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胸部CT鉴别诊断小儿支原体肺炎与链球菌肺炎的临床价值分析

2025-06-18 59 上传者：管理员

摘要：目的分析小儿支原体肺炎、链球菌肺炎使用胸部CT进行鉴别诊断的临床价值。方法 90例单一病原体感染的肺炎患儿,按肺炎种类不同分为常规组(链球菌肺炎, 40例)和研究组(支原体肺炎, 50例)。两组患儿均在治疗前实施胸部CT检查。对比两组白细胞计数、胸腔积液厚度、淋巴结节影厚度、胸部CT表现、肺叶受累率、肺内病变形态。结果研究组白细胞计数(7535.16±351.05)个/μl低于常规组的(12569.33±317.87)个/μl,胸腔积液厚度(4.11±1.06)mm、淋巴结节影厚度(5.85±1.63)mm小于常规组的(10.84±2.45)、(12.58±2.75)mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组磨玻璃影、小叶中心结节、弥漫性支气管壁增厚占比分别为80.00%、78.00%、76.00%,均高于常规组的50.00%、52.50%、47.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组一叶以上肺叶受累率72.00%高于常规组的40.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组肺内病变形态为扇形薄片影占比82.00%高于常规组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论为小儿病原体感染肺炎患儿使用胸部CT进行诊断,能够有效区分肺炎病原体感染类型,鉴别支原体肺炎、链球菌肺炎,临床应用价值较高。

关键词：
呼吸系统疾病
支原体肺炎
胸部CT
鉴别诊断
链球菌肺炎
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肺炎属于呼吸系统疾病,通常由病原菌微生物引起,传染性较强,主要发病群体为儿童,如果不进行及时治疗,会影响患儿生长发育[1]｡小儿肺炎的代表性类型为支原体､链球菌肺炎,此类肺炎感染率较高,大多数重症者愈合难度较大,严重者会对患儿生命安全构成威胁[2]｡支原体肺炎和链球菌肺炎患儿的临床处理方式存在一定的差异性,因此需要对患儿的肺炎属性进行有效区分,明确支原体肺炎､链球菌属肺炎后才能为患儿进行针对性治疗｡鉴别肺炎类型的主要方式为血清检测,但该检测方式用时较久,具有诊断局限性,CT扫描也可用于支原体肺炎和链球菌属肺炎的鉴别诊断[3]｡为探讨其鉴别诊断价值,本文对2021年1月~2023年10月在本院治疗的90例单一病原体感染的肺炎患儿进行研究,探讨胸部CT对支原体肺炎､链球菌肺炎的鉴别诊断价值,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月~2023年10月于本院治疗的90例单一病原体感染的肺炎患儿,按肺炎种类不同分为常规组(链球菌肺炎,40例)和研究组(支原体肺炎,50例)｡常规组内,男患儿22例､女患儿18例;年龄最小1岁,最大12岁,平均年龄(6.47±2.22)岁;病程最短7d,最长14d,平均病程(11.36±2.14)d;发病到CT检查时间1~8d,平均时间(3.23±1.61)d｡研究组内,男患儿27例､女患儿23例;年龄最小1岁,最大11岁,平均年龄(6.58±2.41)岁;病程最短8d､最长35d,平均病程(11.48±7.86)d;发病到CT检查时间1~7d,平均时间(3.45±1.23)d｡两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),可比较｡本研究的实施基于医学伦理组织的批准,患儿及家属对该研究的相关信息均已掌握,且签署了知情合同｡

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①所有患儿存在胸痛､发热､咳嗽等症状;②影像学资料无缺漏;③患儿可完成整个研究过程;④患儿治疗前均接受胸部CT扫描｡

1.2.2排除标准①携带艾滋病病毒患儿;②合并支气管扩张患儿;③慢性肺部疾病患儿;④免疫抑制患儿;⑤呼吸道畸形患儿;⑥无法参与全部研究患儿｡

1.3方法两组患儿均采用胸部CT扫描｡使用德国西门子SOMATOMEmotion16螺旋CT进行扫描,电压､管电流､准直器､重建层厚､机架旋转时间参数分别设置为100kV､110mA､0.625×64､3mm､0.5s,扫描区域由胸廓至上腹部,通过肺窗､纵隔窗对图像进行观察｡

1.4观察指标对比两组白细胞计数､胸腔积液厚度､淋巴结节影厚度､胸部CT表现､肺叶受累率､肺内病变形态｡①胸部CT表现包括磨玻璃影､小叶中心结节､弥漫性支气管壁､网状和线形模糊影､胸腔积液､淋巴结肿大､实变｡②肺叶受累情况包括一叶以上､上叶､中叶､下叶受累,对患儿肺炎部位进行评估,利用肺炎密度模式的确定情况,对比肺叶受累情况｡③肺内病变形态包括扇形薄片影､无规律肺内实变影｡

1.5统计学方法利用检验工具SPSS22.0软件对数据实施检验｡计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验｡P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组白细胞计数､胸腔积液厚度､淋巴结节影厚度对比研究组白细胞计数低于常规组,胸腔积液厚度､淋巴结节影厚度小于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表1两组白细胞计数､胸腔积液厚度､淋巴结节影厚度对比(x-±s)

