摘要:目的:观察冠心宁片治疗冠心病合并抑郁症的效果。方法:将冠心病合并抑郁症患者100例随机分为对照组和观察组,每组50例;对照组给予冠心病常规治疗方案进行治疗,观察组在对照组的基础上加用冠心宁片治疗,观察比较2组治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分,评价2组心电图临床疗效、抑郁症临床疗效及不良反应情况。结果:治疗后,2组抑郁症临床疗效、心电图临床疗效比较,经秩和检验,差异圴有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。治疗后,2组患者HAMD、SDS评分均较治疗前降低(P<0.05),SAQ评分较治疗前升高(P<0.05);且观察组上述各项评分改善均优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清CRP、HCY水平均较治疗前降低(P<0.05);且观察组CRP、HCY水平均低于对照组(P<0.05)。治疗过程中,2组肝功能损伤、肾功能损伤、恶心、呕吐、皮疹、发热等不良反应率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心宁片治疗冠心病合并抑郁症,可有效改善患者心脏及抑郁症状,提高临床疗效,且安全性良好。
冠心病指冠状动脉硬化导致血管腔隙狭窄或者阻塞,使相应的供血部位出现心肌细胞因缺氧缺血而坏死的心脏疾病[1]。冠心病为对人群健康构成严重威胁的主要疾病种类之一。而在我国人群中,随着生活方式转变、饮食西方化、环境恶化等多种因素的影响,冠心病已经从几十年前的稀有疾病成为目前的高发疾病,近年来随着其发病率逐年的提高,对于冠心病的研究投入力度也逐渐加大[2,3]。在2014年美国心脏协会专家组正式发表声明,将抑郁症和糖尿病、肥胖、高血压、吸烟列为导致心脏病疾病发作的独立危险因素,认为抑郁症的存在可以使冠心病的发病风险提升[4]。事实上,两种疾病之间具有比较密切的联系。有研究显示,抑郁症患者出现冠心病的风险是一般人群的1.5~4.4倍,而冠心病患者出现抑郁症的风险是一般人群的1.7~2.3倍[5]。两种疾病可以互为因果,互相影响,形成恶性循环。目前,对于冠心病合并抑郁症的治疗方法尚缺乏统一的标准,各类方案的优劣也一直处于争论之中。本研究观察了冠心宁片治疗冠心病合并抑郁症的临床疗效,结果报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料
选择2018年11月—2019年5月在本院进行治疗的冠心病合并抑郁症的患者100例的资料进行分析。本研究已经过医院医学伦理委员会的批准,所有患者或家属都签署知情同意书。所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组男32例,女18例;平均年龄(67.38±8.41)岁;平均病程(3.24±1.57)年;稳定型心绞痛23例,不稳定型心绞痛27例;合并高血压24例,合并糖尿病13例。观察组男36例,女14例;平均年龄(68.68±7.27)岁;平均病程(3.43±1.46)年;稳定型心绞痛20例,不稳定型心绞痛30例;合并高血压20例,合并糖尿病8例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入标准
(1)确诊为冠心病合并抑郁症,其中冠心病诊断符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[6]中标准,抑郁症诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[7];(2)入组前从未进行过抗抑郁治疗;(3)依从性良好,且临床资料完整。
1.3排除标准
(1)哺乳或妊娠期妇女;(2)存在精神障碍或意识异常等精神障碍(包括双相情感障碍),无法正常沟通;(3)伴有先天性心脏畸形或者病情严重者;(4)无法保证治疗依从性者;(5)滥用酒精和精神活性药物者;(6)伴有控制不稳定的糖尿病、急性心肌梗死、急性脑卒中、神经官能症、严重肝肾功能不全者。
2、治疗方法
2.1对照组
