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HFEMA结合CATCH模型构建老年患者跌倒安全管理体系效果分析

2025-01-22 106 上传者：管理员

摘要：目的探讨医疗失效与效应分析(HFEMA)方法结合CATCH跌倒管理模型构建老年住院患者跌倒管理体系的应用效果｡方法以扬州大学附属医院2022年1—12月的老年住院患者36 888例为研究对象,比较HFEMA结合CATCH跌倒管理模型实施前后跌倒发生率､跌倒伤害情况以及护理人员跌倒宣教落实率､老年患者及家属跌倒知识知晓率｡结果 HFEMA结合CATCH跌倒管理模型实施后,老年患者跌倒发生率由2022年上半年的0.13%(21/16 696)降至下半年的0.04%(9/20 192),差异有统计学意义(χ2=7.417,P=0.006)｡实施前2､3､4级跌倒伤害例数分别由5例､2例､8例下降至3例､0例､4例(Z=9.828,P<0.05)｡护理人员跌倒宣教落实率由95.1%(15 878/16 696)升至100.0%(20 192/20 192),老年患者及家属跌倒知识知晓率由85.3%(14 242/16 696)升至92.5%(18 678/20 192),差异均有统计学意义(P<0.001)｡结论医疗失效模式与效应分析方法､CATCH跌倒管理模型相结合构建出集跌倒评估､预防､干预为一体的老年住院患者跌倒管理体系,有效降低患者跌倒风险,值得推广｡

关键词：
CATCH管理模型
医疗失效模式与效应分析
意外伤害
老年住院患者
跌倒
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跌倒已成为因意外伤害而死亡的第二大原因,以老年人居多[1-2]｡根据统计数据显示,我国65岁以上的老年人因伤致死的主要原因中跌倒已占据首位｡据统计跌倒在医院所发生的安全不良事件占比约30% ~40%[3]｡国外文献[4]报道,约3% ~ 20%的老年住院患者在住院期间至少跌倒一次｡跌倒不仅使老年患者的住院时间延长,给老年患者带来巨大的伤害,还增加了住院费用,严重影响他们的身心健康｡因此,预防老年患者跌倒､做好安全防范是护理安全管理中的重要一环｡医疗失效模式与效应分析(healthcare failure modeand effect analysis,HFMEA)[5]对医疗失效问题进行严重程度和发生情况综合评估,进而预测风险,改善流程后达到预防目标｡CATCH跌倒管理模型将护士作为主要领导者,通过有效管理､组织团队分工协作,不断完善当前的跌倒管理实践环境[6]｡本研究拟将二者结合,探讨将HFEMA结合CATCH模型应用于构建老年住院患者跌倒管理体系的价值和效果｡

1、资料与方法

1. 1临床资料

选择2022年1—12月在扬州大学附属医院住院的老年患者36 888例为研究对象｡纳入标准:年龄在60周岁以上｡排除标准:(1)伴有痴呆､帕金森病等影响正常活动的疾病;(2)伴有精神疾病､言语功能障碍､不能正常配合研究者;(3)因骨折导致肢体活动异常者｡选取1—6月(实施前)我院老年住院患者16 696例,其中男性9 214例,女性7 482例;年龄为60~85(72. 91±11. 73)岁;疾病类型:高血压患者6 582例,糖尿病患者3 861例,肺部感染患者3 957例,消化道疾病1 383例,冠心病患者913例;文化程度:初中及以下7 972例,高中及以上8 724例｡选取6—12月(实施后)我院老年住院患者20 192例,其中男性11 092例,女性9 100例;年龄为60 ~ 85(71. 50±11. 28)岁;疾病类型:高血压患者7 887例,糖尿病患者4 865,肺部感染患者4 129例,消化道疾病2 126例,冠心病患者1 185例;文化程度:初中及以下9 695例,高中及以上10 497例｡实施前后老年住院患者的一般资料(性别､年龄､疾病类型､文化程度)比较差异均无统计学意义(P>0. 05)｡本研究经扬州大学附属医院伦理委员会审核批准(2023-YKL06),研究开始前患者及监护人均知情同意,并签署知情同意书｡

1. 2研究方法

1. 2. 1成立HFMEA项目管理小组

由护理部主任､科室护士长､护理工作人员等组成,分工明确,职责清晰｡

1. 2. 2跌倒失效模式及危害分析

根据研究需要构建科学的管理模式,包括评估､告知､准备､实施､观察和记录5个主流程及相应的子流程｡按照风险分析表计算危急值(RPN),见表1｡根据RPN值,HFEMA小组成员将失效模式进行排序,确定需要关注的失效模式(RPN值>125的失效模式),按分值筛查出若干项高风险子流程和失效模式[7-8]｡

