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王万春教授从脾入手论治前列腺疾病经验的讨论

2020-07-27 517 上传者：管理员

摘要：王万春教授在治疗前列腺疾病方面积累了丰富的经验,临床疗效颇佳,现笔者通过整理四则医案,从病因病机(脾虚湿盛、中焦湿热,肝郁脾虚,脾肾两虚)来分析王万春教授从脾入手论治前列腺疾病的经验,以飧同道。

关键词：
中医药疗法
从脾论治
前列腺疾病
王万春
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前列腺疾病是临床常见的男科疾病,临床特性主要可分为三大类:前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌。其发病机制较为复杂,常与饮食嗜好,生活习惯,精神状态等密切相关[1],中医药治疗该病具有独特的优势。王万春教授是江西省名中医,博士生导师,享受国务院特殊津贴,从事男性前列腺疾病研究30余年,临床主以健脾祛湿、温补脾肾、补脾疏肝等方法治疗前列腺疾病,具有显著的疗效。现笔者将通过以下四则病案分别作简析。

1、脾虚湿盛

吴某,男,23岁。自诉尿频、尿等待、尿疼,排尿后有白色分泌物流出5月余。遂于2018年9月16日前来就诊。初诊症见:尿频,尿急,偶见尿道涩痛,排尿后偶见白色分泌物溢出,全身乏力,食欲不佳,时有便溏,舌淡苔白腻,脉弦濡。直肠指检示:前列腺稍大,质地软,轻度压痛;前列腺液细菌培养:阴性;前列腺液常规检查:白细胞(++),卵磷脂小体(++)。尿常规:白细胞28.3个/μl,细菌计数:330.2个/μl。西医诊断:慢性前列腺炎,中医诊断:精浊。辨证为脾虚湿盛,以健脾利湿通淋为法,拟参苓白术散加减。药用白术、茯苓、太子参各15 g,泽泻、白芍、山萸肉、萆薢、鹿衔草、马鞭草、枸杞、桂枝各10 g,菟丝子12 g,甘草6 g。10剂,水煎服,同时嘱患者放松心情,锻炼身体,忌辛辣。二诊:患者症状改善,但仍有尿频,尿等待不适,继上方加莲须,继服10剂。三诊,患者仍有轻微尿等待,诸症好转,继服10剂,巩固疗效。随访3个月,未见复发。

按:《素问》云:“土湿受邪,脾病生焉” “饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精”。王万春教授认为脾气的推动作用推动人体水液代谢,若脾虚,则运化失司,代谢失责,水湿生焉。该患者素体脾虚湿盛,运化失常,故纳差,久之见尿频、尿不尽、尿等待。治以参苓白术散加减,方中茯苓、白术、甘草补气健脾,以提高免疫力[2],太子参平补脾胃,泽泻、萆薢淡渗利水,鹿衔草、马鞭草祛湿利尿,桂枝、白芍通阳化湿,菟丝子、枸杞子资肾壮脾,使湿去而不伤阳。诸药合用,共奏健脾利湿通淋之功。

2、中焦湿热

孙某,男,62岁。因排尿不畅反复发作3月余于2018年8月前来就诊。在当地医院查为前列腺增生。现症:夜尿4～5次,排尿困难,双股间疼痛不适,阴囊潮湿,纳呆,口干,大便溏结,小便黄,舌苔黄偏腻,脉弦数。直肠指检:前列腺左侧叶增大,中央沟变浅,表面无结节;B超示:前列腺4.8 cm×4.2 cm×3.8 cm。西医诊断:前列腺增生;中医诊断:精癃。辨证为中焦湿热,治以清热利湿,健脾通淋为法,方以四妙散合平胃散加减。药用牡丹皮、苍术、黄柏、栀子、车前子各10 g,陈皮6 g,萆薢12 g,茯苓、薏苡仁各15 g,炒王不留行10 g,冬瓜子10 g,甘草3 g。14剂,水煎服,同时嘱患者忌辛辣,适当运动。二诊:患者症状明显改善,排尿较前通畅,仍感阴囊潮湿,股间有轻微疼痛,脉弦,继上方加厚朴10 g,延胡索10 g。继服15剂,水煎服。三诊:患者精神明显好转,继服15剂,水煎服,巩固疗效。随访3个月,未见复发。

按:正如《诸病源候论》道:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。”王万春教授认为本病湿热之邪,起于中焦,流注下焦,致使膀胱气化开阖失司而发病。曾庆琪等[3]认为前列腺增生继发的致病因素是湿热,其重要的病理产物亦是湿热。该患者由于过食辛辣刺激性食物,内而湿热蕴结,下注膀胱,致膀胱气化不利,则出现尿频,排尿困难等症状。治以四妙散合平胃散加减,方中黄柏、栀子清中下焦湿热,苍术燥湿运脾,茯苓、薏苡仁健脾渗湿,共祛化湿之源,厚朴行气燥湿,陈皮辛温理气,行气与化湿益彰,车前子、冬瓜子、炒王不留行清热利湿,活血通经,延胡索行气止痛,甘草调和诸药。各药相配,共起清热利湿,健脾通淋之功。

