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盐酸帕罗西汀联合阿戈美拉汀治疗青少年抑郁症的临床效果

2025-04-14 99 上传者：管理员

摘要：目的盐酸帕罗西汀联合阿戈美拉汀治疗青少年抑郁症（AD）的临床效果。方法选取2023年1月—2024年1月南京脑科医院收治的AD患儿94例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。对照组常规予阿戈美拉汀片治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸帕罗西汀片治疗，治疗3个疗程后比较2组治疗效果，治疗前后抑郁程度评分、自伤情况评分、血清神经递质指标及不良反应。结果观察组患儿治疗总有效率为97.87%,高于对照组的82.98%（χ2=4.423,P=0.035）;治疗3个疗程后，2组汉密尔顿抑郁量表-24评分、自伤次数、自伤行为评分均较治疗前减少或下降，2组脑源性神经营养因子、5-羟色胺水平均较治疗前升高，且观察组减少、下降或升高的程度大于对照组（P<0.01）;观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（10.64%vs. 4.26%,χ2=1.389,P=0.239）。结论盐酸帕罗西汀联合阿戈美拉汀治疗AD的临床效果肯定，能减轻患儿抑郁程度，改善自伤行为并有效调节患儿血清神经递质水平。

关键词：
帕罗西汀
抑郁症
神经递质
自伤行为
青少年
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抑郁症为一类典型的心境､情感障碍性疾病,其主要症状表现为持久且明显的情绪低落､兴趣减退､心境悲乱等｡近年来,由于人们工作生活压力的增加,抑郁症患病人数呈现逐年增加态势｡且患病后患儿出现自残､自伤､自杀的风险增加,给其自身及家庭乃至社会均带来较大的负担｡相关报道显示,在门诊接诊的抑郁症(首发)患儿中,在校青年学生占比22%~24%,如果未能妥善处置,会严重损害患儿身心健康,威胁其生命安全[1]｡有研究指出,青少年群体由于正处于在校学习知识的关键阶段,患抑郁症后,由此带来的认知､记忆等功能性障碍,会直接影响到其学习与日常生活,降低生活质量[2]｡现阶段临床多采用药物对青少年抑郁症(AD)进行治疗,其中常规药物为阿戈美拉汀等,但治疗效果不理想｡帕罗西汀属于选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)范畴,能刺激交感神经,增加5-HT的分泌量,以此促进患儿症状的改善(自残行为等)及各功能的恢复(认知等)[3]｡本研究观察帕罗西汀联合阿戈美拉汀治疗AD的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2023年1月—2024年1月南京脑科医院收治的AD患儿94例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各47例｡2组临床资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究报医院医学伦理委员会审核,已获批准｡患儿及家属知晓本研究,且同意参与并签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合AD诊断标准[4];(2)年龄≥14岁;(3)首次发病和治疗;(4)汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)评分[5]均≥17分;(5)配合度高,治疗依从性好｡排除标准:(1)存在严重重要脏器器质性病变者;(2)既往有药物或酒精依赖史者;(3)合并其他精神类疾病者;(4)对本研究相关药物过敏或过敏体质者｡

1.3治疗方法对照组常规予阿戈美拉汀片(江苏豪森药业集团有限公司生产)25mg口服,每天1次,2周后根据患儿症状酌情增加用量,但最大用量≤50mg｡观察组在对照组基础上加用盐酸帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司生产)10mg口服,每天2次｡2组均以4周为1个疗程,治疗3个疗程｡

1.4观察指标与方法

1.4.1抑郁程度评分:治疗前后采用HAMD-24量表评定患儿抑郁程度,共24项,分界值为17分,总分>35分,即为严重抑郁;20~35分为轻中度抑郁;8~20分为可能存在抑郁;8分为无抑郁｡

1.4.2自伤行为评分:采用青少年自我伤害问卷(ASIQ)[6]评定患儿自伤行为严重程度,共11项(如用力撞墙､用力咬自己及抓或挠自己等),统计2组自伤次数与自伤行为评分｡自伤次数以0次､1次､2~4次､≥5次来评定;自伤行为评分以无(0分)､轻度(1分)､中度(2分)､重度(3分)､极重度(4分)来计分,总分为0~44分,得分越高,即自伤行为越重｡

1.4.3血清神经递质指标:治疗前后采集2组患儿肘静脉血4ml,置入抗凝管中离心处理获得血清,采用全自动生化分析仪测定脑源性神经营养因子(BDNF)与5-HT水平｡

1.4.4不良反应:包括头皮不适､恶心呕吐､乏力和头痛等｡

1.5疗效判定标准根据HAMD-24评分变化评定疗效,其中与治疗前相比HMAD评分减少>75%为痊愈;HMAD评分减少>50%~75%为显效;HMAD评分减少>25%~50%为有效;HMAD评分减少≤25%或增加则为无效｡总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS27.0软件对数据进行统计分析｡计量资料以x■±s表示,符合正态分布行t检验;计数资料以频数/率(%)表示,组间比较行χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果比较观察组患儿治疗总有效率为97.87%,高于对照组的82.98%(χ2=4.423,P=0.035),见表2｡

表2对照组与观察组治疗效果比较[例(%)]

2.2HAMD-24评分比较治疗前,2组患儿HAMD-24评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个疗程后,2组HAMD-24评分均较治疗前下降,且观察组降低的程度大于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与观察组治疗前后HAMD-24评分比较(x■±s,分)

2.3自伤情况比较治疗前,2组患儿自伤次数､ASIQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个疗程后,2组自伤次数､ASIQ评分均较治疗前减少或下降,且观察组减少或下降的程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4｡