表1老年住院患者跌倒失效模式及潜在风险分析流程

1. 2. 3 HFMEA方案构建及评估策略

1. 2. 3. 1 HFMEA方案构建

(1)跨学科合作评估:通过查阅文献､专家讨论,由HFMEA小组及骨科､神经内科等相关科室专家共同制定《老年住院患者跌倒风险综合评估流程》｡(2)领导及各部门积极参与:划定管理责任界限,相关院领导负责制定管理方针和监督､指导各个部门工作;医务部质量控制办负责跌倒预防培训､跌倒指标的质量控制､数据统计;后勤保障处负责后勤安全､维修;信息处负责智慧医院信息系统的维护｡(3)技术支持:根据神经内科专家建议统一使用“Berg平衡量表”[9],该表共有从坐到站､独立站立､独立坐､由站到坐､床椅转移､闭眼站立､双足并拢站立､站立位上肢前伸､站立位从地上拾物､转身向后看､转身一周､双足交替踏台阶､双足前后立､单腿站立等14个动作项目｡(4)加强沟通策略:加强护护及医护之间的沟通;完善告知制度､加强老年住院患者及家属预防跌倒知识宣教,采用多种形式帮助老年住院患者及家属正确认知跌倒｡(5)广泛的环境变革:精心制作预防跌倒电子宣教素材,在院内滚动播放;在病区公共卫生间以及病房卫生间分别安装数个黄色防滑的带有夜光功能的“一字型扶手､L型扶手”,并为患者配备安全型助行器､智能型床旁便携式坐便器固定架以及可移动坐厕椅,为脑血管病､老年住院患者提供便利｡

1. 2. 3. 2评估策略(1)评估工具:

运用老年人跌倒风险评估工具(fall risk assessment tool,FRA),8个方面共35个条目,总分为53分｡10分及以上视为高危｡分数越高则表示老年患者的跌倒风险越大｡(2)动态评估:低中危老年住院患者根据病情每周再评估1次,高危风险老年住院患者每周再评估2 ~ 3次,如遇患者突发病情变化须及时评估｡

1. 2. 4流程再造及成效分析

1. 2. 4. 1流程再造

HFMEA小组成员通过回顾分析历年全院住院患者跌倒不良事件,结合经HFMEA暴露的预防跌倒工作流程中的薄弱环节,按照“CATCH跌倒管理模型”对我院住院患者预防跌倒管理流程进行改进,最后形成流程再造｡

1. 2. 4. 2成效分析与质量控制

实行护理部—科护士长—护士长三级垂直管理｡

1. 3观察指标

1. 3. 1跌倒不良事件发生率､跌倒伤害程度

比较HFEMA结合CATCH跌倒管理模型实施前后老年住院患者跌倒不良事件发生率､跌倒伤害程度｡其中跌倒伤害程度采用跌倒后的受伤害程度参考安全性事件分级[10-11]进行评估,分为1级(无)､2级(中度)､3级(重度)､4级(死亡)｡

1. 3. 2宣教落实率､知识知晓率

通过我院自行拟定调查量表调查并比较HFEMA结合CATCH跌倒管理模型实施前后老年住院患者对跌倒知识的掌握情况和护理人员跌倒宣教落实情况｡

1. 4统计学方法

采用SPSS 27. 0统计学软件对数据进行处理和分析｡计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验｡P<0. 05为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1跌倒情况比较

