95%CI:0.636~0.886),证实钼靶X线诊断准确率高于超声造影｡然而,王英颖等[20]研究认为,彩色多普勒超声和钼靶X线在乳腺叶状肿瘤中的诊断影像无显著差异,这与本研究结果差异较大,可能由于研究的诊断对象不同或患者个体差异所致｡

本文存在一定不足,样本容量较小且受到地域限制,影响研究结果的准确性与普适性;且未综合考虑患者临床表现､家族病史､实验室指标等临床因素,使得对乳腺钼靶检查诊断价值的评估不够全面｡

综上所述,与彩色多普勒超声相比,钼靶X线诊断与病理诊断的一致性更高,具有更高的诊断价值｡

参考文献:

[6]方静,唐文静,韦玉亚,等.超声造影及动态增强MRI定量参数与乳腺癌的组织学分级､淋巴结转移及LOXL2､PTK6表达水平的相关性分析[J].放射学实践,2024,39(9):1172-1177.

[8]徐开野.乳腺疾病影像诊断与治疗学[M].上海:上海科学教育出版社,1996:82-83.

[9]张长军,刘百敬,任晓敏,等.超声弹性成像､彩色多普勒超声及常规超声在乳腺肿瘤诊断中的准确性对比分析[J].中国妇幼保健,2020,35(15):2919-2921.

[10]张利红,王丽,冯琴.常规超声剪切波弹性成像联合超微血流成像在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健,2024,39(11):2110-2113.

[11]杨茹怡,陈宏,蔡叶华,等.基于超声视频的深度学习在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].中国医学计算机成像杂志,2023,29(5):590-593.

[12]宣立功,胡万宁.钼靶X线片联合肿瘤血清标志物在乳腺结节诊断中的意义[J].中国临床研究,2019,32(9):1261-1264.

[13]吴婷婷,杨雅洁,翁欣,等.乳腺纤维腺瘤内低级别导管原位癌八例临床病理学分析[J].中华病理学杂志,2020,49(10):1058-1060.

[14]舒曼,郭雷明.乳腺钼靶X线在伴簇状钙化乳腺癌患者中的诊断价值[J].临床医学研究与实践,2021,6(14):118-120.

[15]陈剑琼,肖榕,周玮珺,等.灰阶超声影像组学在诊断乳腺结节良恶性中的应用价值[J].安徽医科大学学报,2022,57(2):325-328.