多节段脊髓型颈椎病的影像学检查多表现为患者体内多个连续或者不连续节段颈椎的椎体发生病理改变[1]，该病早期症状不典型，随着疾病的发展，患者椎体内脊髓压迫越来越明显，可出现颈部疼痛、四肢麻木乏力、行走和提物不稳等症状，需通过手术去除压迫方可缓解症状[2,3]，但手术后并发症可能影响治疗效果，因此，应在术后配合科学、有效的护理措施[4,5]。以往采取的常规护理模式虽有一定效果，但护理时护理人员和患者沟通不足，患者无法及时表达接受护理操作时的不适或者自身需求，护理配合度较低，术后康复效果不能令人满意[6]。因此，临床应寻找更加有效的护理模式以提高护理质量，保证患者的治疗效果。双向质量反馈护理强调“以人为本”的护理理念，主要通过患者的反馈改善临床护理工作，使护理方案尽可能与患者靠近，有助于拉进护患关系，提高患者的护理配合度，改善其预后[7,8]。故本研究对2017年6月至2020年5月我院脊柱病科收治的60例多节段脊髓型颈椎病患者实施不同的术后康复期护理措施，旨在探讨双向质量反馈护理模式在该病患者中的应用效果，为临床选用提供参考，具体内容报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年6月至2020年5月我院脊柱病科收治的60例多节段脊髓型颈椎病患者为研究对象，按照抽签法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中，男性19例，女性11例；年龄35～67岁，平均年龄（48.61±3.52）岁；病变节段：C3～C611例，C3～C79例，C4～C710例。观察组患者中，男性18例，女性12例；年龄36～68岁，平均年龄（48.70±3.61）岁；病变节段：C3～C612例，C3～C78例，C4～C710例。两组患者的性别、年龄、病变节段比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。所有患者和家属均了解本次研究内容，并签署了知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)符合《临床诊疗指南·骨科分册》[9]中多节段脊髓型颈椎病的诊断标准；(2)CT、MRI等影像学检查确诊受累椎体超过2个，且需进行手术治疗；(3)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：(1)其他类型颈椎病；(2)存在手术禁忌证；(3)存在心脏病、肝肾功能不全及其他组织器官原发性疾病；(4)神志不清，无法配合本研究；(5)处于妊娠期、哺乳期。

1.3方法

所有患者均根据病情采取手术治疗，手术方式均为前路连续多节段经椎间隙减压、重建内固定术。术后常规进行抗感染药物、利尿剂、糖皮质激素治疗，使用颈托制动，术后24 h如无异常则拔除引流管，可在颈托的保护下进行简单活动，术后两组患者均进行为期3个月的随访。治疗期间，对照组实施常规护理，如监测生命体征、观察呼吸情况、并发症护理、康复训练等；观察组则实施双向质量反馈护理，具体方法如下。

