首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 影像诊断论文 > 声触诊弹性成像技术对阴茎血管性勃起功能障碍的诊断价值

声触诊弹性成像技术对阴茎血管性勃起功能障碍的诊断价值

2025-07-13 73 上传者：管理员

摘要：目的分析声触诊弹性成像（STE）技术对阴茎血管性勃起功能障碍（ED）的诊断价值。方法选取本院阴茎ED患者60例，根据彩色多普勒超声联合血管活性药物注射结果分为血管性组40例与非血管性组20例，其中血管性组根据阴茎海绵体动脉的多普勒超声血流参数分为动脉性组19例，静脉性组21例。比较各组患者疲软时、勃起时、勃起12～15min时弹性模量最大值(Emax)及弹性模量平均值(Emean)。采用ROC曲线分析STE对血管性ED的诊断价值。结果与非血管性组比较，Emean、Emax于静脉性组疲软时降低，勃起12～15min时升高；于动脉性组勃起时升高（P<0.05）。与静脉性组比较，Emean、Emax于动脉性组疲软时、勃起时升高（P<0.05）,勃起12～15min时降低（P<0.05）;各组海绵体Emean、Emax在勃起、勃起12～15min时均低于疲软状态（P<0.05）。动脉性组在勃起12～15min时的Emean、Emax低于勃起时（P<0.05）。患者疲软时、勃起时、勃起12～15min时Emean、Emax联合检测对血管性ED发生的ROCAUC值高于各指标单独评估的AUC值（P<0.05）。结论STE技术可以测量阴茎海绵体硬度，对血管性ED的诊断价值较高。

关键词：
勃起硬度不足
声触诊弹性成像
血管性勃起功能障碍
诊断价值
阴茎海绵体
加入收藏

阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)指阴茎接受性刺激后,勃起硬度不足,不能正常插入阴道,或因勃起时间较短不能完成满意的性生活[1]。ED分为心理性、精神性、器质性、内分泌性类型,以器质性为常见,而器质性中又以血管性的发生比例较高[2]。血管性ED传统检查方式包括海绵体、阴部内动脉造影、海绵体内注射(intracavenousinjection,ICI)联合彩色多普勒超声检查等。然而动脉造影是一种有创操作,过程复杂且技术要求较高。ICI联合彩色多普勒超声检测时需要进行药物注射,可能引起疼痛和恐惧,同时检测过程耗时较长。近年来,实时剪切波弹性成像技术以其无创、成像快的优势广泛应用于临床,为ED的疾病鉴别诊断提供了新的方向,其中声触诊弹性成像(soundtouchelastography,STE)作为最新的实时剪切波弹性成像技术,具有成像速度快、穿透力强的特点[3]。本文分析STE对血管性ED的诊断价值,现报道如下。

1、资料和方法

1.1一般资料

选取2020年4月—2022年10月本院泌尿外科因阴茎ED就诊的患者60例,年龄18~42岁,平均(30.09±5.27)岁。通过彩色多普勒超声联合ICI检查结果分为非血管性组20例与血管性组40例;血管性组根据阴茎海绵体动脉的多普勒超声血流参数分为动脉性组19例与静脉性组21例。各组患者年龄、体质指数、病程、吸烟史、饮酒史比较,差异无统计学意义(P>0.05;表1)。

表1各组一般资料比较

纳入标准:≥18岁,性发育成熟;血尿常规、肝肾功能、相关激素水平正常;阴茎先天性发育正常;国际勃起功能障碍评分<22分。排除标准:主动脉或髂动脉硬化、供血不足;ICI检测药物注射后勃起硬度级数<3级。

1.2诊断标准

根据文献[4]评估标准判定。①动脉性ED:两侧海绵体动脉收缩期峰值流速均<25cm/s,或者两侧之和<50cm/s,同时满足阻力指数(resistanceindex,RI)>0.9、舒张期峰值流速<5cm/s;②静脉性ED:两侧海绵体动脉收缩期峰值流速>25cm/s,或者两侧之和>50cm/s,同时满足RI<0.9、舒张期峰值流速>5cm/s;③非血管性ED:两侧海绵体动脉收缩期峰值流速值均>25cm/s,或者是两侧之和>50cm/s,且同时满足RI>0.9、舒张期峰值流速<5cm/s。

1.3疲软时阴茎海绵体弹性测量

所有患者均于入院后24h内完成疲软时阴茎海绵体弹性测量。采用彩色多普勒超声仪(中国Mindray公司,Resona7型),探头L14-6WU,频率设置6~14MHz。检查时患者取仰卧位,阴茎背部贴腹壁,观察疲软时海绵体结构及回声特征,排除血管壁钙化、海绵体纤维化后,调整探头位置直至图像清晰,调至“STE”模式。分别测量两侧海绵体,在成像区域内选取测量目标,获取弹性模量值,记录弹性模量最大值(Emax)及弹性模量平均值(Emean),该数值为同一时间段内多次测量的最大值和平均值。

1.4诱导勃起时阴茎海绵体弹性测量

疲软时阴茎海绵体弹性测量完成后,于一侧海绵体注射120μg前列腺素E,注射5~10min后,诱导勃起,观察动脉内径以及管壁、管腔等,测量舒张期、收缩期峰值流速以及RI。于5~10min、12~15min时重复上述操作。1.5统计学处理采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料比较采用独立样本t检验。采用ROC曲线分析STE对血管性ED的诊断价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1各组Emean、Emax水平比较

