摘要:目的为提高女性恶性肿瘤术后患者的护理质量,探索女性恶性肿瘤淋巴水肿护理专科门诊的建立与规范化管理方案。方法2018年7月始,我院开设淋巴水肿护理专科门诊,对护理诊室的硬件设置、人员准备、诊疗流程及工作职责进行规范管理,并从专科临床工作量、患者治疗有效性、自我维护管理有效率、培训情况及工作规范进行总结。结果明确了专科临床工作量,确定了护理门诊职责范围;Ⅰ期淋巴水肿治疗有效性达82.7%,Ⅱ期达88.2%;患者居家自我维护管理有效率为86.96%;提高了临床培训;有效制定了工作规范。结论淋巴水肿护理专科门诊的建立,有利于淋巴水肿患者的康复,且为专科护士提供了职业发展环境,为推进专科专业化延续护理提供了参考依据。
淋巴水肿是由于淋巴管阻塞后淋巴回流障碍,过多的富含蛋白质的液体积聚于组织间隙引起的水肿,分为原发性和继发性淋巴水肿两大类,属于高致残类疾病[1,2,3]。随着接受外科根治性手术和放疗的恶性肿瘤患者不断增多,继发性淋巴水肿的发病率也逐年升高。其中女性恶性肿瘤术后患者是淋巴水肿高发人群。多项研究[4,5,6]报道,30%的乳腺癌生存者可能发生继发性上肢淋巴水肿,而常见妇科癌症患者,如子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌患者,其术后发生继发性淋巴水肿最高可达47%[7]。由于手术、放化疗等特殊治疗,以及女性恶性肿瘤术后可能带来的一些形象改变,其在术后很长一段时间都处于高应激状态,若一旦发生肢体淋巴水肿,或发生之后得不到及时的治疗与干预,将严重影响患者的生存质量。淋巴水肿一般呈慢性发展,发生早期常被忽视,因此积极干预尤其重要。随着医疗技术的进步和人们对健康服务需求的多元化,护理工作的职责与功能以及护理服务范围不断扩大,各类专科护理门诊也应运而生。鉴此,2018年7月,我院结合自己的专科特点,开设了女性恶性肿瘤淋巴水肿护理专科门诊,旨在解决术后在院化疗或出院居家患者存在或潜在的淋巴水肿问题,现将专科门诊的建立与实施方案报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
采用护士独立的护理门诊形式展开工作[8]。(1)诊室硬件布置:淋巴水肿患者就诊室设在外科门诊,分为诊疗区(配有电脑、打印机、体重秤、皮尺、气压治疗仪、洗手池、医疗垃圾和生活垃圾筒等);候诊区(设有候诊椅、宣传栏),以增强患者的预防和配合意识。(2)宣教材料:淋巴水肿好发人群与预防措施;淋巴水肿的危害及常用治疗方法介绍;治疗期间自我维护技巧。宣教形式包括置于宣传栏的宣教手册以及每周的电话随访和微信推送。(3)淋巴水肿护理专科门诊由护理部进行垂直管理,每周根据患者预约人数安排人力,以确保门诊正常运行。(4)专科门诊主要由3位淋巴水肿治疗师组成,形成淋巴水肿专科护理小组,3位治疗师每周轮流坐诊,均为主管护师,工作年限>8年,其中2人为护士长。
1.2方法
1.2.1工作范围
(1)评估:本研究采用文献研究与专家会议法设计患者评估表,用于掌握首诊患者水肿程度和基本情况,并为其建档和制定个体化的消肿治疗方案。患者评估表共41个条目,包含患者一般信息、患者查体信息和患者病史评估3个维度。该评估表Cronbach′sα为0.813。(2)淋巴水肿综合消肿治疗的实施:淋巴引流、弹力绷带包扎和运动疗法等。(3)健康指导:针对不同患病人群就淋巴水肿的预防措施、淋巴水肿的危害及常用的治疗方法、治疗期间自我维护技巧等进行指导。(4)转诊治疗:为治疗1周左右的患者进行疗效评定,必要时申请会诊或转诊治疗。(5)延续护理:每周整理就诊患者治疗档案,电话咨询患者治疗情况,耐心解答患者疑问,并预约患者下一次治疗时间。
1.2.2服务对象
