摘要:我国卫生体制的改革深刻影响着公立医院的经营理念、经营方式以及经营目的。在公立医院为适应改革而转型的过程中,为保证公立医院的正常运转,应当正确厘清成本管理和绩效管理之间内在的联系及相关的促进作用,否则将容易使公立医院的管理工作面临额外的阻力。基于此,本文首先对公立医院的成本管理与绩效管理的内在联系进行了分析,而后分析了两者相结合以及将前者应用于后者的意义与优势,最后对可能出现的问题进行了归纳总结,期望能够提供相应帮助。
当前,在我国市场经济的大背景下,各类民营公立医院不断发展,促使公立医院不断改进医疗服务,提升自身综合诊治能力。但与此同时,不断地改进提升也使得公立医院的医疗成本难以回落至较低水平,使公立医院的进一步发展存在一定的阻碍。为控制医疗成本,增强公立医院的可持续发展能力,应当将成本管理与绩效管理相融合,科学合理地进行医疗资源的配置,明确医疗服务的功能与职责,从而使公立医院的整体水平得以提升。
1、成本管理与绩效管理之间的关系
首先,二者之间存在较大的区别。成本管理的主要对象是财、物,包含有医疗器材的消耗以及各类能源的消耗。通过有效的成本管理,公立医院不但能够提升内部各类资源的利用率,也能在一定程度上科学分配医疗资源,保证公立医院能够具有较高水平的公益性。绩效管理的主要对象是各科室医护人员及行政人员,主要目标在于提升公立医院运行效率,保障各类人员的多种工作需求,增强职工工作的积极性并对职工进行科学合理的管理。
其次,两者之间具备紧密的联系。成本管理与绩效管理相辅相成,前者是后者的基础,后者是前者正常运作的有效保障以及评估前者是否具备有效性的重要渠道。与此同时,通过科学合理的绩效管理,也能改善公立医院成本结构中有缺陷或不合理的部分,防止公立医院出现过多不必要的成本支出。除此之外,通过精细化的成本管理也能对公立医院各科室员工的绩效管理工作提供重要参考标准,保证职工的监督管理工作能够有序进行。
2、成本管理应用于绩效管理的现实意义
2.1有利于降低公立医院成本
对于公立医院的成本管理而言,其中所占比重较大的部分主要在于库房,不但包含有各类医疗药品,也包含有各类医疗器械。公立医院的正常运行需要大量的医疗物资,而医疗物资的储存及运输又在很大程度上增加了公立医院的管理成本支出。如果能够对公立医院库房内各类物资进行科学合理的成本管控,将能有效避免频繁出现多余物资积压的现象,为公立医院节省不必要的保管成本支出。
2.2有利于减少资源浪费
绩效考核不但是提升职工工作热情的方式之一,更是提升职工认识水平的重要举措。通过在成本管理过程中融入绩效考核,将能极大提升公立医院职工对于成本管控的意识,推动形成职工自主的节约意识,使职工在领用医疗物资时能够根据实际需要,并减少出现日常使用过程中不必要的浪费现象。
2.3有利于提升公立医院的核心竞争力
随着公立医院公益性的增长,公立医院的营收增长速度逐渐下降。从某种角度来看,成本核算在绩效管理中的应用意味着进一步加强了对医护人员的行为约束,这也从根本上实现全员参与成本核算的既定目标,减少了日常工作过程中不必要的浪费现象。如果不能通过科学有效的绩效管理管控成本支出,将容易导致公立医院整体管理水平下降,并降低公立医院的整体医疗服务水平,使公立医院的经济结构出现诸多不合理现象,进而难以使公立医院的核心竞争力不断增强。
2.4有助于公立医院内部控制发展
内部控制的作用主要体现在两个方面,其一是提升管理水平;其二是防止营收效益降低。由于我国内部控制理念出现较晚,发展时间不长,使得各类内部控制要素并不能完全被内部控制工作所包含。通过分析相关案例可以发现,公立医院的内部控制不但缺乏充足的人才数量,也不具备较高的工作质量。为此,更需要通过相应的绩效管理机制提质增效。如果能够通过相应机制明确考核目标与考核奖励,不但能使内部控制人员明确各自的工作任务,也能极大调动其积极性,促进内部控制工作质量的提升。
3、绩效管理中成本管理应用存在的问题
3.1成本管理的意识薄弱
该问题的形成来源已久,通过总结分析可以发现,其主要体现在三个方面,具体如下:
(1)重视程度较低。正是由于该原因,公立医院的组织结构当中往往不具备独立的成本核算管理组织。即使设立了成本管理小组,也难以充分发挥作用。同时,由于成本责任制的缺失,使得职工的成本意识淡化,难以充分认识成本管理的积极效用。
(2)成本管理不精细。就目前而言,成本管理内容较混乱、管控效果不明显始终是困扰公立医院成本管理的两大问题。在实际当中,成本控制往往局限于事后结算,尤其在医疗物资消耗方面,难以在事前以及事中进行科学的预算和严谨的监管。
