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肠梗阻患者经鼻置入肠梗阻导管联合阶段性营养支持方案的构建

2025-08-15 73 上传者：管理员

摘要：目的为肠梗阻患者构建经鼻置入肠梗阻导管联合阶段性营养支持方案，为促进肠梗阻患者的非手术治疗、提升护理质量提供思路。方法采用文献查询、半结构访谈和专家咨询形成方案。结果共进行2轮专家咨询，问卷有效回收率均100.00%,两轮专家权威系数均≥0.8,两轮专家肯德尔和谐系数分别为0.52、0.53,两轮专家函询变异系数分别为0.00～0.43、0.00～0.18。方案终稿共包含6个一级条目、20个二级条目、50个三级条目。结论构建的经鼻肠梗阻导管联合阶段性营养支持方案在肠梗阻患者护理中具有科学性、实用性及可实施性，能够为相关医护人员临床实践提供参考。

关键词：
急腹症
方案构建
肠梗阻
肠梗阻导管
阶段性营养
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肠梗阻是普通外科最常见急腹症之一,多发于机械性梗阻､动力障碍或血运障碍等人群,具有发病急､病情进展快的特点[1]｡传统肠梗阻治疗以胃肠减压､补液及手术干预为主,但手术创伤大､并发症风险高,或部分患者因全身状况差难以耐受｡研究[2]表明,相较于常规胃肠减压管,经鼻肠梗阻导管(NIOC)可通过肠蠕动或内镜辅助置入梗阻远端,实现更有效的肠腔减压,促进肠道水肿消退和功能恢复,提升非手术治疗效果,降低手术治疗率和术后复发率｡然而,单纯减压治疗无法解决肠梗阻患者的营养代谢危机｡长期禁食及肠道吸收障碍可导致营养不良､免疫功能下降,进而延长病程,增加感染风险[3]｡亦有研究[4]指出,经鼻型肠梗阻导管联合泛影葡胺､生长抑素等药物治疗可进一步缩短保守治疗时间､减轻机体炎症反应和改善患者营养状态｡阶段性营养支持[5]策略强调根据患者疾病进展及肠道耐受性动态调整营养供给｡现有护理实践多将营养支持与导管治疗分离,局限于导管固定与引流观察,忽视营养评估与干预时机[6]｡因此,本研究拟为肠梗阻患者构建NIOC联合阶段性营养支持方案,为规范肠梗阻患者NIOC置管后的监测指标与并发症预防措施,提高导管效能及营养支持效果提供一定参考依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料分别以“NasoentericTube､Naso-intestinalTube､DecompressionTube､StagedNu-tritionSupport､StepwiseNutrition､PhasedEnteralFeeding､IntestinalObstruction､BowelObstruc-tion､NursingProtocol､CarePathway､NursingIn-tervention”为英文检索词,检索PubMed､WebofScience､CochraneLibrary､CINAHL､Embase;分别以“经鼻肠梗阻导管､鼻肠导管､肠梗阻减压､阶段性营养､分阶段营养､序贯营养､肠梗阻､机械性肠梗阻､粘连型肠梗阻”为中文检索词,检索中国知网､万方数据库､维普数据库､中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至今｡文献纳入标准:有经鼻肠梗阻导管和营养支持的指南､系统评价､随机对照试验及干预性研究文献;中英文发表｡排除标准:旧版临床实践指南;质量评价等级低;信息不全;无法获得全文｡

1.2方法(1)成立研究小组｡研究小组由胃肠外科主任1名､介入放射医师2名和营养支持专科护士3名､护理学专业研究生1名,均熟悉德尔菲法｡研究小组负责文献查阅､专家咨询问卷设计､专家咨询､意见收集和修订｡(2)构建NIOC联合阶段性营养支持方案初稿｡经过文献筛选和评价后共纳入13篇文献,其中2篇临床指南评价为A级,3篇专家共识､1篇系统评价和7篇随机对照试验为C级,形成方案初稿｡(3)遴选专家｡专家纳入标准如下:从事胃肠外科､营养､介入等相关领域专家;副高及以上职称;10年及以上相关专业临床工作经验;自愿参与本研究｡(4)专家函询｡2024年12月至2025年1月,通过邮箱发送问卷｡第1轮问卷回收后,通过整理､分析并讨论专家意见,将重要性>3.5分,变异系数(CV)<0.25条目进入二轮专家咨询[7]｡在第2轮问卷回收后,专家意见趋于一致,所形成的方案终稿包括6个一级条目､20个二级条目､50个三级条目｡

