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核磁共振诊断腰椎间盘突出症的临床应用价值

2020-12-25 164 上传者：管理员

摘要：目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)与核磁共振(MRI)诊断腰椎间盘突出症(LDH)的临床价值。方法：选取2016年1月31日～2019年6月30日本院收治的经手术病检明确的腰椎间盘突出症患者152例，均行MSCT、MRI检查，比较两种检查方法的诊断准确率，比较两种检查方法对LDH的征象分布状况。结果：MSCT诊断LDH的阳性率为90.79%,MRI诊断LDH的阳性率为94.08%，两组间比较无明显差异(P>0.05);MRI诊断LDH患者突出、膨出阳性率高于MSCT检查(P<0.05);MRI诊断LDH患者椎间盘变形、脊髓变形阳性率高于MSCT检查；MRI诊断LDH患者椎间盘钙化、积气阳性率低于对照组(P<0.05)；诊断LDH患者硬膜囊受压、神经根受压阳性率，两组间比较无明显差异(P>0.05)。结论：MSCT、MRI对LDH患者诊断各具优势，在LDH患者的椎间盘钙化、积气征象分布MSCT占优，在椎间盘变形、脊髓变形征象分布MRI占优。

关键词：
多层螺旋CT
影像医学
核磁共振
腰椎间盘突出症
骨科
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腰椎间盘突出症（LDH）为常见疾病，发病率逐年升高，且趋于年轻化。主要由椎间盘退行性病变、椎纤维环受损，引起髓核突出刺激、压迫局部神经所致的综合征，伴有腰痛、肢体麻木、活动受限，对患者工作、生活带来极大困扰[1,2]。因此早期诊断、及时有效治疗，可改善患者预后。目前临床上对LDH的诊断可选择普通腰椎X线、MSCT及MRI影像学检查。其中X线检出率偏低，MSCT、MRI检查应用更为广泛，均具有操作简单、无创、可重复等优势，临床选择存在较大争议[3,4]。为更有效、准确的诊断LDH，本研究选取152例LDH患者作为研究对象，比较MSCT、MRI诊断LDH的临床价值，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月31日～2019年6月30日本院收治的经手术病检明确的腰椎间盘突出症患者152例，均行MSCT、MRI检查，手术病理为金标准，其中男性87例，女性65例，平均年龄（46.95±7.22）岁；平均病程（4.67±1.01）年。纳入标准：均行手术治疗，留取病检；均行MSCT、MRI检查；同意参与本研究；临床资料完整。排除标准：存在其他腰椎器质性疾病；腰椎骨折；孕妇；存在精神疾患无法配合者。本研究患者、家属知情并签字同意，经医院伦理委员会批准。

1.2检查方法

(1)MSCT检查：选取本院philips64排螺旋CT扫描仪完善检查，患者仰卧位，双上肢自然垂于双侧，调整CT扫描仪参数至电压120KV、电流250mA、层间距1mm、层厚3mm，螺距0.562:1。对患者腰椎间盘形态、骨密度、椎管径线、方位等进行详细观察，并对椎体、椎弓、椎关节病变进行详细分析。将所检测的数据传回工作站，由工作站对所得到的数据、图像进行重建；(2)MRI检查：选取本院西门子1.5TMRI检测仪完善检查，患者仰卧位，双上肢自然垂于双侧，调整MRI检测仪参数至层厚5mm，矢状位快速自旋回波序列T1WI、T2WI，以及SPIR序列进行矢状位检测。对患者腰椎椎体形态、硬膜囊、椎间盘信号改变、膨出、腰椎脊髓受压、腰椎椎管径线狭窄、突出等进行详细观察。并将所得数据、图像传回工作室进行分析、重建。手术病理结果为检查金标准。

1.3观察指标

(1)与手术病检结果比较，计算MSCT、MRI诊断LDH的阳性率；(2)比较MSCT、MRI对LDH的类型的诊断阳性率；(3)比较MSCT、MRI对LDH的征象分布情况的诊断阳性率。

1.4统计学方法

统计学处理软件采用SPSS21.0，计数资料以（%）表示。两组间计数资料比较采用x2检验进行比较，（P<0.05）差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两种检查方法诊断LDH阳性率比较，见表1。

表1两种检查方法诊断LDH阳性率比较[n,(%)]

2.2两种检查方法对LDH类型诊断阳性率比较，见表2。

表2两种检查方法对LDH类型诊断阳性率比较[n,(%)]

