摘要:目的促进少数民族地区基层医院合理应用抗菌药物。方法随机抽取汶川县人民医院实施抗菌药物PDCA循环管理模式前(2018年)后(2019年1月至2020年1月)各100例住院患者临床资料,统计其抗菌药物使用率及使用强度(AUD)、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例、病原微生物送检率、人均抗菌药物费用及满意度。结果实施PDCA循环管理后,住院患者抗菌药物使用率为42.00%,AUD36,Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例为37.93%,病原微生物送检率为61.90%,人均抗菌药物费用为(3623.11±949.21)元,总满意度为94.00%,分别优于实施管理前的72.00%,68,76.92%,29.17%,(5546.12±1421.89)元,75.00%(P<0.05)。结论PDCA循环法用于抗菌药物精细化管理可极大地提升管理效率,有助于改善少数民族地区基层医院抗菌药物的合理应用。
抗菌药物的不合理使用不仅会降低抗感染疗效,还将升高病原菌耐药率,降低临床有效率。自2011年《抗菌药物临床应用管理办法》实施以来,我国抗菌药物使用率呈逐年下降趋势[1,2]。但在我国部分少数民族地区医疗机构中,抗菌药物使用率仍居高不下[3,4]。滥用抗菌药物将导致细菌耐药,细菌耐药已成为世界公共卫生事业发展与管理中的难题[5,6]。因此,加强抗菌药物精细化管理迫在眉睫。PDCA循环管理模式已广泛应用于医疗卫生事业[3,7]。为建立科学化、精细化的长效管理机制,实现合理用药、遏制细菌耐药,达到临床治疗和感染预防的最佳效果,以及减少不必要的医疗支出的抗菌药物管理目标,促进少数民族地区基层医院合理使用抗菌药物,汶川县人民医院自2019年1月开始实行基于PDCA循环管理的抗菌药物精细化管理,提高了管理效率,增强了院内抗菌药物使用的合理性。现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取四川省阿坝藏族羌族自治州汶川县人民医院实行PDCA循环管理前(2018年)后(2019年)的各100例住院患者临床资料,分别作为观察组和对照组。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。
表1两组患者一般资料比较(n=100)
1.2方法
1.2.1PDCA循环管理
计划(P):综合分析发现,医院2018年抗菌药物不合理使用问题如下。1)住院患者抗菌药物使用率及使用强度(AUD)过高;2)围术期抗菌药物预防性应用品种选择随意、预防使用时机不恰当、使用率过高;3)抗菌药物单次用量过大、给药频次严重不合理;4)病原微生物送检率低。产生上述问题主要原因在于缺乏抗菌药物合理使用意识,且相关专业知识不足。因此,在计划制订过程中,首先应成立抗菌药物精细化管理小组(以下简称管理小组),结合临床实际情况,制订抗菌药物管理制度,并下发至相关部门,做好相应培训工作,以切实提升医务人员抗菌药物精细化管理意识。
实施(D):由院级领导担任管理小组组长,职能科室主任任副组长,各临床科室主任任组员,明确职责,建立并落实抗菌药物分级管理制度,按要求对医务工作人员进行精细化管理,确保制度有效实施。培训完毕后进行培训考核,要求所有医务工作人员(护理人员/医师)全面掌握抗菌药物应用与管理知识,形成抗菌药物管理意识后,方可领用开具抗菌药物的资质。在实施过程中,坚持动态化监管,如3次出现抗菌药物不合理使用现象,暂停该医师抗菌药物处方权,责令其重新接受培训。在此期间,临床药师做好抗菌药物评价工作;医务科及质控办做好抗菌药物监管工作,并将各科室抗菌药物使用情况纳入绩效综合考核指标。
检查(C):管理小组每月按时对抗菌药物使用情况进行调查、分析、总结与反馈。对于检查中发现的问题,采取口头沟通、书面沟通等多种形式及时反馈至相关人员,并定期召开管理小组工作会议,针对现阶段出现的问题提出解决措施,督导落实,明确抗菌药物精细化管理效果。
处理(A):总结成功经验并形成制度,强化抗菌药物精细化管理价值。总结抗菌药物使用管理中不规范的地方留待下一循环持续改进。避免以后出现相同问题。
同时,在应用PDCA循环法进行精细化管理过程中,运用绩效管理措施,设立与抗菌药物使用情况有关的多个相关奖项。对于多次违规的科室与医务工作人员,责令其限期整改,并进行相应绩效惩罚,严重者暂停抗菌药物处方权。
1.2.2观察指标
收集住院患者抗菌药物使用率及其AUD,Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例、病原微生物送检率,人均抗菌药物费用,患者满意度数据。AUD=抗菌药物消耗量(累计DDD数)/同期收治患者人天数×100。患者满意度分为不满意、较满意、满意3级,总满意为较满意与满意之和。
1.2.3统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件分析。计量资料以表示,行t检验;计数资料以率(%)表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
结果见表2至表4。
表2两组患者抗菌药物各项指标比较(n=100)
注:与对照组比较,#P<0.05。下表同。
表3两组患者药品总费用与抗菌药物总费用比较
表4两组患者满意度比较[例(%),n=100]
3、讨论
PDCA循环法近年来广泛应用于医院管理中,显著提升了管理的有效性,让无序的医务管理逐渐归于有序的管理环节中[8,9]。抗菌药物临床应用广泛,其滥用现象是我国重大的公共卫生难题[10,11,12]。将PDCA循环管理模式应用于抗菌药物精细化管理,可弥补传统管理模式动态性不足、抗菌药物滥用、患者抗菌药物使用费率高等问题,从而提升患者满意度,达到合理用药、遏制细菌耐药的目的[13]。本研究结果显示,实施PDCA循环管理后,住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例、病原微生物送检率、人均抗菌药物费用、住院患者的总体满意度均显著优于实施管理前。
综上所述,PDCA循环法用于抗菌药物精细化管理,可提升抗菌药物管理的有效性,提高医务工作人员的风险意识,有助于少数民族地区基层医院合理运用抗菌药物,降低抗菌药物使用率,提升患者满意度。在实施管理过程中,还需结合实际问题,优化管理计划,科学地开展执行、检查、处理过程,探究PDCA循环管理模式下的最佳抗菌药物精细化管理措施,使抗菌药物临床应用更合理、规范。
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基金:四川省南充市科技计划项目[15A0003].
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