1.3.1建立双向质量反馈护理小组。

在本科室内选择年资较高、临床护理经验较丰富的护理人员建立双向质量反馈护理小组，定期组织开展双向质量反馈护理模式培训，培训结束后进行考核，成绩合格者方可上岗。

1.3.2制定双向质量反馈护理方案。

组织小组人员进行讨论，总结以往临床护理经验，并对多节段脊髓型颈椎病患者术后康复期护理过程中存在或可能存在的问题进行分析，探究患者手术后的生理、心理变化，结合患者的需求为其制定最适合的护理措施。具体护理措施如下。(1)心理护理：手术后，患者可能因为担心手术的效果、可能发生的并发症而出现明显的负面情绪，护理人员应及时发现患者的焦虑、抑郁等负面情绪，并主动与其沟通，明确患者出现负面情绪的原因，并给予针对性的疏导，开导患者正确地对待手术，增强其安全感，消除其顾虑。(2)体位护理：护理人员应叮嘱患者及其家属术后不可进行剧烈的颈部运动，避免引起骨块移位、脱出等；术后8 h内应去枕平卧、禁止翻身；每隔3 h为患者按摩1次；术后8 h后可以帮助患者翻身，翻身时应保持其颈部、肩部和躯干部在同一条直线，侧卧时患者的身体应与病床保持平行，避免脊柱发生扭曲。(3)生命体征监测：护理人员在手术后应严密地观察患者的体温、脉搏、血压等生命体征，30 min监测1次，并进行详细地记录；待患者病情稳定后，可改为1次/h。(4)呼吸道管理：手术后1周内患者的脊髓和脊神经处于水肿状态，尤其在术后的1～2 d是水肿的形成时期，应加强呼吸道的管理，护理人员可对患者实施低流量给氧，改善其呼吸状态；使患者保持呼吸道畅通，注意观察呼吸频率和幅度，如果患者出现突然呼吸困难、口唇及四肢发绀，应立即通知医生进行气管插管，并实施相应的护理措施，因此患者的床边应常规准备气管切开包等急救相关物品。护理人员应指导患者进行深呼吸、腹式呼吸，增加其肺活量，并帮助患者掌握正确的咳嗽、咳痰方式，尽量自行排出痰液，如果患者痰液黏稠不易排出，可采取雾化吸入的方法稀释痰液。截瘫患者由于无力咳嗽，使得大量的痰液沉积在气道的深处，护理人员应定时为其进行吸痰，吸痰前先吸入3 min纯氧，保证患者的血氧饱和度达到标准，再向呼吸道内注入3～5 m L生理盐水以充分地湿化呼吸道，应注意每次吸痰时间不可超过15 s。(5)并发症护理：在患者枕部、骶尾部垫软海绵垫、气垫，增加舒适度，每日给患者按摩、擦洗身体，预防压疮；注意病房空气流通、定期消毒、减少不必要的探视，预防坠积性肺炎发生；帮助患者进行适当活动，预防失用性肌萎缩、血栓性静脉炎。(6)症状护理：护理人员应密切观察、记录呼吸困难患者的呼吸频率、节奏、深浅度，注意皮肤有无发绀，保持呼吸道通畅。对于术后疼痛明显者，需做好术后镇痛，主要根据患者的疼痛程度进行确定，轻度疼痛者可采取转移注意力等方式缓解疼痛，中重度疼痛者则应严格按照医嘱使用止疼药物。护理人员还应严密观察患者的吞咽情况，如果发生吞咽困难，应及时检查其原因。喉头水肿者应加强雾化吸入治疗，喉返神经损伤者则应及时联系医生进行治疗。吞咽困难症状恢复前，患者切不可在卧位的情况下进食，进食时要控制速度，不可过快，进食期间不可说话；症状严重者应给予鼻饲。(7)切口及引流管护理：颈椎术后的切口感染可直接影响手术效果，还可能扩散到硬脊膜造成脑脊膜炎，因此，护理人员应密切关注切口部位敷料的渗血情况、引流液情况，同时保持切口部位的干燥、无菌，一旦发现敷料渗湿，应立即更换。正常情况下，术后24 h内患者切口的引流液应该不超过100 m L，护理人员应保持引流管的通畅，定时观察引流管情况，如果发现引流液颜色鲜红、量过多或者切口部位敷料渗血增多、周围隆起、颈部增粗等症状，需警惕深部血肿或者喉头水肿等，应及时通知医生进行处理。实施上述护理措施的过程中，护理人员应注意询问患者的感受，及时收集患者的意见和建议，并及时反馈给小组成员。

1.3.3评估护理效果。

小组成员采取讨论的方式对护理效果进行评估，并结合患者的意见和建议分析护理工作中出现的问题，再次查阅资料，进一步完善护理措施。并在病区内展示护理的目标、流程、具体内容，或者制成小手册发放到患者及家属处，用于监督临床护理工作。

1.3.4制定奖惩制度。

根据护理效果的评估结果及患者、家属对临床护理工作评价情况对护理人员的护理工作进行打分，并纳入绩效考核中。对评分较低的组员进行进一步培训，提高其综合素养；对评分较高的组员适当予以奖励，激发其工作积极性。

1.4观察指标及评价标准

(1）比较两组患者的术后恢复情况。术后恢复情况指标包括颈部功能、住院时间、颈部外固定时间、恢复工作时间，其中颈部功能应用颈部功能障碍指数（NDI评分）分别从疼痛程度、个人生活料理、抬物、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠、娱乐10项内容进行评价，评价时间为术后3个月，每项5分，0分为无障碍，5分为完全瘫痪，最高为50分，得分越高提示颈椎功能障碍越严重。

(2）比较两组患者术后护理配合情况。应用医院自制的《护理配合情况评分表》进行评价，该量表的信度为0.87，效度为0.72分，分为完全配合、部分配合、不配合，完全配合为患者能主动配合护理人员进行所有的护理操作，过程中保持平和的状态；部分配合为患者能配合护理人员完成大部分护理操作；不配合为患者对护理人员的要求处于拒绝状态，完成护理操作难度较大。护理配合度=（完全配合例数+部分配合例数）/总例数×100%。

