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安宁疗护专科护士对晚期肿瘤患者照护体验的质性研究

2021-11-18 154 上传者：管理员

摘要：目的:研究安宁疗护专科护士对晚期肿瘤患者照护体验的有效性。方法:运用质性研究中的现象学研究方法,并运用Colaizzi 7步分析法进行分析、整理、总结。结果:总结并提炼出四个主题,包括舒适照顾、尊严护理;生命回顾-人生意义;积极心理品质;灵性照护与死亡教育。结论:舒适照顾、尊严护理成为晚期肿瘤患者的核心需求之一;指导患者对生命的回顾-发现新的生命意义,培养患者的积极心理品质,均能提高生命质量及促进心理健康;安宁疗护专科护士灵性照护能力和死亡教育素养不足,需进一步培训。

关键词：
专科护士
安宁疗护
照护体验
肿瘤医院
质性研究
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恶性肿瘤的存在对人类身体健康产生严重威胁，且面临着较大的疾病负担，给患者及家属造成较为严重的生理与心理创伤[1]。安宁疗护在开展照护过程中能够真正做到以患者与家属为中心，侧重于管理不可治愈疾病的相关症状，如疼痛、呼吸困难、抑郁等，给予全面、全方位的照护，即身、心、社、灵，其发展对于恶性肿瘤患者生命质量的提高、卫生资源的节约、促进患者自身与家庭和整个社会的健康[2]均具有重要的作用。为适应国家及社会发展的需要，我院在2019年2月开始进行安宁疗护专科护士的培训，本研究对晚期肿瘤患者的照护体验调查结果进行总结，现报告如下。

一、资料与方法

选取2000年7月-2017年1月从事肿瘤护理工作的护士与护士长共16名进行研究，其中包括13名护士与3名护士长；男2名，女14名；年龄28～50岁，平均(37.13±9.87)岁；工作时间3～20年，平均(10.28±5.16)年；学历：硕士研究生6名、本科8名、专科2名。

纳入标准：(1)拥有护士资格证、在肿瘤相关科室护理工作超过3年；(2)参加院内安宁疗护专科护士培训并合格，有晚期肿瘤患者的照护体验。

排除标准：经过解释后仍不愿加入研究。

方法：关于资料的收集采用质性研究中的现象学研究法，采用半结构式访谈，对相关文献围绕研究目的进行广泛查阅，提纲的最终确定经过专家咨询与预访谈，具体内容：(1)您在实践“安宁疗护”的过程中，晚期肿瘤患者最想得到的照护需求是什么？(2)您认为比较有意义或有效的方法是什么？(3)您对晚期肿瘤患者在临床实践“安宁疗护”的过程中有困难吗？如果有，都有哪些困难？(4)您认为安宁疗护专科护士能力存在哪些不足或需要进一步提升？在正式访谈之前，需要就本次研究的内容与信息保密、详细地向受访者进行解释说明，并在知情同意书上签字确认；将安静、明亮的休息室设置为访谈地点。访谈时需要将本研究目的及意义、全程录音、现场笔录的重要性向受访者说明，告知其访谈可随时终止，必须得到受访者同意才能进行[3]。

资料分析方法：关于录音资料的转录工作必须在每次访谈结束后24 h之内完成，在分析资料时采用现象学资料Colaizzi 7步分析法。

二、结果

主题一：舒适照顾、尊严护理：舒适照顾、尊严护理是晚期肿瘤患者的核心需求之一。尊严是指被尊重、有价值感、自尊的质量或状态[4]。而尊严护理作为安宁疗护的一种实践形式，秉承全人照顾的理念，能够让逝者安详，生者无憾。研究表明：晚期肿瘤患者尊严丧失的发生率为64.4%[5]，尊严护理能够增强患者的尊严感、生命意义感和使命感，提高生存希望和欲望，改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，进而提高生命质量[6,7]。其中有14位受访者均提到改善患者的不适症状及进行舒适、尊严的护理，目前是患者的核心需求。

主题二：生命回顾-人生意义：生命回顾是指通过较为系统地讲述及回顾生命中的重要事件(包括人生转折点及重要选择等)，以审视和重塑人生的经验及意义。生命回顾是让患者回忆经历过的生活事件，将其精神带到更深的层次，从中寻找自我生存的价值和意义，激发内部潜在的力量，从而有效提高尊严[8]。生命意义感是指个体通过思考其存在的理由或目的，进而找到生活的目标和方向[9]。其中有15位受访者认为引导患者进行生命的回顾，重新找寻生命的意义是较为有效的方法，能够提升患者生命质量和促进心理健康。