3.2缺乏科学的成本管理方法
在绩效考核管理过程中进行成本管理的主要方式即核算成本,主要内容并非全成本核算,而是偏重考核方面。通过分析相关案例可以发现,由于管理过程中许多公立医院并没有对行政管理部门产生的成本与临床医疗科室产生的成本进行分类管理,一旦重视两者之间的任何一个,都将会导致另外一部分出现较严重的资源浪费现象。同时,由于大部分公立医院的成本绩效管理系统数字化、信息化程度较低,并且没有制定科学有效的管理方法,使得繁琐的管理内容加重了相关人员的工作负担。
3.3公立医院信息系统不完善
公立医院的信息系统是否健全完善决定着公立医院的成本核算是否合理有效。通过分析相关案例可以发现,当前许多公立医院过于重视医疗领域的建设,忽视了信息系统的重要性,往往没有形成能独立运行,且高效的信息系统。同时,信息系统中还存在数据有效性不足等问题。由于上述原因,许多公立医院内的科室名称在信息系统内并没有被清晰的界定,导致该部分科室的成本核算难以有效进行,并且难以满足精细化要求。与此同时,相关人员在整理数据与分析数据时也存在一定的不足之处,无法使用正确的方式对数据进行分析,进而导致数据的作用价值无法充分发挥。
4、对绩效管理中成本管理应用的几点建议
4.1增强全体职工的成本管理意识
在增强全体职工的成本管理意识之前,公立医院领导首先应当增强自身的成本管理意识和加强对于成本管理的重视。上行下效,从而使公立医院内部形成关注成本管理的风气。与此同时,公立医院领导还应从财务部分抽调专人负责各科室核算时的协调,加强各科室之间的配合,从而防止出现因责任难以界定等原因导致成本管理工作质量下降的现象。为进一步强化成本管理实效,还应将绩效管理考核机制融入进成本管理工作当中,使各科室的成本管理工作能够得到参照标准和严格监督。为增强个人成本意识,可以将各科室产生的成本均分到科室医生和护士个人,而后将该部分支出从科室效益中抵兑。对于行政科室而言,应当根据实际工作内容及相应科室支出类别建立与其他类科室不同的成本管理绩效考核制度。
4.2创建完善的成本管理系统
公立医院在创建并完善自身成本管理系统时,应当充分考虑自身的发展状况、发展需求及相应的会计制度,并保证该系统能够具备多个管理层次,从而防止出现管理不到位或管理不全面的现象。随着信息科技的日益发展,公立医院也可以利用数字信息技术构建各科室互通的信息化管理平台,加强各科室之间的信息透明度,使财务人员能够对各科室形成更准确地把握,并防止出现基础数据不全面以及不准确等现象[1]。
4.3健全全面的绩效管理体系
绩效管理是公立医院提升管理成效的重要方式。具体而言,加强绩效管理体系建设可以从以下几方面入手。
(1)坚持始终将绩效考核作为主要参考标准。从绩效考核角度出发,对科室医疗质量、科室发展潜力、科室的病患满意度等方面进行综合考评。
(2)信息共享。主要指方案资料共享,包含医生护士以及所救治过的病患,并利用数字信息技术建立电子病历,提升各类信息的准确性。
(3)优化平台。提升公立医院内部运营管理平台的效率,厘清各管理模块,科学区分各科室的职能责任,为自动化管理提供坚实基础。同时,在保证收入数据收集和分析的基础上对各科室的支出进行详细分类,并根据相应制度进行考核。
(4)实时分析。在获取各类报表及相关数据后,应当及时汇总,并通过相应计算模型进行实时分析,保证绩效考核具备较高的时效性。
4.4主体地位的明确
明确主体地位能够帮助公立医院更科学、更准确地进行成本管理考核,并保障考核结果具备有效性。就目前而言,由于许多公立医院在进行成本核算管理的过程中,没有对核算主体与管理主体进行清晰明确的界定,不但导致了全成本核算管理绩效考评制度不健全、不全面,也导致了绩效考评对象与绩效考核内容关联性较低的问题。因此,公立医院应当从岗位工作内容和岗位责任出发,明确各主体在成本核算管理过程中的具体责任,从而使考核指标、考核方法、考核内容以及考核结果具备科学性。
5、结语
综上所述,随着医疗体制改革的逐级深化,公立医院在过往营收下降的大环境下应当积极从管理入手,加强成本管理的绩效考评,不断减少不必要的成本支出,从而在提升公立医院公益性的前提下获得进一步的发展。
参考文献:
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文章来源:韩团香.公立医院成本核算在绩效管理中的应用探寻[J].经济管理文摘,2021,(24):72-73.
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