(1)女性恶性肿瘤如乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌患者经过淋巴结清扫根治术及放射治疗后,有患肢自我维护指导、咨询,以及淋巴水肿相关康复指导需求的患者。(2)实施淋巴水肿综合消肿治疗后居家维护期患者。(4)淋巴水肿围治疗期出现相关并发症的患者。(5)淋巴水肿高危人群。(6)部分原发性淋巴水肿患者。
1.2.3患者就诊流程
医院建立有预约挂号系统,患者可通过医院网络信息平台、手机微信、医院自助预约机、拨打医院前台服务电话等方式进行预约。在首次就诊时预约下次治疗时间,并根据病情安排治疗频次。经专科医生明确诊断而无并发症的首诊患者就诊流程:(1)由导诊护士引导患者前往专科医生门诊就诊。(2)专科医生根据患者肢体肿胀程度为患者开具血管超声(排除血栓)和肿胀肢体成分分析(生物电阻抗)检查单,并引导患者完成检查。(3)医生确诊为淋巴水肿后,引导患者前往淋巴水肿护理门诊。(4)淋巴水肿治疗师负责首诊。首先录入就诊患者的基本信息,用卷尺测量患者患肢周径,将患侧与健侧肢体作比较,同时拍照留取肿胀肢体照片,完善治疗前病史资料。(5)待检查结果回示无淋巴水肿综合消肿治疗禁忌证后,淋巴水肿治疗师为患者分析其肢体水分情况、肢体周径及皮肤坚硬度,为患者制定个性化的治疗方案或转诊。(6)根据患者治疗周期为其准备所需要材料和安排治疗时间。(7)向患者交代治疗前及治疗期间注意事项,签署淋巴水肿治疗同意书,指导患者按期到专科病房淋巴水肿治疗室接受治疗。(8)治疗期间,随时对患者治疗情况进行评估,并根据患者肢体水肿情况及时调整治疗方案或请求会诊。(9)患者治疗结束,整理病案,总结治疗效果。首诊流程,见图1。
患者水肿治疗结束后1~2个月,门诊复诊流程:(1)淋巴水肿治疗师负责接诊,开立并引导患者前往肿胀肢体成分检查。(2)为其测量患肢手臂周径和留取肿胀肢体照片,并完善患者治疗后病史资料。(3)分析肢体水分检查结果、肢体周径、皮肤状况,同时了解患者居家自我维护能力和效果。(4)确定巩固疗程的方案和治疗时间后,告知患者巩固治疗的重要性以及注意事项,同时备好治疗材料,督促患者如期接受治疗。(5)结案管理:患者治疗周期结束,总结完成专科护理门诊复诊次数、完成健康管理次数、自我维护管理效果评价,完善患者的数据录入。依照疗效分析结果和患者个体差异,完成个案治疗的总结和备案。复诊流程,见图2。
1.3管理流程
建立患者档案管理制度,根据患者情况,专科护士进行健康宣教知识推送、线上服务指导和复诊提醒短信,提醒患者自我维护和来院复查。同时根据日常掌握情况和门诊复诊结果进行阶段评估并适时调整治疗计划。并由护理部—门诊部—淋巴水肿护理门诊组成的三级护理质量控制小组,将护理门诊就诊人次数、转诊治疗例数、患者治疗效果及患者满意度等作为护理绩效考核的指标,每月对其健康教育落实情况、收治患者治疗情况、就诊信息录入规范等进行检查,找出其中存在的问题,讨论分析后提出整改措施,并进一步落实整改措施,推动专科护理质量持续改进。
1.4数据收集规范
患者就诊时,淋巴水肿治疗师为患者拍摄肿胀肢体照片和测量肢体周径。拍照规范:(1)每次拍照选择同一体位,放置标尺。(2)拍摄环境整洁无杂物。(3)每次拍摄后进行照片质量检查。(4)拍摄范围要求为一张双上/下肢,一张患肢整体和一张近景皮肤情况。上肢测量周径部位范围为:虎口、手腕、肘下10cm、肘部、肘上10cm、腋窝等,下肢测量周径部位范围为:足背、脚踝、膝下10cm、膝关节处、膝上10cm、大腿根部。
1.5结局指标
(1)专科临床工作量。(2)治疗有效性:I期淋巴水肿诊断标准:水肿呈凹陷性,肢体抬高后可消退;II期淋巴水肿诊断标准:抬高水肿的肢体不可消退,水肿不再呈现凹陷性;Ⅲ期淋巴水肿诊断标准:非凹陷性水肿,肢体增粗,质地变硬,皮下脂肪进一步沉积和纤维化;Ⅳ期淋巴水肿诊断标准:橡皮肿,病变组织异常增生肥大,出现皮肤病变,如棘皮症、皮肤增厚角化、疣状增生,淋巴水肿晚期[9]。(3)患者自我维护管理有效率。(4)临床培训情况。(5)工作规范制定。
