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MRI-DWI联合MSCT三维重建在胃癌术前分期诊断中的应用价值

2024-12-16 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨磁共振弥散加权成像(magnetic resonance imaging-diffusion weighted imaging, MRI-DWI)联合多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)三维重建在胃癌患者术前分期诊断中的应用价值。方法选取96例胃癌患者为研究对象，所有患者术前均行MSCT三维重建和MRI-DWI检查，以手术病理检查结果为金标准，分析联合采用MRI-DWI检查和MSCT三维重建对胃癌术前分期的应用价值。结果依据病理结果分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期31例、Ⅲ期34例、Ⅳ期17例；经Kappa一致性检验，MRI-DWI、MSCT三维重建单独检查对胃癌术前分期的诊断结果与手术病理结果的一致性均一般(Kappa=0.555、0.513,P均<0.001);MRI-DWI联合MSCT三维重建对胃癌术前分期的诊断结果与病理结果的一致性极好(Kappa=0.912,P<0.001);MRI-DWI联合MSCT三维重建对术前胃癌分期诊断的准确度高于MRI-DWI、MSCT三维重建单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCT三维重建联合MRI-DWI检查在胃癌患者术前分期诊断中具有较高的应用价值。

关键词：
三维重建
多层螺旋CT
术前分期
磁共振弥散加权成像
胃癌
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胃癌为起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的消化道肿瘤，可发生于胃组织任何部位，以胃窦、小弯、贲门区多见，易侵犯邻近器官组织及发生远处转移，其发病率和死亡率均较高。目前，治疗胃癌的主流方式是外科手术辅以放化疗的综合方案，但近年来随着外科手术方式以及新辅助治疗等新型治疗手段的发展，对胃癌的术前分期提出了更精确的要求[1]。同时有研究发现，胃癌患者的疾病分期与治疗方案的选择、预后效果息息相关[2]。因此，术前明确胃癌分期对改善胃癌预后及提高生存率尤为重要。随着影像学的发展，磁共振成像、CT等检查方式逐渐应用于胃癌术前分期诊断，其中磁共振弥散加权成像(magnetic resonance imaging-diffusion weighted imaging, MRI-DWI)是功能性成像技术，通过了解人体的组织细胞，还有病变组织，水分子的扩散运动是否受限，从而区别组织细胞和病变组织等情况[3]。多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)三维重建技术是通过计算机将多张二维CT扫描图像，转化成一个连续的三维形状，从而直观地显示整个病变的组织结构以及病变与周围组织的关系[4]。但现有研究少有分析MSCT三维重建联合MRI-DWI检查对术前胃癌分期的诊断效果。基于此，本研究旨在探讨MSCT三维重建联合MRI-DWI检查在胃癌术前分期诊断中的应用价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2023年12月医院收治的96例胃癌患者为研究对象，其中女性50例，男性46例；体质量指数18.2～23.9 kg/m2,平均体质量指数(20.53±1.12)kg/m2;年龄48～68岁，平均年龄(58.97±6.56)岁；病灶部位：胃体部16例，胃窦部50例，贲门部15例，其他部位15例。

1.2 入选标准

纳入标准：①检查前未进行化疗、放疗等治疗；②认知正常；③符合《食管癌和胃癌治疗指南》[5]中胃癌诊断标准，并经病理检查确诊；④患者及家属均签署知情研究同意书；⑤拟接受根治性手术治疗。排除标准：①合并其他免疫性疾病；②合并其他恶性肿瘤；③存在凝血功能障碍；④对比剂过敏；⑤伴有全身慢性疾病。

1.3 仪器与方法

1.3.1 MRI-DWI检查

所有患者均接受MRI-DWI检查，具体方式如下：采用德国西门子3.0T超导核磁共振仪(型号：Magnetom Skyra)及配套腹部相控阵表面线圈。检查前，患者保持空腹，取仰卧位。平扫行T2WI(TR/TE=1500/80 ms, FOV:375 mm, 层厚6.0 mm, 矩阵：252×174),T1WI同反相位(TR/TE=82/2.3 ms, FOV:375 mm, 层厚6.0 mm, 矩阵：252×174),DWI的扫描参数：层厚4 mm, TR/TE时间：7232 ms/52 ms, TI时间：220 ms, b值选取0 s/mm2及800 s/mm2,THRIVE:TR/TE=3.0/1.42 ms, FOV:375 mm, 翻转角10度，矩阵：252×174,扫完基准像后，快速静脉注射0.1 ml/kg的钆喷替酸葡甲胺，速率为2～3 ml/s, 10 s内注射完毕，注射同时扫描。

1.3.2 MSCT三维重建

所有患者均行MSCT三维重建，具体方式如下：采用日本东芝320排CT扫描机 (型号：Aquilion ONE Volume),对患者行平扫和三期动态增强检查。患者检查前均空腹(禁食 4～6 h),上腹部检查前口服温开水800～1000 ml, 全腹部检查前分次、分时段间隔口服温开水2000 ml; 检查前10～20 min肌注20 mg山莨菪碱；患者取仰卧位，扫描参数：120 kV,200 mA,层厚和层距均为5 mm, 重建层厚和层距均为1.25 mm。增强扫描使用高压注射器，采用团注法，经肘静脉注入80 ml浓度为300 mg/ml的非离子型对比剂优维显，流率 2.5～3.0 ml/s, 剂量1.5 ml/kg体质量，行动脉期、门静脉期和延迟期扫描，延迟时间分别为：25～30 s、80～100 s、3～5 min。扫描后获得感兴趣区原始数据后采用1.25 mm横断面薄层图像进行多平面重组技术，并以病灶为中心进行三维重建。