(1)给予冠心病的常规治疗方案,主要包括硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物等。(2)对于不稳定心绞痛患者需给予抗凝药物如氯吡格雷等。(3)根据患者的个体危险因素给予相应的控制血压、控制血糖药物,具体剂量根据患者个人情况调整。(4)在心绞痛发作的情况下给予舌下含服硝酸甘油0.5mg。(5)根据医院流程规定给予综合心理干预。主要包括向患者讲解疾病的机理以及治疗方法,说明治疗的必要性和方法,使其能够明确医疗过程并积极配合治疗。向患者讲述曾经成功治疗的案例,提升患者治疗的信心,保持一个乐观积极向上的心态。采用肌肉放松训练和音乐聆听治疗等,教会患者如何自我放松,提高自我的身心舒适程度。向患者的家属讲述在治疗期间需给予患者更多的支持,从精神以及心理方面鼓励患者,让患者感觉到家庭的温暖。并在住院期间严格控制患者的饮食以及运动,要求患者在住院期间身体状况允许行的情况下,多进食富含维生素E,维生素B6以及色氨酸的食物。
2.2观察组
在对照组治疗的基础上加用冠心宁片(正大青春宝药业有限公司,国药准字Z20150028)口服,每天3次,每次4片。
2组治疗时间均为1个月。
3、观察指标与统计学方法
3.1观察指标
(1)抑郁情况:应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]和抑郁自评量表(SDS)[9]对患者的抑郁情况进行评分,HAMD量表共17个题目,采用0~4分的5级评分法,总分在0~68分之间,分数越高代表抑郁情况越严重。SDS量表的总分为80分,分数越高抑郁程度越高。(2)西雅图心绞痛量表(SAQ)[10]评分:西雅图心绞痛量表的总分在0~100分之间,分数越高代表患者的心绞痛病情越轻,机体的功能状态和生活质量越好。(3)实验室指标:血清C-反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平。(4)评价2组抑郁症治疗效果、心电图治疗效果,并统计治疗过程中不良反应情况。
3.2统计学方法
采用SPSS24.0软件进行统计学分析。计量资料以表示,计数资料以百分率(%)表示。2组计量资料比较采用独立样本t检验,同组干预前后计量资料比较采用配对t检验;2组计数资料比较采用χ2检验,如果样本量大于40而且理论频数≥1且<5则采用连续校正χ2检验;2组等级资料比较采用秩和检验中的Wilcoxon检验。P<0.05为差异有统计学意义。
4、疗效标准与治疗结果
4.1抑郁症临床疗效标准
参考《精神障碍诊断与统计手册(DSM-Ⅳ)》[11]中相关内容拟定。治愈:HAMD评分降低幅度≥75%;显效:50%≤HAMD评分降低幅度<75%;有效:30%≤HAMD评分降低幅度<50%;无效:达不到以上标准。
4.2心电图临床疗效标准
参考文献[12]相关内容拟定。显效:患者在休息时心电图恢复至大致正常或正常;有效:患者出现明显的ST段降低,在治疗之后上升至0.05mV以上,但尚没有恢复到正常水平,主要导联倒置T波改变或变浅超过25%,或者T波平坦变为直立,房室传导阻滞或者心室内传导阻滞改善;无效:达不到以上标准者。
4.32组抑郁症临床疗效比较
见表1。2组抑郁症临床疗效比较,经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。
表12组抑郁症临床疗效比较
4.42组心电图临床疗效比较
见表2。2组心电图临床疗效比较,经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组。
表22组心电图临床疗效比较
4.52组治疗前后HAMD、SDS、SAQ评分比较
见表3。治疗后,2组患者HAMD、SDS评分均较治疗前降低(P<0.05),SAQ评分较治疗前升高(P<0.05);且观察组上述各项评分改善均优于对照组(P<0.05)。
表32组治疗前后HAMD、SDS、SAQ评分比较
与同组治疗前比较,(1)P<0.05;与对照组治疗后比较,(2)P<0.05
4.62组治疗前后血清CRP、HCY水平比较
见表4。治疗后,2组血清CRP、HCY水平均较治疗前降低(P<0.05);且观察组CRP、HCY水平均低于对照组(P<0.05)。
表42组治疗前后血清CRP、HCY水平比较
与同组治疗前比较,(1)P<0.05;与对照组治疗后比较,(2)P<0.05
4.72组不良反应比较