1.6统计学方法
将数据录入Excel软件,并进行数据统计与分析,采用频数、率进行统计描述。
2、效果
2.1专科临床工作量
淋巴水肿护理门诊成立2年来,共接诊患者120例,其中35例复诊。淋巴水肿确诊患者数为69例(57.5%),其中I期淋巴水肿患者52例,II期淋巴水肿患者17例;淋巴水肿预防咨询51例(42.5%),实施综合淋巴消肿治疗69例,共计110例次。
2.2治疗有效性
淋巴水肿护理门诊开诊以来接诊的69例淋巴水肿患者中,I期淋巴水肿患者治疗有效性为82.7%,II期淋巴水肿患者治疗有效性为88.2%。
2.3患者自我维护管理有效率
通过电话随访或复诊时评价,完成居家自我维护管理者60例(86.96%)。
2.4临床培训情况
淋巴水肿专科护理小组为乳腺科和妇科护士每年授淋巴水肿治疗课程4次,举办了省级三期乳腺疾病诊疗新技术新进展多学科合作培训班,并申请了省级科研项目1项。
2.5制定工作规范
(1)淋巴水肿门诊护理工作制度。(2)淋巴水肿门诊感染管理制度。(3)淋巴水肿门诊应急预案。(4)淋巴水肿护理常规。(5)淋巴水肿治疗后健康宣教内容。(6)淋巴水肿会诊制度。(7)淋巴水肿常见并发症预防与处理预案。
3、讨论
3.1建立淋巴水肿护理专科门诊的必要性与有效性
淋巴水肿作为一种慢性病,进展缓慢,目前尚不可治愈。但如果治疗及时、护理得当,淋巴水肿可得到缓解[8]。而国内先行开展较多的治疗方法为外科手术,通过纤维镜下淋巴管吻合术、抽脂植皮等方式进行治疗,既无法完全解决淋巴水肿问题,且创伤大、费用高、术后瘢痕明显,严重者可影响患者肢体功能,并具有较高的复发率。淋巴水肿护理专科门诊采用综合消肿治疗方法,通过皮肤护理、手法引流、加压治疗以及患者自身康复锻炼4个步骤进行科学有效的治疗,从而达到预防、控制与缓解治疗淋巴水肿的目的。本院通过建立淋巴水肿护理专科门诊,明确了专科临床工作范围,制定有效的工作规范,为淋巴水肿患者提供专业而系统的科学照护,提高治疗有效性,不仅减轻了淋巴水肿患者的痛苦,缓解其肢体水肿情况,也提高了医疗与护理质量,为培养更多专科护士开拓了新途径与思路。值得一提的是,本院地处经济水平发展较落后的贵州地区,患者受文化水平和经济因素等的影响,对淋巴水肿治疗必要性认识不够充分,大多数患者仅在水肿出现并影响其日常生活时,才积极接受相关的治疗与护理。本淋巴水肿门诊确诊的患者中,仍有13.04%的患者未有效转换成淋巴水肿居家自我管理项目,自我维护能力偏低。未来需要加强对淋巴水肿患者的健康教育,提高他们的认知,以改善其远期预后。
3.2淋巴水肿护理门诊建立的可行性
据统计,我院每年接受乳腺肿瘤、妇科肿瘤、放射治疗患者中,淋巴水肿发生率达60%。设立淋巴水肿护理专科门诊后,患者可在此接受专业人员的指导和个体化的综合消肿治疗,提高患者自我健康管理重视度和防控的知晓率,真正做到早诊断、早预防、早控制,从而提高患者生存质量。原国家卫计委在《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[10]中提出,要选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域,逐步发展专科护士队伍。淋巴水肿护理门诊能够有效发挥专科护士在疾病管理和健康指导中的应用价值,对促进我国专科护士的发展和推动患者有效进行自我健康管理具有积极意义。本院建立女性恶性肿瘤淋巴水肿护理专科门诊的实践充分说明系统科学的培养淋巴水肿专科护士,为淋巴水肿患者提供全面细致的专科照护,不仅使患者满意,更为医院的专科特色提供了新的路径。
3.3淋巴水肿门诊建立的重要性