1.4 评价标准

以病理结果为金标准，分析MSCT三维重建联合MRI-DWI对胃癌术前分期的价值。胃癌TMN分期标准[6]:①Ⅳ期：肿瘤侵犯邻近结构，包括肝脏、脾、膈肌、横结肠等器官，存在区域淋巴结转移。②Ⅲ期：肿瘤侵犯浆膜，存在区域淋巴结转移。③Ⅱ期：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯邻近结构或脏层腹膜，存在区域淋巴结转移。④Ⅰ期：肿瘤侵犯固有层，如黏膜下层，但区域淋巴结无转移。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0处理数据，符合正态分布以

表示；百分比表示计数资料，用χ2检验。MRI-DWI、MSCT三维重建单独以及联合诊断结果与病理结果的一致性分析；采用Kappa一致性检验，<0.4表明一致性差，0.4～0.75表明一致性一般，Kappa>0.75表明一致性极好。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 病理结果

Ⅰ期14例，占14.58%;Ⅱ期31例，占32.39%;Ⅲ期34例，占35.42%;Ⅳ期17例，占17.71%。

2.2 不同检查方式对胃癌术前的分期诊断

经Kappa一致性检验，MRI-DWI、MSCT三维重建对胃癌术前分期诊断结果与病理结果的一致性均一般(Kappa=0.555、0.513,P均<0.001);MRI-DWI联合MSCT三维重建对胃癌术前分期诊断结果与病理结果的一致性极好(Kappa=0.912,P<0.001)。见表1。

表1 不同检查方式对胃癌术前分期诊断的结果分析/例

2.3 不同检查方法术前胃癌分期诊断准确度比较

联合诊断胃癌术前分期的准确度为93.75%(90/96),高于MRI-DWI诊断准确度68.75%(66/96)、MSCT三维重建诊断准确度65.63%(63/96),差异有统计学意义(χ2=19.692、23.457,P<0.001)。

3、讨论

胃癌是由于单个基因发生突变，癌细胞呈指数性生长，机体的免疫功能下降或者癌细胞本身的免疫逃逸作用导致机体免疫系统不能杀死胃癌细胞从而形成的[7]。目前治疗胃癌的主流方式是手术辅以放化疗的综合方案，可以缓解患者病情，但不同分期的胃癌患者治疗方案有所不同[8-9]。胃癌的术前分期旨在施行手术前，能正确判断肿瘤浸润深度、淋巴结转移范围及其有无远处转移，从而为患者制定最佳的治疗方案。因此，寻找有效影像检查方法进行准确术前胃癌分期，对其临床手术方案的制定和疗效评估具有重要意义。

MRI-DWI是可以反映水分子在生物组织中扩散运动的速度和范围的检查技术，若人体内存在病变组织，该病变组织的水分子运动会出现不同程度弥散受限情况，导致DWI信号增强，磁共振弥散加权成像上就会出现异常高信号[10-11]。当胃癌患者分期越高，病情越严重时，MRI-DWI检查肿瘤位置会显示为高信号，且浸润深度较高，而正常位置会显示低信号，浸润深度较浅[12]。因此，MRI-DWI检查可有效检出癌组织病变并提供肿瘤累及范围和远处转移情况，对胃癌患者的术前分期情况提供准确信息。MSCT是一种高精度、高效率的医学影像学技术，可实现对人体内部器官结构的快速、无创、准确成像，能显示患者胃壁的侵犯深度、邻近器官的累及和胃腔情况[13]。而MSCT三维重建是在多层螺旋CT获得的高分辨率图像的基础上，后期使用多平面重建、最大密度投影以及容积再现等技术对扫描的位置进行三维重建[14]。而临床诊断过程中可依靠三维重建后的图像从多个角度和方位对扫描部位进行观察，确定病灶和周围组织的关系，从病灶的性质、形态以及空间位置等方面，对患者的胃癌分期进行评估判断[15]。本研究结果显示，以病理结果为金标准，MRI-DWI检查、MSCT三维重建对胃癌术前分期诊断结果与病理结果的一致性均一般，MRI-DWI检查联合MSCT三维重建对胃癌术前分期诊断结果与病理结果的一致性极好，且MRI-DWI联合MSCT三维重建对术前胃癌分期诊断的准确度明显高于MRI-DWI和MSCT三维重建单独检查，说明MRI-DWI联合MSCT三维重建对胃癌术前分期准确度较高，且具有较好的应用价值。

综上所述，磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)联合多层螺旋CT(MSCT)三维重建在胃癌患者术前分期诊断中具有较高的应用价值，其诊断结果与病理结果具有极高的一致性，临床上可联合使用这两种影像学检查技术对胃癌患者进行有效的术前分期诊断评估。

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