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关于肿瘤精准护理临床应用的研究进展

2020-01-20 506 上传者：管理员

摘要：文章针对肿瘤患者精准护理的概念、体系构建及临床应用进行了综述。护理人员应扩展研究内容,丰富研究方法,还要正确认识精准护理的内涵,并积极开展针对性的肿瘤精准护理实践,从而帮助患者提高生存质量,促进本土化的、能够为肿瘤患者提供最好医疗照护的精准护理的形成。

关键词：
护理实践
研究进展
精准护理
肿瘤
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WHO《2014世界癌症报告》指出,全球肿瘤负担正在不断加重,肿瘤这一难以攻克的医学难题日益严重地影响着患者的身心健康[1]。2011年,美国医学领域首次提出“精准医学”的概念[2],2015年初,美国前总统奥巴马又提出并启动了针对肿瘤个体化基因治疗的“精准医学计划”[3],这预示着精准医学将引领一个医学新时代。中国是肿瘤发病的重灾区,我国护理工作者在和患者一起抗击肿瘤的斗争中,积极探索和发展精准护理,对精准护理实践及应用进行了有益的探索。本文对精准护理的概念和体系构建进行总结,重点对肿瘤精准护理的临床应用进行综述,以期促进我国肿瘤精准护理的临床实践与发展。

1、精准护理的概念

结合精准医疗的内涵及其发展,颜巧元[4]提出精准医疗背景下护理学科应采取精准护理、精准管理、精准服务等对策加以应对;Fu等[5]认为所谓精准护理,是指护理人员对患者进行精确表型分析或表型深入分析,在适当的时间给予患者合适的、准确的护理实践。目前,护士在医院临床科室承担的任务不仅限于基础护理,还承担着专家助理、各种检查及腔镜操作的配合、护理专科门诊、心理咨询、分诊协调等工作,这就需要更多高学历专业型人才来适应和促进精准护理的发展。所谓肿瘤精准护理是将肿瘤患者基因或基因谱分析与症状群及其影响因素、用药依从性等肿瘤专科护理相结合形成的多学科协作护理模式[5,6]。促进对肿瘤风险的评估、了解发病机制、预测并发症的最佳治疗、肿瘤症状管理及心理护理等多方面实现精准医学利益的最大化,均是美国精准医学计划的重要内容[3]。

2、肿瘤精准护理的体系构建

2.1 构建肿瘤知识网络

研究表明,每种肿瘤都有其独特的遗传特性、肿瘤特异性标志物,也发现了多种类型肿瘤的共同特征[7]。面对肿瘤精准医学的挑战,应建立以个体为中心的多层级人类疾病知识整合数据库,并在此基础上形成可用于疾病精确分类的“肿瘤知识网络”,作为指导临床实践的证据,对健康和疾病认知提供知识储备并以多种形式供医护人员和患者使用[8]。随着数字化网络以及科学技术的迅速发展,个体自我护理能力逐渐提升,人们可以通过自身基因档案了解可能罹患的疾病,并对医疗服务进行自我选择,通过数据自我管理和预防先行的方式,进而发展出能够为每个个体提供最好医疗护理的肿瘤精准医学[9]。

2.2 培养高级实践护士

护理管理者的首要任务和重要责任不是管理人,而是培养护理人才。在当下肿瘤精准医学模式转型的同时,护理管理者也需改变管理思维,培养肿瘤精准护理的高级实践护士。开展高级实践护士在遗传/基因组学的实践、研究和教育工作,通过识别和实施基于基因组的风险评估、护理和管理,以深入高级护理实践研究,对改善所有个人和人群的基因组健康做出贡献[8]。基因组测试还会带来许多伦理问题,高级实践护士了解遗传学和分子标记在诊疗过程中发挥的作用,了解基因组测试的过程及结果的影响,将能更好地评估或预期患者的需求和质疑,并与医生协同工作,为患者提供精准医疗相关的护理教育和决策支持,从而提供最佳护理,为肿瘤患者精准治疗达到利益最大化[10,11]。

2.3 提供临床决策支持系统

通过研究肿瘤科高级实践护士的临床决策支持系统,并探讨从基因组学实施干预的机会,发现临床决策支持工具是一个复杂的健康信息处理技术,可以翻译和整合基因组信息与患者的信息,为个性化护理提供建议和依据[12]。我国的临床决策支持系统也可以借鉴美国的方式建立相应的肿瘤知识网络[8]。2011年,范德比尔特-英格拉姆癌症中心成功研发MyCancerGenome系统,旨在为肿瘤科护士提供临床决策支持,这是美国第一个个性化的肿瘤决策支持工具,其数据来源于护理、医学文献及因特网[12]。在此基础上发展而来的智能医疗是将多种传感器嵌入至医疗设备中,利用信息网络,应用于移动医护服务领域,实现各种医学数据的交换和无缝连接,对临床护理治疗措施进行实时动态监控、连续跟踪管理,辅助护理人员精准护理健康决策[13]。

3、癌症精准护理的临床应用

常双等[14]、吴燕[15]的临床研究证明,采用精准护理干预模式可以有效提高宫颈癌、肝癌患者的护理满意度,并且有利于提高患者的生活质量。肿瘤精准护理实施过程中有关精准诊疗过程的健康教育、心理护理、症状管理等,是肿瘤精准护理的重要内容。

