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舒适护理在重症胰腺炎患者围术期的应用效果

  2022-05-18    67  上传者:管理员

摘要:目的 探讨舒适护理在重症胰腺炎患者围术期的应用效果。方法 选择我院2017年1月至2020年12月收治的100例重症胰腺炎患者作为研究对象,根据护理干预方式不同将其分为对照组和试验组,各50例。对照组接受常规护理,试验组接受舒适护理。比较两组的临床症状消失及恢复时间、炎症因子水平、护理满意度。结果 试验组的腹胀、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间和肛门排便恢复时间均短于对照组(P<0.05)。护理前,两组的IL-6、IL-10、TNF-α水平无显著差异(P>0.05);护理后,两组的IL-6、TNF-α水平均降低,IL-10水平均升高,且试验组优于对照组(P<0.05)。试验组的护理满意度为96.00%,显著高于对照组的82.00%(P<0.05)。结论 将舒适护理应用于重症胰腺炎患者围术期能促进其快速康复,改善炎症因子水平,提高满意度。

  • 关键词:
  • 严重障碍
  • 围术期
  • 急腹症
  • 舒适护理
  • 重症胰腺炎
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重症胰腺炎是临床急诊科较为常见的急腹症,具有起病迅速、并发症较多、病死率高等特点,该病主要与胰腺蛋白酶自身消化作用有关,胰腺出现水肿、充血、甚至坏死等情况可引起患者的全腹压痛、腹肌紧胀和反跳痛等症状[1,2]。重症胰腺炎发病快速,会在短时间内对患者的脏器、血液循环系统以及呼吸循环系统等产生严重障碍,危及患者的生命安全,故需要及时诊治[3,4]。手术是重症胰腺炎的主要治疗方法,但因该病的发病机制较为复杂,仅对患者进行手术治疗或者保守治疗难以达到理想的效果,故而还需要予以患者科学、有效的围术期护理干预[5]。常规护理干预模式主要目的为促进疾病康复,护理内容单一,并未加强对患者身心照护,导致其治疗舒适度体验不佳,难以在治疗中发挥积极作用;舒适护理更加注重对患者身心健康的重视,能提升患者围术期适应性,利于手术的顺利实施,对于促进术后康复具有积极意义[6]。本研究探讨了舒适护理在重症胰腺炎围术期中的应用效果及对患者临床症状消失时间、炎性因子水平和护理满意度的影响,旨在更好地改善患者的预后,现将具体内容报道如下。


1、资料与方法


1.1一般资料

选择我院2017年1月至2020年12月收治的100例重症胰腺炎患者作为研究对象,根据护理干预方式不同将其分为对照组和试验组,各50例。两组患者的性别、年龄、入院时间、致病原因比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1)。患者及家属对本次研究均知情,并在相关文件上签字;此次研究经我院医学伦理会批准同意。

表1两组患者的一般资料比较

纳入标准:(1)符合重症胰腺炎的诊断标准[7];(2)存在心电图异常、血清与尿液中淀粉酶上升等情况;(3)病史资料完整;(4)精神认知正常,能够积极配合相关诊疗操作。