表4对照组与观察组治疗前后自伤情况比较(x■±s)

2.4血清神经递质指标比较治疗前,2组患儿BDNF､5-HT水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个疗程后,2组BDNF､5-HT水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表5｡

表5对照组与观察组治疗前后血清神经递质指标比较(x■±s)

2.5不良反应比较观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(10.64%vs.4.26%,χ2=1.389,P=0.239),见表6｡

表6对照组与观察组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

抑郁症是目前临床中比较常见的一种精神疾病,具有多种表现,除有持续性或间歇性的情绪低落外,还有认知功能损害､思维迟钝及意志活动减退等,此外,许多患儿还伴有各种躯体症状,比如体质量下降､睡眠障碍､胸闷心慌等,甚至部分患儿还会有自杀倾向｡近年来,随着生活､学习压力的逐渐增大,使得抑郁症患病率呈逐年升高趋势,且越发有年轻化倾向｡从相关调查中得知,截至2023年底,我国已有抑郁症确诊患儿9500万,其中,青少年占比20%~30%,且比重仍呈不断升高趋向,已成为威胁､危害青少年身心健康的一种常见疾病[7]｡有报道指出,AD与成年人抑郁症患儿相比,有着更长的病程,且由于青少年心理更为脆弱,因而在发病后,病情更重,治疗难度更大[8]｡此外,AD患儿若治疗不当,会对其学业､家庭关系及人际交往等均造成不同程度的影响,增加自伤甚至自杀风险｡因此,应做到对AD的早发现､早治疗,将此病对患儿的伤害程度降至最低｡

当前临床多采用药物治疗此病,但由于药物种类多样,且作用机制不一,哪种药物治疗效果最佳,还未有确切论断｡对此,本研究针对收入本院的AD患儿,采用帕罗西汀进行治疗,并与单纯使用阿戈美拉汀的治疗效果作对比,从中评定其效能差异｡阿戈美拉汀为一种经典的抗抑郁药物,能通过对5-HT受体进行抑制,增加5-HT的分泌量,不断刺激中枢神经,使其处于兴奋状态,进而带动大脑皮层的兴奋性,以此达到抗抑郁的目的[9]｡需指出的是,虽然此药具有一定疗效,但单用药效有限,停药后容易复发;此外,如果长时间､过量用药,还易产生依赖性或耐药性,不利于治疗的稳定性,且还会增加患儿痛苦｡故临床多将此药与其他抗抑郁药物相配合来使用,以此减少此药用量,缩短用时,提高疗效｡

有研究强调,SSRIs类抗抑郁药能有选择性地对5-HT(神经元突触体)的再摄取进行抑制,以此刺激突触间隙的5-HT,使其不断聚集,加速5-HT的传递速度,达到抗抑郁的目的[10]｡帕罗西汀属于一种新型的5-HT再摄取抑制剂,具有见效快､药效强等优点,其作用机制为:与中枢乙酰胆碱受体之间的亲和度较低,可增加5-HT浓度(突触间隙),使中枢神经的运作功能得到强化,进而达到拮抗抑郁症状的效果｡有研究发现,帕罗西汀能刺激大脑皮层中间的神经元,提高其兴奋性,加速白质的生长速度,改善脑代谢功能,增加脑部的血流量,修复脑神经缺损情况,达到改善抑郁症状及修复认知等功能的目的[11]｡本研究结果显示,观察组患儿治疗总有效率高于对照组;治疗后,2组HAMD-24评分均较治疗前下降,且观察组降低的程度大于对照组｡提示帕罗西汀显著减轻患儿的抑郁症状,提高治疗效果,故可证实上述结论｡

自伤行为实际就是无自杀意图的自残行为,属于一种不被社会认可与接受,且具有直接性､重复性等特点,以伤害自身为目的的行为,具体包含撞击物体､烧伤以及划伤､切割等,直接伤害患儿的皮肤或骨骼,由于思想难以被控制,且会带来身体上的创伤,因而会增加患儿痛苦,甚至威胁其生命｡因此,有必要对患儿的自伤行为加以防范与控制｡本研究结果显示,治疗后,2组自伤次数､自伤行为评分均较治疗前减少或下降,且观察组减少或下降的程度大于对照组｡提示帕罗西汀的使用,可显著改善患儿的自伤行为｡

有报道指出,在抑郁症的发生､进展中,5-HT､BDNF等血清神经递质发挥着关键性作用[12]｡针对5-HT而言,其属于一种典型的单胺类神经递质,多在脑干处分布,会对脑神经的相应传导过程造成影响,如果其有着较低的表达水平,那么会作用于海马齿状回神经,使其传导速度变慢,从而引发抑郁｡对于BDNF来分析,其能保护神经元,加速其生长发育,同时还能增加突触的可塑性;需指出的是,在AD患儿当中,血清BDNF的表达水平一般呈现为减低状态｡本研究中,治疗后,2组BDNF､5-HT水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组｡表明帕罗西汀的使用,能更好地调节患儿的血清神经递质｡此外,在不良反应方面,观察组与对照组不良反应总发生率比较无统计学差异｡表明加用帕罗西汀不会使患儿的不良反应大幅增加,证明此药有较高的安全性｡

综上所述,盐酸帕罗西汀联合阿戈美拉汀治疗AD的临床效果肯定,能减轻患儿抑郁程度,改善自伤行为并有效调节患儿血清神经递质水平,值得临床推广应用｡

参考文献:

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