见表5。治疗过程中,2组肝功能损伤、肾功能损伤、恶心、呕吐、皮疹、发热等不良反应率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
表52组不良反应比较
连续校正χ2检验
5、讨论
冠心病和抑郁症均是目前临床工作中较为常见但治疗较为困难的疾病,两种疾病之间具有一定的联系,故常出现合并发病的现象。冠心病合并抑郁症的发病机制较为复杂,可能存在多种机制。抑郁症在发作期间可激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,导致人体的交感神经兴奋程度提升,血液中儿茶酚胺的水平上升使心肌兴奋性增高,导致冠状动脉出现痉挛,心率变异性降低,诱发冠心病或者恶性心律失常的出现。抑郁症患者的血小板功能相对亢进,血管内皮功能紊乱,易发生血栓,致使急性心肌梗死以及不稳定型心绞痛发作。而血管内皮功能障碍也会刺激相关因子释放,加重动脉粥样硬化的病情进展。抑郁症可以提高炎性免疫应答的反应强度,增加了冠状动脉粥样硬化的病变程度。抑郁症患者体内的氧化作用更加剧烈,抗氧化保护机制减弱,氧化型的低密度脂蛋白水平升高,也可诱使冠心病的发病风险增高[13]。
本病的治疗一般主张从冠心病和抑郁症两个角度同时进行,可在常规西医治疗干预心脏疾病的基础上,辅以综合措施缓解患者的情绪等。尽管在精神科领域中也存在专业的抗抑郁药物,但是冠心病患者的身体机能较为低下,对于药物耐受能力不足,除非绝对必要,否则不应随意增加使用药物的种类和剂量。而且抗抑郁药物起效慢,患者治疗依从性差一直被诟病。因此本研究中选择使用非药物方法对患者的抑郁情况进行干预。而观察组患者则再对照组基础上加用了冠心宁片,其主要成分为丹参和川芎。中医理论认为,冠心病属于心痛或者胸痹的范畴。胸痹病因病机有虚实两方面:实证多为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳,阻滞心脉,不通则痛,引起胸闷胸痛;虚证多为气虚、阴虚、阳虚导致心脉失养,不荣则痛而发胸痹,总的病机多为虚实夹杂。故治疗应以行气养血、活血化瘀、通络止痛为法。冠心宁药方中一味丹参,功同四物,能活血养血、通络止痛;川芎辛温香燥,既可以行气,又能入血,功能理气活血止痛[14]。两药合用,可达行气养血、活血化瘀、通络止痛之效。
本次研究结果显示,治疗后,2组患者抑郁情况均得到显著的缓解,但是观察组患者效果更加明显(P<0.05)。常规的冠心病药物治疗联合心理干预,通过扩张冠状动脉,抑制血小板凝集,控制血脂水平以及控制心率等缓解患者心脏相关症状,综合的心理干预中包括音乐聆听、肌肉放松、家属支持等策略,可以引导患者以积极的心态以及正确的思维方式面对疾病,使患者的情绪更加稳定,也保证了治疗的依从性。本研究中并没有强调抗抑郁药物的使用,而仅是通过部分饮食强化的方法对患者与抑郁症状相关的营养素进行补充,这种方法对于改善抑郁的症状具有积极的意义,也在一定程度上避免了抗抑郁药物的不良反应。
观察组中冠心宁的应用,使患者心脏功能的改善更加显著。现代药理研究发现,川弓嗪为四甲基吡嗪,能有效减少细胞内Ca2+蓄积,降低细胞的缺血损伤,防止冠脉血栓形成。丹参主要化学成分为丹参酮,有抗凝作用,并能提高冠脉的血流量,扩张机体冠状血管,还能改善机体血管内皮功能,对心肌细胞起到营养作用[15]。冠心病患者所出现的抑郁主要为继发性抑郁,有文献报道认为该种抑郁主要表现在睡眠障碍、体重降低、绝望程度增高以及反应迟缓等,这种继发性抑郁的发病主要可能是社会心理学机制与病理生理改变共同作用的结果,因此对于原发疾病的良好控制更加有利于抑郁症状的改善[16]。
冠状动脉粥样硬化早已被认为属于炎性反应的结局之一,CRP是较为经典的炎性反应指标。HCY也是冠心病发病的独立危险因素,其可导致血管内皮受损,激活血小板的黏附及聚集。本次观察结果显示,治疗后观察组患者CRP与HCY下降的幅度均大于对照组,提示应用冠心宁治疗有助于改善冠心病患者的病理指标。治疗过程中均2组患者均出现了一定的不良反应,但组间比较差异无统计学意义,说明2种治疗策略的安全性基本等效。
综上所述,应用冠心宁片辅助治疗冠心病合并抑郁症,可有效改善患者的临床症状,提高治疗效果,且安全性良好。
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