多发性骨髓瘤患者的凝血指标变化及临床意义

2021-10-26 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨多发性骨髓瘤(MM)患者的凝血指标变化及临床意义。方法以80例MM患者为对象,以同期80名健康人为对照组。检测两组凝血指标,分析其与患者病情及预后的关系。结果观察组D二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)、血管性血友病因子(v WF)水平高于对照组,抗凝血酶(AT)水平低于对照组(P<0.05)。缓解组D-D、FDP、v WF水平低于未缓解组,AT水平高于未缓解组(P<0.05)。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期组D-D、FDP、AT,v WF比较差异显著(P<0.05)。Ⅰ期组D-D、FDP、v WF水平低于Ⅱ期组、Ⅲ期组(P<0.05),Ⅱ期组D-D、FDP、v WF水平低于Ⅲ期组(&0.05)。Ⅰ期组AT水平高于Ⅱ期组、Ⅲ期组(P<0.05),Ⅱ期组AT水平高于Ⅲ期组(P<0.05)。结论 MM患者DD、FDP、v WF水平在治疗前升高,AT水平降低,随疾病缓解后其水平趋于恢复正常,并且检测上述指标有助于早期判断患者的病理分期。

关键词：
临床意义
凝血指标
凝血系统功能紊
多发性骨髓瘤
血液系统恶性肿瘤
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多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种血液系统恶性肿瘤，临床特征为单克隆浆细胞，免疫球蛋白异常增生引起的器官组织损伤[1]。

多发性骨髓瘤患者多伴有M蛋白的过度合成，随病情进展可引起多发性溶骨、出血、肾损伤等，其中出血为导致多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因[2]。发生出血的病理基础为血管内皮细胞损伤、纤溶-凝血系统功能紊乱[3]。血管性血友病因子是内皮细胞分泌的一种具有介导血小板黏附受损部位作用的糖基化蛋白，其水平升高提示机体的凝血功能异常[4]。D二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白降解产物((fibrin degradation products,FDP)及抗凝血酶(antithrombin,AT)等物质均为反映机体凝血功能的指标，本文对其与多发性骨髓瘤患者病情及预后的关系开展本研究。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2019.3～2021.3收治的80例MM患者为对象。纳入标准:符合MM诊断标准并经骨髓、免疫学、细胞学检查确诊。排除标准:合并严重心脑血管系统疾病;凝血功能障碍者;伴有血液系统疾病;近期接受大手术治疗或服用影响凝血功能药物者。以同期80名健康人为对照组。对照组年龄42～80(65.49±9.72)岁，男46例，女34例。观察组年龄45～80(66.31±9.88)岁，男50例，女30例。两组年龄(t=0.529,P=0.597)、性别(χ2=0.417,P=0.519)具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

收集患者空腹静脉血，离心分离，检测D-D、FDP、v WF (von Willebrand factor,)(Sysmex CA-7000全自动血液凝固分析仪及其配套试剂盒);AT(发色底物法)。

1.3统计学处理

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组D-D、FDP、AT、v WF水平(表1)

观察组D-D、FDP、v WF水平高于对照组，AT水平低于对照组(P<0.05)。

2.2缓解组与未缓解组D-D、FDP、AT、v WF水平(表2)

缓解组D-D、FDP、v WF水平低于未缓解组，AT水平高于未缓解组(P<0.05)。

2.3不同临床分期D-D、FDP、AT、v WF水平(表3)

I期、II期、III期组D-D、FDP、AT、v WF比较差异显著(P<0.05)。I期组D-D、FDP、v WF水平低于II期组(t=3.339、4.189、3.137,P<0.05)、III期组(t=7.988、10.231、7.345,P<0.05),II期组D-D、FDP、v WF水平低于III期组(t=4.980、6.486、4.501,P<0.05)。I期组AT水平高于II期组、III期组(t=7.276、11.805,P<0.05),II期组AT水平高于III期组(t=4.573,P<0.05)。

表1两组D-D、FDP、AT、v WF水平比较

表2缓解组与未缓解组D-D、FDP、AT-、v WF水平比较

表3不同临床分期D-D、FDP、AT、v WF水平比较

3、讨论

MM是一种造血系统恶性肿瘤，该病并发出血及血栓的风险较高[4]。临床认为该病并发血栓或出血的机制可能为M蛋白可特异性的抑制多种凝血因子的活性，引起凝血功能抑制;肿瘤细胞可侵袭血管壁，促进血管壁释放促凝因子，并且肿瘤细胞转移侵袭组织器官，可引起组织破坏及内皮细胞的损伤，内皮细胞损伤后可释放大量的组织因子，激活机体的凝血系统，进而导致患者凝血-纤溶功能紊乱[5]。

已有证据显示MM患者D-D水平异常升高。FDP是机体在纤溶亢进时机体合成的纤溶酶降解纤维蛋白原产生的产物，FDP水平升高提示机体的纤溶活性较强，监测其水平可评估机体高凝向纤溶亢进的转化情况。AT是机体的生理性抗凝物质，其可有效抑制凝血酶及血小板的活性，防止血液高凝。v WF是一种由血管内皮细胞及巨核细胞分泌的糖蛋白，血浆v WF水平可反映血管内皮受损情况及机体的高凝状态[6]。本文结果显示MM患者AT水平低于健康人，而D-D、FDP、v WF水平高于正常人群，提示MM患者初诊时机体存在凝血功能的紊乱，血液凝固性升高，接受化疗治疗达到缓解状态时多MM患者D-D、FDP、v WF、AT水平趋于正常，提示上述凝血指标与MM患者的预后关系密切。相关资料显示，凝血功能与肿瘤细胞的侵袭、迁移关系密切，肿瘤细胞在增殖、迁移过程中需大量的血液供应，故对机体的凝血功能干扰较大。本文结果显示不同分期的多发性骨髓瘤患者D-D、FDP、v WF、AT水平均存在差异，D-D、FDP、v WF随临床分期的升高其水平增加，而AT与之相反，提示D-D、FDP、v WF、AT水平可用于预测多发性骨髓瘤患者的病情。

参考文献：

[1]张荣娟,韩凝,王丽红,等.不同类型多发性骨髓瘤患者的凝血异常分析及其与血清球蛋白的相关性[J].中国现代医学杂志,2018,28(21):58-62.

[2]丁路,洪振飞,刘海玲,等.多发性骨髓瘤疾病进展及治疗过程中的凝血功能变化及其意义[J].现代肿瘤医学,2017,25(19):104-107.

[3]应用凝血标志物预测多发性骨髓瘤患者血栓前状态病例对照研究[J].新疆医科大学学报,2021,44(2):201-204.

[4]罗广立,赵晓红,康亚伟.硼替佐米与沙利度胺方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效及对凝血功能的影响[J].癌症进展,2019,17(7):834-836.

[5]陈丽､多发性骨髓瘤疾病进展及治疗过程中的凝血功能变化及其作用评价[J].养生保健指南,2019,10(8):24,35.

[6]王铃,陆化,沈文怡,等.多发性骨髓瘤患者部分凝血及纤溶因子活性研究[J].南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(11):53-5.

文章来源：卜广瑞,张艳敏,徐李红.多发性骨髓瘤患者的凝血指标变化及临床意义[J].血栓与止血学,2022(03):450-451+453.