(3）比较两组患者的临床疗效。疗效评价标准：根据颈椎JOA评分标准评价患者术后的疗效，分为显效、有效和无效，显效为术后患者JOA改善率≥50%；有效为术后患者JOA改善率为25%～49%；无效为术后患者JOA改善率<25%，治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

(4）比较两组患者的并发症发生情况。并发症包括感染、颈部血肿、下肢深静脉血栓。

(5）比较两组患者的护理满意度。应用医院自制的《护理满意度调查问卷》从护理行为、护理技能、护理态度等方面进行评价，该量表信度为0.83，效度为0.71，满分为100分，80分及以上为非常满意，60～79分为比较满意，59分及以下为不满意。护理满意度=非常满意率+比较满意率。

(6）比较两组患者的生活质量。应用生活质量综合评定问卷评分表（GQOLI-74评分）分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能进行评价，评价时间为术后3个月，每项满分均为100分，分数越高提示生活质量越高。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用n、n/%表示，用χ2检验，计量资料用表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的术后恢复情况比较

观察组的NDI评分显著低于对照组，住院时间、颈部外固定时间、恢复工作时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

表1两组患者的术后恢复情况比较（)

2.2两组患者术后护理配合情况比较

观察组患者的护理配合度为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

表2两组患者术后护理配合情况比较（n/%）

2.3两组患者的临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

表3两组患者的临床疗效比较（n/%）

2.4两组患者的并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为6.67%，显著低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。

表4两组患者的并发症发生情况比较（n/%）

2.5两组患者的护理满意度比较

观察组的护理满意度为96.67%，显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P<0.05，表5）。

表5两组患者的护理满意度比较（n/%）

2.6两组患者的GQOLI-74评分比较

观察组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表6）。

表6两组患者的GQOLI-74评分比较（，分）

3、讨论

多节段脊髓型颈椎病主要由于椎间盘、椎体的后缘及韧带组织发生退行性病变、增生等，导致颈椎椎管的容量降低，患者的颈脊髓前方、后方同时受压引起，累及范围比较广泛，患者具有比较明显的颈部疼痛、四肢麻木乏力、行走和提物不稳等症状，且其正常生活受到巨大的影响[10]。临床常采用手术治疗该病，可以尽快挽救患者脊髓残存的功能，但如果术后配合良好的护理措施，则能提高治疗效果，促进患者的快速恢复[11]，但常规护理措施的实施过程中，护理人员多处于主导地位，对患者的需求重视程度较小，加之术后疼痛较甚，使得患者对治疗、护理的配合度较低，对手术效果有一定的影响，进而不利于其预后[12,13]。双向质量反馈护理是临床新型的护理模式，强调以患者为中心，在保证治疗效果的基础上，将患者的需求放在首位，并根据患者的意见、建议不断改善护理措施，建立和谐的护患关系，营造良好的护理环境[14,15]。

本研究结果显示，观察组的NDI评分及并发症总发生率低于对照组，住院时间、颈部外固定时间、恢复工作时间均短于对照组，护理配合度、治疗总有效率、护理满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质功能评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这提示应用双向质量反馈护理的观察组患者的术后康复速度比较快、疗效比较高、术后生活质量比较好。造成这一结果的原因主要是，常规护理模式实施的过程中，护理人员和患者之间的沟通主要为护理人员嘱咐患者按照要求服药、摆放体位、进食等，两者比较欠缺有效的沟通，患者的需求无法得到较好的满足，因而护理的配合度较低，无法达到满意的效果；而双向质量反馈护理模式是近年来一种新型护理方式，更注重听取患者对护理的意见和建议，医护人员在护理操作时主动询问患者的感受，了解其需求，并在后续护理措施中加以改进，不仅能拉进护理人员与患者间的关系，使患者在向护理人员进行反馈时能充分感受到医院“以患者为中心”的干预理念[16]；同时，护理人员在获取患者反馈后及时改进护理工作，可使双向质量反馈护理真正落实到位，此时患者能感觉护理措施的变化，进而会更加积极、主动地配合医院的治疗、护理，可显著提高治疗、护理效果，降低术后并发症的发生风险，加快康复速度，使患者尽早地恢复正常的生活和工作。

综上所述，双向质量反馈护理在多节段脊髓型颈椎病患者术后康复期的应用效果显著，通过双向反馈机制能有效提高患者的护理配合度，进而降低术后并发症发生风险，加快患者的康复速度和康复效果，提升了患者的护理满意度和生活质量。

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文章来源：高砚珠,席恒,朱英杰.双向质量反馈护理在多节段脊髓型颈椎病患者术后康复期的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(14):181-184.