HFEMA结合CATCH跌倒管理模型实施前后老年患者跌倒不良事件及跌倒伤害程度比较,差异均有统计学意义(P<0. 05),见表2｡

表2 HFEMA结合CATCH跌倒管理模型实施前后老年住院患者发生跌倒情况比较

2. 2宣教落实率､知识知晓率比较

HFEMA结合CATCH跌倒管理模型实施前后跌倒宣教落实率､跌倒知识知晓率比较差异均有统计学意义(P< 0. 05),见表3｡

表3 HFEMA结合CATCH跌倒管理模型实施前后护理人员跌倒宣教落实､老年患者跌倒知识知晓情况比较

3、讨论

住院跌倒患者以老年人为主,慢性病患者病情迁延反复,容易形成衰弱共病状态易致跌倒发生｡我院护理部一直致力于老年患者的安全管理,于2021年成功申报江苏省医院协会管理创新研究课题“构建老年住院患者安全屏障的智能化护理体系”｡本研究基于该课题,从老年患者跌倒不良事件出发,深入分析原因,为预防老年患者跌倒做好安全防范提供依据｡本研究成立多学科跌倒管理团队,统一制订“老年住院患者跌倒风险综合评估流程”､高危患者标准防范措施及书面告知制度､跌倒环境危险因素查检制度等规章制度和流程､质量控制;加强全院培训,制定有特色的预防跌倒宣教手册､粘贴跌倒宣传画､预防跌倒电子宣教素材,形成医院安全特色文化,进一步提高患者及家属认知;通过积极推进智慧医院信息系统建设,将患者安全护理嵌入到智慧护理系统中,为老年患者预防跌倒研究提供了坚实的保障,提高了医疗护理服务的智慧化､个性化水平｡HFEMA理论能够全面地识别管理流程中的失效模式,精准找出失效因素并纠正,最大限度地保证医疗过程的安全性,避免了风险因素带来的损失[12-13]｡在医疗领域应用中,“失效模式”指可能产生某些失效的方式或模式,而“效应分析”指的是争论这些失效的后果或效应,将二者结合后通过风险事件发生之前进行预测评估,通过根本原因分析及流程改造,以杜绝或减少缺陷的发生,是一种风险管理方法[14]｡但风险评估有一定的主观性,未考虑领导层支持以及团队成员时间难以协调等｡而CATCH跌倒模型又缺乏量化指标,且缺乏过程管理与评价[15]｡本研究将医疗失效与效应分析理论和CATCH跌倒模型相结合,对预防跌倒管理进行分析,运用医疗失效模式与效应分析找出“卫生间无扶手”“跌倒坠床高危因素评估欠全面”等8个可能导致患者跌倒的关键失效模式;规范“老年住院患者预防跌倒管理流程”,应用于临床,构建适合我院的集跌倒评估､预防､干预为一体的老年住院患者跌倒管理模式,为预防患者跌倒管理提供了借鉴｡

本研究结果显示,HFEMA结合CATCH跌倒管理模型实施后,老年患者跌倒发生率由2022年上半年的0. 13%降至下半年的0. 04%(P<0. 05);老年患者上半年跌倒伤害程度明显低于下半年(P<0. 05)｡护士主导的HFMEA小组的相关管理人员联合医务部､后勤保障处､信息处､质量控制办以及骨科､神经内科等多部门组成的多学科跌倒管理团队,前瞻性分析和评估老年住院患者住院过程中存在跌倒风险的现状,根据存在的现有问题,通过对老年住院患者预防跌倒评估,针对流程罗列出相应的潜在失效模式和失效原因并结合历年全院住院患者跌倒不良事件,制定出积极的预防措施｡通过上述措施能有效加强对高危患者跌倒的防护,更能有效保证患者的住院安全性,降低不良反应事件的发生和跌倒造成的伤害程度｡本研究根据《老年住院患者跌倒潜在风险分析表》,在病房卫生间增设数个醒目的带有夜光功能的“L型扶手”“一字型扶手”,并为患者配备安全型助行器､智能型床旁便携式坐便器固定架以及可移动坐厕椅,医护合作运用“老年人跌倒风险评估工具”精准筛查,利用“Berg平衡量表”指导老年住院患者加强平衡能力的训练,为老年住院患者提供了便利,有效避免跌倒的发生｡同时,自制“预防跌倒宣教视频”,从“预防跌倒十知道”“出现头晕时该怎么办”“正确起床示范”“不正确的卧床姿势”“常见的意外跌倒事件”“轮椅的正确使用”等短视频制作增强了健康教育的效果,为老年患者提供更加安全的就医环境,让患者及家属切实感受到服务的精进,满意度明显上升｡本研究结果显示护理人员跌倒宣教落实率由95. 1%升至100. 0%､老年患者及家属跌倒知识知晓率由85. 3%升至92. 5%,差异均有统计学意义(P<0. 05),提示医疗失效模式与效应分析结合CATCH跌倒管理模型能降低患者跌倒风险｡综上所述,医疗失效模式与效应分析方法､CATCH跌倒管理模型相结合构建出集跌倒评估､预防､干预为一体的老年住院患者跌倒管理体系,采用前瞻性方法降低患者跌倒风险,值得在临床推广和使用｡

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基金资助:江苏省卫生健康委老年健康科研课题(LK2021054);江苏省医院协会医院管理创新研究课题(JSYGY-3-2021-608);