排除标准:(1)合并严重肝、肾功能不全;(2)合并恶性肿瘤疾病;(3)合并精神障碍或视听障碍;(4)治疗依从性差。

1.2方法

对照组患者接受常规护理干预。主要内容有协助患者完善相关辅助检查、病房安排、介绍病区制度、合理安排手术时间、注重生命体征监测、做好吸氧处理等。

试验组患者接受舒适护理。(1)术前注重心理疏导和健康教育。积极主动地为患者提供护理服务,耐心倾听其心理需求并尽可能满足,建立良好的护患关系,及时开导和鼓励患者。将有关手术治疗知识以及注意事项通过视频或图册等方式告知患者,消除内心疑虑,从而能够以良好的心理状态面对手术治疗。还需为患者营造舒适、温馨的病房环境,定期进行通风消毒,减少术后感染的发生,夜间巡视时需保持病房走廊的安静,医护人员注意轻声说话、动作轻、关门轻;另外指导患者术前2 h禁食流质食物、术前6 h禁食固体食物,减少患者饥饿、焦虑情况,便于手术顺利开展。(2)术中合理调整手术室温度和湿度。患者进入手术室后仔细核对病情资料以及手术名称,麻醉诱导时通过交谈的方式转移患者的注意力,便于麻醉诱导成功;手术过程中使用耳温枪定期检测患者的体温,保证体温维持在36℃左右,及时调整手术室温度,术中所使用的冲洗液及输入液预先在恒温箱内加热后使用;手术治疗过程中全程陪伴患者,用肢体触碰、语言鼓励等方式来增强患者的治疗信心;治疗过程中密切监测患者生命体征变化,减少肢体暴露部位,对受压部位可放置软垫、泡沫等,提高患者治疗舒适度。(3)术后。a.叮嘱患者绝对卧床,降低不必要的能量消耗;设置体位翻身卡,每隔2 h为患者翻身一次,促进肢体血液循环,另外按摩患者的背部、腿部,让其感到舒适;术后进行补液时,由资历丰富的护理人员进行穿刺操作,一次性穿刺成功,以减少患者痛苦,选择易固定且较为粗直的安全留置针,防止药液渗漏,护理人员加强病房巡视,观察患者的输液情况,保证输液治疗顺利。b.术后选择多维度方式,鼓励患者通过音乐、聊天、绘画等形式转移注意力,提高痛阈;可适当予以患者自控静脉麻醉镇痛方式,尽量减少阿片类药物的使用,减少术后肠麻痹及肠功能紊乱情况的发生。患者麻醉清醒后,可帮助其进行床上被动活动训练,次日便可进行主动活动,术后2 d鼓励患者下床活动,维持术后肌肉功能,预防下肢深静脉血栓。c.营养护理:患者术后需接受肠内营养,对此护理人员需做好健康教育工作,让患者能够积极配合,输注营养液时应当以清淡、营养物质丰富的留置饮食为主,控制饮食温度,循序渐进输注,以患者耐受为宜,输注结束后,需注意观察患者肠道是否有无不适,及时进行处理;可适当予以患者腹部按摩,增强胃肠蠕动,促进胃肠功能恢复。

1.3观察指标及评价标准

(1)比较两组患者的腹胀、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间和肛门排便恢复时间。(2)炎症因子水平。护理前及护理1周后(护理后),抽取患者的静脉血,采用离心机离心5 min,取血清保存待检。采用美国Bio Tek ELx808型光吸收酶标仪,应用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,试剂盒购自北京冬歌博业生物科技有限公司。(3)护理满意度。使用我院自制的护理满意度调查表进行评估,总分100分,80~100分为非常满意,60~79分为比较满意,<60分为不满意,满意度=非常满意率+比较满意率。量表的内容效度指数(CVI)为0.91,内在一致性信度Cronbach'sα系数为0.83,信效度良好。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计数资料用n、n/%表示,用χ2检验,计量资料用表示,用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。


2、结果


2.1两组患者的临床症状消失及恢复时间比较

试验组的腹胀、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间和肛门排便恢复时间均短于对照组(P<0.05,表2)。 

表2两组患者的临床症状消失及恢复时间比较(,d)

2.2两组患者护理前、后的炎症因子水平比较

护理前,两组的IL-6、IL-10、TNF-α水平无显著差异(P>0.05);护理后,两组的IL-6、TNF-α水平均降低,IL-10水平均升高,且试验组优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3两组患者的护理满意度比较

试验组的护理满意度为96.00%,显著高于对照组的82.00%(P<0.05,表4)。


3、讨论


近年来,因生活方式的改变、饮食不节、生活作息不规律、食品安全等因素的影响,导致重症胰腺炎的发病率逐渐呈上升趋势,主要特征表现为炎症,牵连机体内胰腺组织受损,会给患者的正常工作和生活带来不适[8]。手术治疗虽能有效控制病情,但其本质为创伤性疗法,会给患者身心健康带来影响,且疾病本身所表现出的症状也会使得患者产生不良情绪,影响手术治疗效果及预后[9,10]。常规护理干预措施主要以患者的症状提供相应服务,并未充分关注到患者内心真实的想法,故而护理效果不佳。随着医学模式的改变,传统护理模式难以满足患者就医需求,而舒适护理干预在临床实践中能够促进患者在多个层面上达到舒适状态,有效提高患者治疗依从性,促进患者快速康复[11]。

表3两组患者护理前、后的炎症因子水平比较(,ng/L)

表4两组患者的护理满意度比较(n/%)

