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PDCA循环法用于抗菌药物精细化管理效果分析

  2020-10-26    133  上传者:管理员

摘要:目的促进少数民族地区基层医院合理应用抗菌药物。方法随机抽取汶川县人民医院实施抗菌药物PDCA循环管理模式前(2018年)后(2019年1月至2020年1月)各100例住院患者临床资料,统计其抗菌药物使用率及使用强度(AUD)、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例、病原微生物送检率、人均抗菌药物费用及满意度。结果实施PDCA循环管理后,住院患者抗菌药物使用率为42.00%,AUD36,Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例为37.93%,病原微生物送检率为61.90%,人均抗菌药物费用为(3623.11±949.21)元,总满意度为94.00%,分别优于实施管理前的72.00%,68,76.92%,29.17%,(5546.12±1421.89)元,75.00%(P<0.05)。结论PDCA循环法用于抗菌药物精细化管理可极大地提升管理效率,有助于改善少数民族地区基层医院抗菌药物的合理应用。

  • 关键词:
  • PDCA循环法
  • 合理用药
  • 基层医院
  • 少数民族地区
  • 抗菌药物
  • 管理效率
  • 精细化管理
  • 药事管理
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抗菌药物的不合理使用不仅会降低抗感染疗效,还将升高病原菌耐药率,降低临床有效率。自2011年《抗菌药物临床应用管理办法》实施以来,我国抗菌药物使用率呈逐年下降趋势[1,2]。但在我国部分少数民族地区医疗机构中,抗菌药物使用率仍居高不下[3,4]。滥用抗菌药物将导致细菌耐药,细菌耐药已成为世界公共卫生事业发展与管理中的难题[5,6]。因此,加强抗菌药物精细化管理迫在眉睫。PDCA循环管理模式已广泛应用于医疗卫生事业[3,7]。为建立科学化、精细化的长效管理机制,实现合理用药、遏制细菌耐药,达到临床治疗和感染预防的最佳效果,以及减少不必要的医疗支出的抗菌药物管理目标,促进少数民族地区基层医院合理使用抗菌药物,汶川县人民医院自2019年1月开始实行基于PDCA循环管理的抗菌药物精细化管理,提高了管理效率,增强了院内抗菌药物使用的合理性。现报道如下。


1、资料与方法


1.1一般资料

随机抽取四川省阿坝藏族羌族自治州汶川县人民医院实行PDCA循环管理前(2018年)后(2019年)的各100例住院患者临床资料,分别作为观察组和对照组。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1两组患者一般资料比较(n=100)

1.2方法

1.2.1PDCA循环管理

计划(P):综合分析发现,医院2018年抗菌药物不合理使用问题如下。1)住院患者抗菌药物使用率及使用强度(AUD)过高;2)围术期抗菌药物预防性应用品种选择随意、预防使用时机不恰当、使用率过高;3)抗菌药物单次用量过大、给药频次严重不合理;4)病原微生物送检率低。产生上述问题主要原因在于缺乏抗菌药物合理使用意识,且相关专业知识不足。因此,在计划制订过程中,首先应成立抗菌药物精细化管理小组(以下简称管理小组),结合临床实际情况,制订抗菌药物管理制度,并下发至相关部门,做好相应培训工作,以切实提升医务人员抗菌药物精细化管理意识。

实施(D):由院级领导担任管理小组组长,职能科室主任任副组长,各临床科室主任任组员,明确职责,建立并落实抗菌药物分级管理制度,按要求对医务工作人员进行精细化管理,确保制度有效实施。培训完毕后进行培训考核,要求所有医务工作人员(护理人员/医师)全面掌握抗菌药物应用与管理知识,形成抗菌药物管理意识后,方可领用开具抗菌药物的资质。在实施过程中,坚持动态化监管,如3次出现抗菌药物不合理使用现象,暂停该医师抗菌药物处方权,责令其重新接受培训。在此期间,临床药师做好抗菌药物评价工作;医务科及质控办做好抗菌药物监管工作,并将各科室抗菌药物使用情况纳入绩效综合考核指标。

检查(C):管理小组每月按时对抗菌药物使用情况进行调查、分析、总结与反馈。对于检查中发现的问题,采取口头沟通、书面沟通等多种形式及时反馈至相关人员,并定期召开管理小组工作会议,针对现阶段出现的问题提出解决措施,督导落实,明确抗菌药物精细化管理效果。