主题三：积极心理品质的培养：从16位受访者得知：肿瘤晚期的患者普遍存在恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，在临床护理中培养患者用积极的心理应对问题，注重培养其积极心理品质，能有效改善患者的生命质量和促进心理健康。积极心理品质包括积极认知世界的方法(包括乐观、希望、自尊、宽容等)、积极的情绪体验(包括满意度、幸福感、感恩等)和对社会的积极态度(包括社会责任感、凝聚力及利他行为等)。一个人一旦拥有了积极的心理品质，虽然经历恶劣的外部环境或遭遇人生逆境，但会激发内在的、固有的巨大潜质而发挥作用，进而促进自身的健康与发展。护士G：当我遇到患者情绪低落或有焦虑、抑郁等时，我会劝导他们“保持积极乐观的心态，对明天抱有希望，好好活在当下，善于与周围人的沟通，充分表达内心的想法，能获得更多的爱与帮助”，这种方法非常有效。研究表明，积极心理品质的培养有助于促进人的身心健康、激发人的潜能和提升幸福感[10]。培养人的积极心理品质比消除其负性情绪更有益于患者。

主题四：灵性照护与死亡教育：从16位受访者中得知，目前安宁疗护专科护士需进一步提升的能力表现在不明确灵性需求的照护方法和死亡教育内容。灵性又称“精神”“灵魂”。南丁格尔认为：灵性是每个人本身具有的内在力量和能量的来源、是每个人潜在的能力。灵性照护是帮助患者缓解灵性困扰，包括帮助患者在病痛中寻求生命的意义，自我实现、希望、信念与信任、平静与舒适、祈祷、爱与宽恕等，缓解或帮助他们面对死亡的恐惧等[11]。灵性照护是以临终关怀的心态通过理性与情感、精神与肉体的沟通达到生命释怀、心灵自由，化解心灵的空虚与不安，精神得到抚慰。从16位访谈者得知每位患者都具备灵性需求，但是因为不明确灵性需求的照护方法，因此当下很难满足终末期肿瘤患者的灵性需求。护士K：灵性照护在上次学术会议中有所学习，回想自己所护理的终末期患者，他们有灵性需求的表现，而在护理工作中却时常忽视这种需求。死亡教育是一种灵性的关怀，是生命与生命的高层次的直接对话，以达到一个生命影响、引领和感动另一个生命的目的。在我国传统文化的影响下，人们普遍认为和患者谈论死亡是不吉利的事情，这也成为安宁疗护中进行死亡教育的文化障碍。护士C：“受传统文化的影响，对肿瘤末期的患者和家属不敢进行死亡的沟通与交流，担心被理解为诅咒他们，也担心会对患者带来不良的心理影响”。恐惧死亡是人的天性，尤其对终末期的患者。安宁疗护中的死亡教育承秉“肯定生命，死亡是人生的自然规律”，“既不加速，也不推迟死亡”的理念，需要告知患者和家属，使其树立正确的生死观。

三、讨论

综上所述，本文通过质性研究的方法深入调查安宁疗护专科护士对肿瘤晚期患者的照护体验，得出以下结论：舒适照顾、尊严护理已成为晚期肿瘤患者的核心需求；通过指导患者对生命的回顾-发现新的生命意义，培养患者的积极心理品质，可以提高生命质量及促进心理健康；预立医疗照护计划非常有意义，实现还有一定的困难，需健全我国的法律、法规等在医疗机构进一步推行；安宁疗护专科护士灵性照护能力和死亡教育素养不足，需进一步培训；安宁疗护的重要性和意义已被广泛认可，能够提高患者的生命质量与心理健康。

参考文献:

[1]张雪梅,胡秀英我国安宁疗护的发展现状､存在的问题及发展前影[J].中华现代护理杂志,2016.22(34):4885-4888.

[2]国家卫生和计划生育委员会安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)[J]中国护理管理2017,17(3):289-290.

[5]宋颖.田畅,阎玲.208例肿瘤晚期患者尊严状况与病情进展知晓度相关性分析[J].护理学报,2018,25(16):60-63.

[6]郭巧红.尊严疗法在安宁疗护实践中的应用[J],中国护理管理,2018,18(3):316-319.

[10]汤英大学生积极心理品质的培养[J]滨州职业学院学报2014.11(1):32-35.

[11]李梦奇,王颖,谢海燕等癌症患者灵性护理需求的现状及其影响因素的研究[J]中华护理杂志,2017 ,52(8):930-933.

文章来源：王红爱,王笃兰,陈艳红,袁菲菲,杨倩.安宁疗护专科护士对晚期肿瘤患者照护体验的质性研究[J].中国社区医师,2021,37(32):134-135.