随着医疗和护理的不断发展,护理工作的职责与功能远远超出了以往传统领域,其工作范围日益扩大。护理专科门诊是拓宽护理范围的一种重要方式。本院淋巴水肿护理专科门诊的建立,为护士的职业道路提供了新的选择与方向。作为专科护士,不仅要为患者提供基本的护理服务内容,还要帮助患者提高自我护理和保健能力,以改善其健康状态,提高患者整体生活质量。通过护理专科门诊,专科护士根据患者的不同需求、不同分期和不同状态等为患者提供个性化服务,减缓淋巴水肿发生发展的进程,减轻了患者痛苦,同时也强化了专科护士的技术水平,为护理向专科化发展奠定了基础。
淋巴水肿护理专科门诊的建立得到就诊患者的充分肯定。本研究基于对我国护理专科门诊和专科护士使用经验的分析总结,在专科护士的使用、岗位管理方面进行尝试,以期为各医院制定更合理的专科护士岗位管理体系上提供参考,从而更好地发挥专科护士的作用。由于此项工作开展时间不长,目前仍然处于探索阶段,在对专科护士的管理机制、薪酬激励办法等方面缺乏统一的实施方案与考核认证方法,未来有必要在实践的基础上不断进行归纳总结,如需在下一步的工作中积极探索专科护士的执业范围,规范专科护理门诊服务项目收费标准,提炼制定出普适的专科护理管理机制,使医院的专科护理工作更好地适应经济社会发展和专科患者的需要。
文章来源:
[1]楚姝,陈湘玉,吴玲,等.出院后病人专科护理门诊管理实践[J].中国护理管理,2015,15(9):1032-1034.
[2]孔为民,张赫.妇科肿瘤治疗后下肢淋巴水肿专家共识[J].中国临床医生杂志,2021,49(2):149-155.
[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.全国护理事业发展规划(2016-2020)[J].中国护理管理,2017,17(1):1-5
文章来源:李亚玲,张宇,马小霞,罗军.女性恶性肿瘤淋巴水肿护理专科门诊的建立与管理[J].护士进修杂志,2021,36(19):1799-1802
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2023-12-27子宫颈癌在临床上是一种极为常见的恶性肿瘤,近几年来,该疾病的发生率有呈现逐年上升的趋势,而且患者越来越年轻化。子宫颈癌的发病与人乳头状瘤病毒(human papillo-ma virus,HPV)感染之间有着很大关联,HPV在持续感染的状况下,则会引起宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)[1]。该疾病发展需要较长的时间,子宫颈癌早期,在5年内的治愈率高达90%。
2023-12-27人体内许多重要功能分子通过调节表达方式来调控细胞增殖和分化,介导细胞与细胞间,或细胞与细胞外基质间的相互作用等,维持机体不同组织正常发育分化,若表达失调,可促进肿瘤发生发展及转移[1]。识别和深入研究不同种类癌症组织间差异表达的功能分子或癌症组织与相应癌旁组织间差异表达的功能分子,不仅有利于阐释相关癌症的发生、发展、侵袭、转移的分子机制,而且可寻找到相应的干预或治疗措施。
2023-12-26全球范围内,肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。尽管近年来肿瘤的发生与发展机制等方面的研究取得了巨大进展,肿瘤的治疗策略与治疗效果也有显著进步或改善,但在肿瘤的基础与临床领域,我们仍面临诸多问题与挑战。目前,肿瘤也仍然是人类最常见的死亡原因之一。肿瘤微环境作为肿瘤细胞的“土壤”,很大程度上促进了肿瘤的发生与发展。
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期刊名称:中国肿瘤
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