处理(A):总结成功经验并形成制度,强化抗菌药物精细化管理价值。总结抗菌药物使用管理中不规范的地方留待下一循环持续改进。避免以后出现相同问题。

同时,在应用PDCA循环法进行精细化管理过程中,运用绩效管理措施,设立与抗菌药物使用情况有关的多个相关奖项。对于多次违规的科室与医务工作人员,责令其限期整改,并进行相应绩效惩罚,严重者暂停抗菌药物处方权。

1.2.2观察指标

收集住院患者抗菌药物使用率及其AUD,Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、病原微生物送检率,人均抗菌药物费用,患者满意度数据。AUD=抗菌药物消耗量(累计DDD数)/同期收治患者人天数×100。患者满意度分为不满意、较满意、满意3级,总满意为较满意与满意之和。

1.2.3统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析。计量资料以表示,行t检验;计数资料以率(%)表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


结果见表2至表4。

表2两组患者抗菌药物各项指标比较(n=100)

注:与对照组比较,#P<0.05。下表同。

表3两组患者药品总费用与抗菌药物总费用比较

表4两组患者满意度比较[例(%),n=100]


3、讨论


PDCA循环法近年来广泛应用于医院管理中,显著提升了管理的有效性,让无序的医务管理逐渐归于有序的管理环节中[8,9]。抗菌药物临床应用广泛,其滥用现象是我国重大的公共卫生难题[10,11,12]。将PDCA循环管理模式应用于抗菌药物精细化管理,可弥补传统管理模式动态性不足、抗菌药物滥用、患者抗菌药物使用费率高等问题,从而提升患者满意度,达到合理用药、遏制细菌耐药的目的[13]。本研究结果显示,实施PDCA循环管理后,住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例、病原微生物送检率、人均抗菌药物费用、住院患者的总体满意度均显著优于实施管理前。

综上所述,PDCA循环法用于抗菌药物精细化管理,可提升抗菌药物管理的有效性,提高医务工作人员的风险意识,有助于少数民族地区基层医院合理运用抗菌药物,降低抗菌药物使用率,提升患者满意度。在实施管理过程中,还需结合实际问题,优化管理计划,科学地开展执行、检查、处理过程,探究PDCA循环管理模式下的最佳抗菌药物精细化管理措施,使抗菌药物临床应用更合理、规范。


参考文献:

[1]张欣.全国14家医院2014—2016年临床上抗菌药物使用情况分析[J].中国现代应用药学,2017,34(9):120-124.

[2]史庆丰,张尧,孙伟,等.2013-2016年上海市86所医院Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防应用调查分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(24):5604-5607.

[3]黄艳,王波,杨洪波.PDCA循环管理法在我院抗菌药物管理中的应用效果分析[J].中国药房,2014,25(21):2014-2016.

[4]钟建勋,程虹.PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用[J].中国药事,2018,32(2):250-255.

[7]陈锐俊,薛梅,高燕灵.PDCA循环在抗菌药物精细化管理中的应用效果研究[J].中国现代药物应用,2017,11(21):189-190.

[8]兰茜,陈洁.PDCA在医院绩效管理工作中的实践与思考[J].中国医院,2019,23(1):78-80.

[9]闫慧霞,黄爱玲,景月娟.PDCA循环在心内科新护士护理能力提升中的应用[J].中国药物与临床,2017,17(2):297-298.

[10]张世阳,黄辉萍,邱丽心,等.PDCA循环法在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌管理中的实施效果研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(18):4245-4247.

[11]王金萍,赵萌,聂晓静,等.PDCA循环在药品不良反应监测中的应用[J].药学服务与研究,2017,17(5):378-381.

[12]郑芸颖,王华光,崔向丽,等.碳青霉烯类抗菌药物合理用药的分析[J].中国临床药理学杂志,2018,34(13):91-93.

[13]徐关丽,张良明.PDCA循环管理法在抗菌药物管理中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2019,12(12):166-167.


陈楚钦,杨思芸,李娟,徐银凤,吕红强.PDCA循环法用于抗菌药物精细化管理效果分析[J].中国药业,2020,29(20):32-34.

基金:四川省南充市科技计划项目[15A0003].

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