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三种输液工具对肿瘤化疗患者生活质量影响的对比分析

2021-11-09 146 上传者：管理员

摘要：目的探讨普通留置针、PICC置管及植入式静脉输液港对肿瘤化疗患者生活质量的影响。方法选取2019年1月—2020年8月医院静脉化疗的150例患者,按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为普通留置针组、PICC置管组、输液港置入组三组,每组50例。普通留置针组患者实施常规留置针给药,PICC置管组患者实施PICC置管给药,输液港置入组患者实施植入式静脉输液港给药,比较三组患者置管后疼痛程度、治疗期间并发症、置管前后舒适度及生活质量。结果置管后,输液港置入组VAS评分明显低于普通留置针组及PICC置管组,差异有统计学意义(P<0.05)。输液港置入组患者并发症发生率明显低于普通留置针组及PICC置管组,差异有统计学意义(P<0.05)。置管前,三组各维度舒适度及生活质量均差异无统计学意义(P>0.05);置管后,输液港置入组舒适度评分明显高于普通留置针组及PICC置管组,且其生活质量评分明显高于普通留置针组及PICC置管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用植入式静脉输液港给药方式对肿瘤化疗患者进行治疗,能够有效降低患者置管后疼痛程度及并发症发生率,同时有助于提高患者置管后舒适度,对促进患者生活质量的提高具有重要意义。

关键词：
PICC置管
并发症
普通留置针
植入式静脉输液港
肿瘤化疗
舒适度
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随着人们生活方式及饮食习惯的改变，恶性肿瘤发生率逐步升高，且呈年轻化趋势，目前对该类患者的治疗以手术切除及化放疗为主，而由于化疗药物具有较强的毒性，且疗程相对较长，因此患者常在治疗期间出现明显并发症，进而严重影响其生活质量[1]。魏涛等[2]指出，输液工具的选择能够影响治疗对患者血管的损伤程度，进而影响治疗效果及患者生活质量，临床以往使用普通留置针对化疗患者进行治疗，但由于普通留置针仅能够在患者体内留置2～3d，且研究表明，常规留置针多采用单片夹留置针，因此，在封管过程中对封管液及操作技术要求较高，并可导致穿刺点渗血、疼痛及静脉炎等并发症的发生，在一定程度上影响了治疗效果，因此逐步被经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）代替，有研究表明[3],PICC置管具有操作简单、留置时间长、并发症发生概率低等优点，同时，由于化疗药物对静脉具有较强的刺激性，而PICC置管能够将化疗药物直接输入上腔静脉，加之其血流速度相对较快，能够有效降低药物对静脉血管的刺激，且研究表明，如患者需长期进行静脉营养及静脉输液治疗，采用PICC置管能够有效改善患者生活质量。目前已广泛应用于恶性肿瘤患者的治疗中。而植入式静脉输液港作为近几年新型的治疗手段，是一种完全植入的血管通道系统[4]，能够为患者提供长期的静脉血管通道，进一步避免治疗期间不良情况的发生。为探讨以上三种输液工具对肿瘤化疗患者的影响，在医院进行静脉化疗的患者中开展对比研究。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年8月在医院进行静脉化疗的150例患者，纳入条件：患者症状符合化疗相关指征；患者年龄≥18岁，且<75岁；患者生命体征相对稳定；患者认知功能及沟通能力正常；患者D-二聚体水平<10mg/L；患者对本次研究知情，并自愿参与。排除条件：患者伴有糖尿病、低蛋白血症及免疫系统疾病等对本次研究存在影响的疾病；患者伴有神经系统、造血系统及消化系统功能异常；患者伴有严重意识障碍或精神类疾病；患者对化疗药物耐受性较差，无法坚持治疗。其中男79例，女71例；年龄25～71岁，平均56.97±8.73岁；肿瘤类型：胃癌33例，肺癌37例，食管癌29例，肠癌25例，乳腺癌19例，宫颈癌7例。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者分为普通留置针组、PICC置管组、输液港置入组，每组50例，三组患者性别、年龄、肿瘤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 输液工具及方法

1.2.1 普通留置针组

患者使用普通留置针，穿刺部位为肘正中静脉及贵要静脉，并按照常规静脉穿刺方式对患者进行治疗。

1.2.2 PICC置管组

实施PICC留置治疗，其具体方法为指导患者保持平卧位，并将手臂外展90°，穿刺部位选择肘正中静脉，使用生理盐水冲管后，选择合适穿刺位置，以15°～30°角度进行穿刺，见回血后，降低角度进针0.5cm，并固定套管鞘，推针芯后，固定导管并连接肝素帽，穿刺成功后，按时对敷贴及导管固定情况进行观察。

1.2.3 输液港置入组

患者行植入式静脉输液港治疗，穿刺部位选择锁骨中外侧1/3处，对患者进行局部麻醉，并进行锁骨下静脉穿刺，后将导丝推进至上腔静脉，并回收穿刺针，之后沿导丝在患者锁骨下静脉中置入扩张器及穿刺鞘，置入后将导丝及扩张器撤出，将导管自穿刺鞘放置于患者静脉中，以导管头到达上腔静脉及右心房交界处为宜，然后建立皮袋及皮下隧道，并对注射座进行固定，以放置于患者锁骨下窝为宜，根据患者具体情况，将注射座放置于患者皮下0.5～1.5cm处，最后连接注射座与导管，并进行回抽试验，确定导管通畅后，进行固定处理。

1.3 观察指标

对患者进行为期2个月的随访。

(1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS)[5]对其疼痛程度进行评价，其评分为0～10分，其中0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