1.3观察指标收集专家一般资料;专家积极程度采用问卷有效回收率表示;权威程度用权威系数(Cr)表示,Cr=(Ca+Cs)/2,一般认为Cr>0.8表示可以接受;用肯德尔和谐系数(Kendalls’W)代表协调程度,Kendall’W取值0~1,值越大,代表专家对指标的一致性和认可度越高｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s)及变异系数,采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1专家基本情况共15名专家完成最终问卷调查,见表1｡

表1纳入专家的一般资料[n(%),(x-±s),N=15]

2.2专家积极系数第1轮专家咨询共发放了15份问卷,有效回收率100.00%｡第1轮有13名(86.66%)专家提出意见;第2轮共发放问卷15份,回收15份(100.00%),专家未提出意见,结束专家咨询｡

2.3专家权威系数和协调程度两轮专家权威系数均≥0.8,表明专家权威程度高｡见表2｡

表22轮专家函询权威系数及协调程度(n=15)

2.4专家意见整理及问卷修订根据专家意见结合研究小组讨论进行修改,最终形成的肠梗阻患者经鼻置入肠梗阻导管联合阶段性营养支持方案包含6个一级条目､20个二级条目､50个三级条目｡见表3｡

表3肠梗阻患者经鼻置入肠梗阻导管联合阶段性营养支持方案

3、讨论

由于肠梗阻导管比胃管的长度更长､孔径更粗,导致其肠道内出现了离子变化与酸碱失衡更加复杂[8],因此更易引起患者营养状态失衡｡因此,为肠梗阻患者构建经鼻肠梗阻导管联合阶段性营养支持,为减少肠梗阻患者并发症,缩短住院时间,加强临床管理具有重要意义｡

本研究团队通过系统的文献回顾,对文献进行初步筛选,选取其中质量较高的文献,包含随机对照试验､相关指南､系统评价等｡在文献精读的基础上,从肠梗阻导管相关研究和阶段性营养的相关研究及指南[9]中提取关键内容并构建干预条目及框架,研究小组成员通过头脑风暴的方法进行讨论､筛选和修改形成基于肠梗阻患者的经鼻肠梗阻导管联合阶段性营养的方案框架及初始条目,最终通过两轮德尔菲专家函询构建的经NIOC联合阶段性营养支持方案指标具有充分的理论基础,以确保指标具有科学性｡

本研究中,函询专家涵盖了胃肠外科､介入､营养专科不同领域的权威专家,具有良好的代表性｡第1轮专家咨询发放15份专家问卷,有效回收15份问卷,15名专家中有13名专家提出意见和建议,专家积极程度为100.00%､提出意见率86.66%｡第2轮共发放专家问卷15份,收回有效问卷15份,专家积极程度为100.00%,表明专家对本研究的积极性高｡第2轮咨询专家的权威系数均≥0.8,说明本研究专家的权威程度高｡第1轮专家咨询后,条目重要性评分为2.71~4.87分,变异系数为0.00~0.43,肯德尔和谐系数为0.52,结合专家建议修订后进行第2轮专家咨询｡在第2轮专家咨询中,条目的重要性评分为2.71~5.00分,变异系数为0.00~0.18,肯德尔和谐系数0.53,且专家未再提出修改意见｡通过以上2轮专家咨询,结合肠梗阻患者经鼻肠梗阻导管特点和专家咨询的结果,对初始干预条目及框架进行了修改和完善,最终形成了具有一定严谨性以及科学性的方案;专家的积极程度和权威程度可以从侧面说明本研究有较高的可信度｡

本研究基于肠梗阻病理分期的动态特征(如急性期肠道水肿､缓解期部分再通､恢复期功能重建),将营养支持方案与患者肠壁血运恢复[10]､机械性梗阻解除及肠道菌群重建[11]的生理节奏相匹配,制定个体化营养计划,优化代谢支持｡阶段性营养支持采取阶梯式方案,以欧洲临床营养与代谢学会[12](ESPEN)指南推荐的“损伤—耐受—修复”三阶段模型,急性期以全肠外营养(TPN)维持代谢需求,缓解期逐步过渡至低渣肠内营养(EN),恢复期通过高蛋白配方促进肠道黏膜修复,避免过早EN引发的二次损伤风险｡同时,遴选的专家均来自临床,有丰富的临床经验,并且熟悉促进术后经鼻肠梗阻导管联合营养的重要性｡构建的康复方案包括了操作定义､实施人员､实施时间及频次､宣教方法;干预方案科学､简单､适用性强,为促进肠梗阻患者非手术治疗具有重要的临床参考意义｡

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