3、肝郁脾虚

孔某,男,24岁。2019年5月8日前来我院就诊。患者自诉手淫多年,忧虑可能出现性功能下降,近2月出现尿频,尿不尽,自备补肾药物,效果不佳。初诊症见:尿频、尿不尽、精神不振、情志抑郁、神疲、少气懒言、食欲不振、口淡、会阴部疼痛不适,舌苔白,脉弦虚。直肠指检:前列腺质软,轻度压痛;前列腺液检查示:白细胞6～8个/μl,卵磷脂小体:(++)。尿常规示:白细胞25.3个/μl,细菌计数:240.5个/μl;中段尿培养:阴性;前列腺液细菌培养(-)。西医诊断为慢性非菌性前列腺炎,中医诊断为精浊。辨证为肝郁脾虚,治以疏肝解郁健脾法,拟逍遥散加减。药用:柴胡、黄芪各15 g,白芍、茯苓、白术、当归、延胡索、合欢皮各10 g,甘草6 g,玫瑰花12 g,共15剂。加入300 ml水煎服,分早晚2次,并嘱患者放松心情,锻炼身体,忌辛辣,勿憋尿。二诊:患者表情舒畅,会阴部仍有不适,尿频、尿不尽好转,纳尚可,上方去白术,加川芎10 g,继服10剂。三诊:自诉上症较前明显改善,守上方10剂以巩固疗效,随诊3个月,未见复发。

按:《丹溪心法》云:“气血冲和,万病不生,一有抑郁,诸病生焉”。可见肝气郁结,气机不能调达,横犯脾胃。王万春教授结合《黄帝内经》中“四八,筋骨隆盛,肌肉满壮”与临床观察,认为该患者起病到目前,肾气仍属于上升期,以肝郁脾虚为主,该患者情志不畅,肝木失和,疏泄失职,加之脾胃虚弱中气不能固,则精神不振,神疲,久之可见尿频、尿不尽。治疗以逍遥散加减,方中柴胡疏肝解郁,玫瑰花、合欢皮行气解郁,使肝郁条达,肝病容易致脾病,黄芪入脾经,为补脾气之要药,白术、甘草、茯苓增益气健脾之力,使生化营血功能益强,延胡索行气疏肝止痛,当归为血中气药,养血和血,白芍柔肝养血,使气血相和,川芎活血止痛,行气开郁,共奏疏肝解郁健脾之功。

4、脾肾两虚

刘某,男,87岁。经外院前列腺活检明确诊断为前列腺癌,因年龄过大,患者及其家属拒绝手术治疗和化疗,选择保守治疗。于2019年1月前来就诊。初诊见:尿频、尿急,夜尿7～8次,排尿费力,精神疲乏,面色无华,腰膝冷,舌质淡,苔白,脉沉弱。直肠指诊:前列腺质地较硬,可触及结节,PSA:25ng/ml,MRI:发现异常信号,大小约58 mm×47 mm×40 mm。西医诊断:前列腺癌,中医诊断:精癃。辨证为脾肾两虚,治以健脾益肾,固本培元为法,自拟健脾益肾汤加减。药用:四君子汤(党参12 g,茯苓10 g,白术10 g,甘草6 g)+二至丸(女贞子10 g,墨旱莲10 g)+黄芪、补骨脂各15 g,菟丝子12 g,山萸肉、桂枝、怀山药、枸杞子各10 g。15剂,水煎服,同时嘱咐患者清淡饮食,锻炼身体,舒缓心情。二诊:仍感排尿费力,腰膝稍冷,其余症状改善,上方加鹿角粉2 g,继服15 d。三诊患者症状明显改善,排尿较为通畅,夜尿3～4次,守上方加金樱子、覆盆子各15 g,继服15 d。四诊见患者精神明显好转,排尿较通畅,夜尿2～3次,已无腰膝冷等症,后在上方基础上加减服用6个月,患者病情平稳,已无明显不适。

按:《傅青主女科》曰:“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生”。王万春教授认为:前列腺癌主要为肾气亏虚,脾胃虚弱,后天无以滋养先天,两者皆乏,从而恶性循环。患者平素脾胃功能较差,精神疲乏,加之年老体衰,肾精不足,先后天俱缺乏,致腰膝冷,面色苍白,尿频,排尿费力,治以健脾益肾汤加减。黄芪、党参相须为用以益气健脾;桂枝温通脾肾;补骨脂、菟丝子滋补肾阳,女贞子、墨旱莲滋阴补肾;枸杞子、山萸肉补益肝肾;茯苓、白术健脾利水,使先后天俱补,怀山药平补脾肾,鹿角粉温阳补肾,金樱子、覆盆子补肾阳,固肾气,甘草调和诸药,诸药共用,共奏健脾益肾,固本培元之功。

5、小结

前列腺疾病是男科和泌尿外科的常见病,各个年龄段均可出现[4]。脾居中焦,水液代谢的枢纽所在,若脾气强,才能正常发挥其运化水液的功能,且水谷精微才能正常地被消化吸收;若脾弱,如《脾胃论》道:“百病皆由脾胃衰而生也。”王万春教授从脾的功能和特性出发,并结合脾与前列腺的关系,总结有二:①根据患者的舌脉等变化,对于方药的选择,在辨证准确,参透病机,结合舌脉基础上守方微调[5];②循古创新,把前人经验与自身多年的临床实践相结合,进一步扩展临床治疗思路,以期为前列腺疾病的诊疗和研究提供参考。

参考文献：

[1]陈晓文,张斌,黄秀琴,等.中医药治疗慢性前列腺炎研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(15):151-155.

[2]崔晓丽,姜云香.培土生金法在呼吸系统疾病中的应用[J].中医药临床杂志,2005,17(6):532-534.

[3]曾庆琪,王劲松.前列腺增生症论治5法[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2000,16 (6):374-375.

[5]邓仁芬,姚杨,李小江,等.贾英杰“守方微调”治疗前列腺癌经验[J].中医杂志,2019,60(20):1724-1727.

邹盛,黄子艳,吴佳丽,张昕,王万春.王万春教授从脾论治前列腺疾病验案举隅[J].光明中医,2020,35(13):1987-1989.

基金:国家自然科学基金项目(No.81960873).