本研究结果显示,试验组的腹胀、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间、体温恢复时间和肛门排便恢复时间均短于对照组(P<0.05),提示舒适护理干预能促进患者快速康复。舒适护理旨在竭尽全力减少患者治疗过程中不愉快的感觉,提高患者的治疗依从性,全面促进其康复。术前积极主动地与患者进行沟通和交流,了解患者的真实想法,尽量满足其合理需求,为患者营造良好的休养、治疗环境,减少其对陌生环境的抵触,同时加强健康教育让患者对疾病和术后康复有正确认知;术中充分尊重、鼓励、支持和保护患者,可减少术后并发症发生;术后持续予以患者科学、有效的护理干预,做好环境、生活、饮食指导,将患者身体机能调整到最佳状态,能有效促进患者机体康复[12]。重症胰腺炎主要特征为炎症反应,患者体内炎症因子会大量释放,并急剧增加,IL-6能够对免疫反应的细胞增殖、分化产生刺激作用;IL-10为强免疫因子,机体发生炎症时,患者体内会大量释放IL-10以有效抑制炎症;TNF-α对肿瘤细胞产生有一定的抑制和杀伤作用[13]。本研究中,护理后,试验组的IL-6、TNF-α水平低于对照组,IL-10水平高于对照组(P<0.05),这与李雯[14]的研究报告结果基本一致。舒适护理注重患者的饮食体验,对患者营养支持及饮食进行护理,掌握好营养液的温度、浓度、速度与量,可避免不良反应发生,能有效提高患者机体抵抗力,抑制炎症反应,表明该护理模式能降低患者的炎症因子水平,有效促进患者身体康复。与常规护理干预方式不同,舒适护理是一种双向互动服务理念,鼓励患者参与疾病管理,护理人员主动服务,以患者为中心,加强人文护理,通过心理、生理、环境、饮食、疼痛等多方面加强细节舒适护理,能增强患者的心理、生理舒适程度,提高患者治疗舒适体验,利于维护良好的医患关系,进而有助于促进护理质量的提高[15]。

综上所述,将舒适护理应用于重症胰腺炎患者围术期能促进患者快速康复,改善炎症因子水平,提高护理满意度与护理质量,值得临床推广。


参考文献:

[1]屈小伶.健康教育微信群在高脂血症急性重症胰腺炎病人中的应用效果[J].安徽医药2020,24(3):527-531.

[2]仲开,郑丽媛高丽萍集束化护理联合中医护理在重症急性胰腺炎患者中的应用[J]中华现代护理杂志,2020,26(3):413-415.

[3]孙利,强渭琴无缝隙护理在微创手术治疗重症胰腺炎护理中的应用[J].山西医药杂志2020.49(10). 1303-1305.

[4]锈蓉,马会玲周雅,等系统化护理在连续性肾脏替代法治疗重症急性胰腺炎护理中的应用价值[J]检验医学与临床.2020,17(9):1261-1264.

[5]李盟,王鑫,张帅,等重症急性胰腺炎患者治疗中的营养支持及药学监护[J].中国药物警戒,2020,17(3):161-164.

[6]杨彩丽舒适护理干预对急性重症胰腺炎患者应用效果分析[J] .中国卫生标准管理,2019,10(20):148-151.

[7]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会等中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)[J]中华胰腺病杂志,2013,13(2):73-78.

[8]李靖,莫天成,韩增辉,等.护理风险管理与心理支持对重症胰腺炎感染后应激心理和生活质量的影响分析[J]贵州医药.2019,43(2);333-334.

[9]周红舒适护理对急性胰腺炎患者的护理满意度及生活质量的影响[J]当代护士(下旬刊),2019,26(9):71-73.

[10]肖恋舒适护理在重症胰腺炎患者胃肠减压期间的护理效果研究[J].中国农村卫生.2019.11(13):30.29.

[11]张慧舒适护理联合心理干预在重症急性胰腺炎中的应用效果分析[J]齐齐哈尔医学院学报2019.40(13):1716-1717.

[12]徐艳探讨重症胰腺炎患者围手术期中采用舒适护理的应用价值[J].中外医疗,2019,38(19):126-128.

[13]周小娜,杨永林重症急性胰腺炎患者血清PCT、CRP、TNF-a水平变化及与并发细菌感染的关系河北医药.2019,41(5):675-678.

[14]李雯循证护理对重症急性胰腺炎患者炎性反应和生活质量及护理满意度的效果观察[J].河北医药,2019,41(3)-466-469.

[15]彭发艳护理干预在重症急性胰腺炎患者术后并发症治疗中的应用价值评价[J]数理医药学杂志,2019,32(2):310-312.


文章来源:李林芳,苏艳.舒适护理在重症胰腺炎患者围术期的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(14):162-164.

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