2.3两种检查方法对LDH患者征象分布诊断阳性率比较，见表3。

表3两种检查方法对LDH患者征象分布诊断阳性率比较[n,(%)]

3、讨论

LDH治疗不及时可继发膀胱症状、直肠症状，甚至引起双下肢不全性瘫痪，严重影响患者身体健康、生存质量[5]。因此对LDH进行有效的诊断，以及对LDH征象分布的有效判断，进行早期干预可改善预后。MSCT、MRI是临床常用的影像学检查，诊断LDH患者各具优势，对患者腰椎结构能均能清晰的显示[6]。其中MSCT对椎间盘病变程度直观反映，但对椎间隙内形态、周围软组织反映较为局限。而MRI对椎间盘周围组织、脊髓等病变能清晰显示，但对椎体、椎关节增生等反映较为局限。本研究选取152例LDH患者作为研究对象，以手术病检为金标准，分别进行MSCT、MRI检查，以寻找最合适的检查方法。

本研究显示MSCT诊断LDH的阳性率为90.79%,MRI诊断LDH的阳性率为94.08%，两组间比较无明显差异（P>0.05）。说明MSCT、MRI诊断LDH的阳性率均较高，但两者诊断LDH的阳性率无明显差别。国内李超[7]等研究选取100例LDH患者进行分析，经MSCT、MRI检查，结果显示MSCT诊断LDH的符合率为90.00%，而MRI诊断LDH的符合率为93.00%，两者比较无差异，与本研究结果基本一致。周斐[8]研究选择200例LDH患者进行回顾性研究，结果显示MSCT诊断LDH的阳性率为89.00%,MRI诊断LDH的阳性率为91.00%，所得的结果与本研究基本一致。

MRI诊断LDH患者突出、膨出阳性率高于MSCT检查（P<0.05);MRI诊断LDH患者椎间盘变形、脊髓变形阳性率高于MSCT检查；MRI诊断LDH患者钙化、椎间盘积气阳性率低于对照组（P<0.05）；诊断LDH患者硬膜囊受压、神经根受压准确率，两组间比较无明显差异（P>0.05）。分析原因：MSCT对椎间盘病变程度、突出位置、突出大小可直观、清晰的显示，从而可更好的反应腰椎髓核、椎体纤维环、周围韧带是否存在钙化、积气，故MSCT对LDH患者椎间盘钙化、积气的诊断阳性率较高，有助于病情判断。MRI对椎间盘周围软组织的分辨率较高，且能去除骨骼的干扰，同时可多参数、多方位成像，其T1WI成像对椎间盘、椎体及附件的结构形态可清晰显示，T2WI成像对椎间盘病变的形态、位置、大小及其与周围结构的关系可清晰显示，从而提高对椎间盘变形、脊髓变形诊断的阳性率。

综上所述，MSCT、MRI对LDH患者诊断各具优势，MSCT对LDH患者的椎间盘钙化、积气诊断阳性率较高，MRI对LDH患椎间盘变形、脊髓变形的诊断阳性率较高，为临床选择提供一定依据。

参考文献：

[1]张雪冰,刘永,李玉祥,等.探讨CT联合X线扫描诊断腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国实验诊断学,2016,20(5):839-840.

[2]张宇,张世衡,曹文广.CT和MRI诊断最外侧腰椎间盘突出症临床对比研究[J].中国医师进修杂志,2016,39(10):925.

[3]周谋望,岳寿伟,何成奇,等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J].中国康复医学杂志,2017,32(2):129-135.

[4]高俊.CT检测联合核磁共振成像在腰椎间盘突出治疗中的应用[J].陕西医学杂志,2017,46(4):517-519.

[5]李嘉欣,汪翔,何玉麟.腰椎曲度与腰椎间盘突出的影像学研究[J].实用骨科杂志,2016,22(11):1052-1054.

[6]冯志学,罗少生,余裕珍,等.腰椎间盘突出患者症状体征与CT影像学表现的相关性研究[J].实用骨科杂志,2016,22(1):82-85.

[7]李超,李永辉.MSCT及MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(9):74-75.

[8]周斐.MSCT与MRI诊断腰椎间盘突出症的临床比较研究[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(12):146-148.

王国鹏,郭海芹,张华冬.多层螺旋CT和核磁共振诊断腰椎间盘突出症的临床应用价值[J].包头医学,2020,44(04):32-34.