(2）并发症：置管期间发生的穿刺点渗血、静脉炎、静脉血栓等。

(3）舒适度：采用美国舒适护理专家Kolcaba[6]研制的简化舒适状况量表调查，该量表分别包括生理、心理、社会文化及环境4个维度，分别有8个条目、9个条目、7个条目和4个条目，各条目评分均为1～4分，分数越高，表明患者舒适度越高，该量表Cronbach’sα系数为0.96。

(4）生活质量：采用生活质量综合评定表（GQOLI-74)[7]对患者生活质量进行评价，该量表包括躯体、社会、心理及角色4个评分维度，满分均为100分，分数越高，表明其生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，多组均数比较采用方差分析，多组计数资料比较行χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 三组置管后疼痛评分比较

置管后，输液港置入组VAS评分明显低于普通留置针组及PICC置管组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组并发症发生率比较

输液港置入组并发症发生率明显低于普通留置针组及PICC置管组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 置管前后患者舒适度评分比较

置管前，三组患者各维度舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；置管后，输液港置入组患者舒适度明显高于普通留置针组及PICC置管组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 置管前后三组生活质量评分比较

置管前，三组生活质量均差异无统计学意义（P>0.05）；置管后，输液港置入组生活质量评分明显高于普通留置针组及PICC置管组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3、讨论

化疗为恶性肿瘤患者常用治疗方法，能够有效抑制恶性肿瘤的生长，对促进患者症状的改善及延长患者生命具有重要意义，但由于化疗药物毒副作用较强，对静脉输液工具的要求也较高[7]，因此，选择合适的输液工具对改善患者生活质量具有重要意义。临床研究表明[8]，常规留置针是经外周浅静脉直接穿刺进入血管的普通输液工具，在患者体内的留置时间仅为2～3d，难以满足化疗需要，且容易导致静脉炎、药物外渗、滑脱等并发症的发生。PICC是一种经外周静脉将导管置入患者的体内，并且导管末端位于体内的上腔静脉或锁骨下静脉的一种置管穿刺技术，具有操作简单、穿刺成功率高、置管时间长、并发症少等优势[3]。输液港是指能够全部植入患者体内的闭合静脉输液系统，同时是一种可以长时间留置于中心静脉的输液装置，由穿刺的注射底座与静脉导管组成，毛圆等[9]指出，其在患者体内留置时间可长达5年。

本研究结果显示，置管后，输液港置入组患者VAS评分为2.03±0.36分，明显低于普通留置针组及PICC置管组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗期间，患者出现的并发症主要包括穿刺点渗血、静脉炎、静脉血栓，且输液港置入组患者并发症发生概率为4.00%，明显低于普通留置针组及PICC置管组，差异有统计学意义（P<0.05），另外，置管前，三组患者各维度舒适度及生活质量均差异无统计学意义（P>0.05），置管后，输液港置入组患者舒适度评分明显高于普通留置针组及PICC置管组，差异有统计学意义（P<0.05），且其生活质量评分明显高于普通留置针组及PICC置管组，差异有统计学意义（P<0.05）。原因具体包括以下几个方面：

(1）感染风险低;置入静脉港操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。

(2）对患者影响小;由于静脉港能够全部植入患者体内，因此有效降低了患者在治疗期间因牵扯痛而引起的不适感，同时能够避免患者导管导致日常生活行为受到影响[10]，患者能够正常进行洗浴甚至游泳等行为，另外，由于静脉港埋植于皮下，因此不易被别人注意，更进一步保证了患者在化疗期间生活行为的正常性。

(3）降低穿刺次数:郭瑞霞等[11]学者指出，恶性肿瘤患者静脉炎及静脉栓塞的发生概率与其治疗期间血管穿刺次数存在密切联系，由于静脉港导管的更换频率明显低于其余两组，因此患者血管在治疗期间能够得到有效保护，进而降低了并发症的发生概率[12]。

(4）维护简便:刘斌等[13]学者指出，静脉港在治疗期间，每4周维护1次即可，因此有效降低了医护人员工作负担，使医护人员能够将更多的精力放在患者症状改善程度及生活质量提高等方面。

(5)PICC置管也因能够明显降低导管更换频率：降低导管更换频率有助于患者疼痛程度及并发症发生率的降低，但由于其仍存在导管，在一定程度上影响患者日常生活，因此患者舒适度略低于输液港置入组患者。

(6）普通留置针的缺点：普通留置针仅能够在患者体内留置2～3d，因此患者在治疗期间仍需频繁进行血管穿刺治疗，进而导致患者术后疼痛程度较高，且反复穿刺导致患者血液内频繁出现血小板聚集反应，进而极易导致静脉栓塞等情况的发生[14]。

综上所述，采用植入式静脉输液港给药方式对肿瘤化疗患者进行治疗，能够有效降低患者置管后疼痛程度及并发症发生率，同时有助于提高患者置管后舒适度，对促进患者生活质量的提高具有重要意义。

参考文献:

[1]魏涛,湛永毅,李星凤,等.远程医疗在肿瘤化疗间歇期相关并发症管理的应用进展[J].护理学杂志,2018,33(7):97-100.

[2]魏涛,彭思意,李旭英,等.肿瘤患者化疗所致恶心呕吐风险预测模型的研究进展[J].中国护理管理,2019,19(7):1083-1087.

[3]李艳李婷,伟珍等.恶性肿瘤患者放化疗期间PICC导管血流感染的临床特点及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2019,29(6):872-875.

[4]孔德华,张蕾,储静.肿瘤化疗病人应用植入式静脉输液港与PICC临床效果的系统评价[J].护理研究,2018,32(9):1407-1414.