3.1 健康教育

Schallom等[16]指出,系统生物学的理解提高了护士的能力,实施以证据为基础的护理实践,可教育患者及其家属新的诊疗方式;Chadwell[17]认为高级实践护士是医疗保健系统的一个重要组成部分,他们将成为肿瘤精准护理的关键实施者。接受过专业培训的高级实践护士,了解肿瘤护理相关的标本收集、处理、分析和精准诊疗的实施过程,可以向患者告知生物分析风险,并解释其预测精度评价[18];而且迅速发展的遗传和基因组学正在改变肿瘤护理和实践的各个方面,高级实践护士可以对肿瘤患者及其家属进行遗传基因组学相关知识的普及,并主张以证据为基础的遗传基因组学为准则,以减少肿瘤发生的风险,提高肿瘤症状管理的成果[19]。同时,患者对精准医疗的认知需求也为护理人员对个体实施精准护理措施提供了理论基础[20]。

3.2 心理护理

肿瘤不仅严重危害人类的身体健康,还会给肿瘤患者带来巨大的心理压力和精神压力。临床护理工作的繁琐可能会导致护士集中关注于肿瘤患者生理需求,而忽视其心理需求,如基于每个患者的遗传编码和疼痛敏感性的镇痛药和疼痛护理治疗方案[21],肿瘤精准护理不仅要求适应精准靶向治疗的精准护理,也要求对患者情绪及心理进行精准护理。以往临床上通常采用倾听、纪实,尤其是各类量表等方式来了解患者的生理状态或心理状态[22],而精准护理是对患者的基因或基因谱进行分析,从分子生物水平上准确把握患者的生理变化或心理状态,从而在合适的时间给予患者相应的心理护理,达到因人而异、因病而异、因治而异,真正做到精准护理。

3.3 症状管理

大多数肿瘤患者的治疗原则是以手术治疗为主,辅以化疗、放疗等综合治疗。患者在医院期间可以通过护士的精准护理及时地解决问题,但大多数患者在出院后仍然存在不同程度的健康问题或者并发症的潜在风险,由于患者及其家属对这些症状的认知缺乏,往往延误了并发症治疗的最佳时机,这就需要护理人员将精准护理工作延伸至家庭。研究表明,延续护理可能不会提高妇科低分化肿瘤患者的生存率,但专注于患者的需求和心理健康,预见性地发现问题,及时给予护理干预,可以避免患者的不安全感和焦虑,改善护患关系[23]。肿瘤延续护理过程中,护理人员对患者进行精确表型分析或表型深入分析,加强患者的症状管理,实施精准护理干预措施,能使患者机体处于最佳恢复状态,从而有可能改善预后结果。

3.4 药物管理

不同的肿瘤患者对不同化疗药物的治疗反应存在较大差异,部分肿瘤患者发生血栓时所使用的抗凝药物或晚期癌痛患者使用的毒麻药品等安全剂量范围太窄,诸多因素导致精准剂量成为临床用药安全的极大挑战,对用药管理实施医护一体化专项管理,可以帮助医护人员和患者对用药剂量及其不良反应进行精准管理[24]。

4、小结

鉴于医学模式的快速转型,我国肿瘤精准护理的发展还处于初始阶段,切不可将精准医学盲目地等同于个体化医学,也不能局限于基因组测序。同理,肿瘤精准护理不能简单地等同于肿瘤专科护理,也不能局限于个性化护理。护理工作的基本原则和指导思想是以人为本,建立现代化肿瘤护理工作模式的关键不仅在于建立高人文素质的护理队伍,更在于建立高专业素质的精准护理人才队伍,实现从个性化护理到精准护理的转型,这是肿瘤护理临床工作与研究持续改进的基础。目前基于精准医学的肿瘤精准护理在实施过程中仍存在多方面的挑战,建议今后的研究在护理教育、护理决策支持系统等方面有所突破,扩展研究内容,丰富研究方法,积极开展针对性的肿瘤精准护理实践,以提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]颜巧元.精准医疗背景下护理学科面临的挑战[J].护理研究,2016,30(30):3713-3716.

[2]FuMei.R.,田亚丽,冯先琼,等.精准护理的应用领域及发展方向[J].中华护理杂志,2017,52(10):1273-1275.

[3]杨春华,王天津,黄思敏,等.支持精准医疗的国外临床决策支持系统[J].中华医学图书情报杂志,2016,25(2):1419.

[4]吴家睿.建立在系统生物学基础上的精准医学[J].生命科学,2015,27(5):558-563.

[5]朱玲.智能护理在医院护理服务中的应用前景展望[J].实用临床医药杂志,2015,19(24):208-209.

[6]常双,赵静,罗晓宇.精准护理在宫颈癌患者同步放化疗中的应用效果观察[J].中国妇幼健康研究,2016,27(1):138-140.

[7]吴燕.精准护理在肝癌患者射频消融术围手术期的应用[J].当代护士(上旬刊),2018,25(8):86-88.

熊训雅,胡君娥,武艳.肿瘤精准护理临床实践的研究进展[J].当代护士(上旬刊),2020,27(1):7-9.