2.2两组胸部CT表现对比研究组磨玻璃影､小叶中心结节､弥漫性支气管壁增厚占比均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组胸部CT表现对比[n(%)]

2.3两组肺叶受累率对比研究组一叶以上肺叶受累率高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表3两组肺叶受累率对比[n(%)]

2.4两组肺内病变形态对比研究组肺内病变形态为扇形薄片影占比高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表4两组肺内病变形态对比[n(%)]

3、讨论

肺炎是儿科常见的感染性病症,属于肺泡､终末气道与肺间质炎症,儿童发病后主要症状包括呼吸困难､呼吸急促等,严重者会出现意识障碍､意识减退情况,若没有进行及时有效治疗,后期会有呼吸衰竭进而引发死亡的风险,因此临床需积极进行正确治疗[4,5]｡肺炎支原体是肺炎的病原体,该类型肺炎经及时治疗后能够快速恢复健康,但随着重症肺炎的不断增多,其治疗难度也随之增加,混合感染是造成重症肺炎的主要因素,肺炎链球菌是常见的混合感染病原体,其侵入儿童呼吸道后会导致肺组织坏死,会对患儿生命健康造成严重威胁,因为肺炎支原体､链球菌属于不同病原菌感染类型,所以临床治疗肺炎患儿需首先明确其肺炎感染类型,进而进行对症治疗[6,7]｡

影像学是小儿支原体肺炎､链球菌肺炎进行鉴别的直观､重要方法,通过肺部影像学检查,能够有效､准确鉴别肺炎感染类型[8,9]｡胸片是呼吸道感染的常用诊断方式,普通胸片并无特异性,而CT检查可检出肺实质的详细情况,可以准确提供肺实质信息,且胸部CT图像特征明显,分辨率较高,能够对机体软组织的微小变化进行有效识别,利用窗宽､窗位的合理调节,可以对胸部各组织和结构进行有效显示,对于支原体肺炎､链球菌肺炎的诊断鉴别具有较高价值[10-12]｡胸片CT中,小叶分布､小叶受累和间质异常影像学表现具有特异性,且支原体肺炎､链球菌肺炎的胸部CT表现具有明显差别,尤其是支气管壁增厚､小叶中心结节发生情况存在显著区别,同时胸部CT可以识别小叶受累及分布情况,尤其是一叶以上的受累情况尤为明显,通过这些特征能够对支原体肺炎和链球菌肺炎进行有效区分[13-15]｡值得一提的是,因为支原体肺炎､链球菌肺炎发病机制不同,前者病变部位以小气道为主,经CT检查能够显示支气管壁增厚,链球菌肺炎病变部位以肺泡区域为主,CT诊断以网状影为主,但对于病情特殊､无法确诊的患儿,需要结合白细胞计数等相关指标进行综合诊断,以确保诊断准确度[16]｡

综上所述,为小儿链球菌感染肺炎､支原体感染肺炎使用胸部CT进行鉴别诊断,可利用相关CT征象对疾病类型进行有效区分,鉴别作用显著,值得临床大力推广｡

参考文献:

[1]朱志杰,王浩然,董军军,等.MSCT对儿童支原体肺炎与支原体合并链球菌感染肺炎鉴别临床价值.医学影像学杂志,2022,32(5):868-871.

[2]宋红岩,张煜楠,李世星.胸部CT对鉴别诊断支原体肺炎与链球菌肺炎的临床效果分析.现代诊断与治疗,2022,33(4):588-591.

[3]张宁,王涛,谭清体.小儿支原体肺炎胸部CT影像学特征及其鉴别诊断.中国CT和MRI杂志,2021,19(12):36-38.

[4]张鹏.胸部CT在鉴别诊断支原体肺炎与链球菌肺炎中的应用研究.实用医技杂志,2021,28(6):764-766.

[5]周虹.胸部CT早期鉴别诊断小儿支原体肺炎合并链球菌肺炎的临床价值.中国现代医生,2021,59(8):103-106.

[6]王玮,仲颖岚.CT鉴别小儿肺炎支原体肺炎及肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌性肺炎的价值观察.中国CT和MRI杂志,2020,18(12):74-76.

[7]肖波涛,高斌,邹晓倩,等.小儿肺炎支原体肺炎MSCT影像学表现及对合并SP的鉴别诊断价值探讨.中国CT和MRI杂志,2020,18(10):37-39,43.

[8]祁会苓.胸部CT检查在支原体肺炎与链球菌肺炎鉴别诊断中的影像学特征.中国民康医学,2020,32(17):100-101.

[9]程小东.胸部CT对支原体肺炎与链球菌肺炎的鉴别诊断价值.基层医学论坛,2020,24(14):2022-2023.

[10]段秋茹.胸部CT鉴别小儿支原体肺炎与支原体肺炎并链球菌肺炎的价值研究.实用医学影像杂志,2020,21(2):197-198.