与非血管性组比较,Emean、Emax于静脉性组疲软时降低,勃起12~15min时升高(P<0.05);于动脉性组勃起时升高(P<0.05)。与静脉性组比较,Emean、Emax于动脉性组疲软时、勃起时升高(P<0.05),勃起12~15min时降低(P<0.05);各组海绵体Emean、Emax在勃起、勃起12~15min时均低于疲软状态(P<0.05)。动脉性组在勃起12~15min时的Emean、Emax低于勃起时(P<0.05;表2)。

2.2STE对动脉性ED的诊断价值

患者疲软时、勃起时、勃起12~15min时Emean、Emax联合评估动脉性ED发生的ROCAUC值高于各项单独指标的AUC值(P<0.05;表3、图1)。

2.3STE对静脉性ED的诊断价值

患者疲软时、勃起时、勃起12~15min时Emean、Emax联合评估静脉性ED发生的ROCAUC值高于各项单独指标的AUC值(P<0.05;表4、图2)。

表2各组Emean、Emax水平比较

表3STE对动脉性ED的鉴别诊断价值

图1STE对动脉性ED的ROC曲线分析

表4STE对静脉性ED的ROC曲线分析

图2STE对静脉性ED的ROC曲线分析

3、讨论

STE是一种新型超声技术,利用超声脉冲,产生横向剪切波,并通过其速度来定量评估组织硬度[5-7]。目前阴茎临床常用检查方法中,海绵体造影术需配合注射活性药物,而海绵体活检属于有创检查[8-9]。相较之下,STE技术具有操作简便、无创、重复性强、结果获得迅速等优势,展示出良好的应用前景。

本研究结果显示,勃起状态下各组海绵体的Emean和Emax水平均低于疲软状态。这一现象可能与性刺激后海绵体单位体积平滑肌组织成分减少、血容量增加有关。由于血液的弹性值低于生物组织,导致整体弹性模量减小,从而使Emean和Emax水平降低[10-11]。在疲软状态下,非血管性组和动脉性ED组的海绵体成分差异无显著性,这可能是两组在疲软状态时Emean和Emax水平无明显差异的原因。然而,在勃起状态下,动脉性组ED患者的弹性模量值显著高于非血管性组(P<0.05)。此外,勃起12~15min时,动脉性组的Emean和Emax水平较勃起时降低,而非血管性组未出现这一变化,这一结果与朱立松等[12]的研究一致。可能的机制是,动脉性ED患者在勃起早期动脉血流减少,血窦充血不足;随着勃起时间延长,海绵体血流量逐渐增加,使得弹性均值较早期状态降低[13]。本研究的ROC曲线分析进一步表明,联合检测疲软时、勃起时及勃起12~15min时的Emean和Emax水平,对评估动脉性ED的发生具有较高的诊断价值。

在疲软状态下,静脉性组ED患者的Emean和Emax水平较非血管性组显著降低,这一结果与杨方等[14]的研究结论一致。究其原因,可能是静脉性ED患者的海绵体平滑肌组织减少,同时间质组织纤维含量增加,而纤维组织的弹性值较小所致。在勃起状态下,静脉性组与非血管性组ED患者的海绵体均以血液充盈为主,因此两组间的弹性模量指标差异无显著性。静脉性组ED患者在勃起后,由于存在静脉异常回流,导致阴茎海绵体内压力无法维持而逐渐降低,海绵体血流随之减少,临床表现为勃起持续时间短或硬度不足,弹性均值增加。相比之下,非血管性组和动脉性组ED患者则无此类异常表现。因此,在勃起后12~15min时,静脉性组ED患者的STE值相对处于更高水平[15]。通过联合评估患者疲软时、勃起时及勃起后12~15min的Emean和Emax水平,诊断静脉性ED的AUC值达到0.933,显著高于各指标单独评估的AUC值。本研究的局限性在于未排除混合型ED患者,且未能在ICI注射后多时间段连续观察勃起硬度的动态变化。

综上所述,STE技术能够有效测量海绵体硬度,在静脉性和动脉性ED的评估与诊断中具有较高的应用价值,展现出良好的临床应用前景。

参考文献:

[7]逯雪峰,杨华睿,张曈,等.脉搏波传导速度及剪切波弹性成像测量动脉性阴茎勃起功能障碍患者颈总动脉管壁硬度的研究[J].中国临床医学影像杂志,2020,31(10):734-736.

[11]张红安,唐静,张乙慧,等.动态超声在观察血管性勃起功能障碍患者阴茎血流动力学上的临床应用效果[J].中国性科学,2020,29(4):8-11.

[12]朱立松,杨克冰,崔艾琳.剪切波弹性成像评价血管性勃起功能障碍患者阴茎海绵体硬度的可行性分析[J].浙江医学,2020,42(2):123-126.

[14]杨方,车颖,邓之萌,等.剪切波弹性成像评价口服药物后血管性阴茎勃起障碍[J].中国超声医学杂志,2019,35(8):735-738.

基金资助:四川省卫健委课题项目(16PJ400);

文章来源:蔡伟,黄强.声触诊弹性成像技术对阴茎血管性勃起功能障碍的诊断价值[J].中南医学科学杂志,2025,53(04):652-655.