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综合性医院恶性肿瘤多学科综合治疗模式探讨

2021-12-07 266 上传者：管理员

摘要：目的:探索综合性医院恶性肿瘤多学科综合治疗(MDT)开展的模式和优缺点,为综合性医院制订科学有效的MDT模式提供借鉴。方法:通过查阅数据库中已发表的关于多学科综合治疗的文献,并结合兰州大学第二医院MDT运行的体会,对目前已开展的MDT模式进行归纳总结。结果:综合性医院目前开展的MDT模式包括门诊会诊MDT、单病种MDT、系统肿瘤MDT和肿瘤中心MDT等,每种模式各有优缺点。结论:综合性医院恶性肿瘤MDT尚未全面推广,各医院需结合自身学科优势发展不同类型的MDT模式。

关键词：
多学科综合治疗
恶性肿瘤
综合性医院
肿瘤临床治疗
门诊会诊
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多学科综合治疗(MDT)是指多个相关学科组成的专家工作组，在肿瘤疾病中针对特定肿瘤进行临床讨论，并制订规范的诊治方案。MDT的核心是以患者为中心，以多学科专家为依托，为患者提供最佳的诊治方案。尽管MDT诊疗模式在我国多数肿瘤专科医院已逐步开展，但因我国肿瘤患者基数多、区域经济文化差异大，大多数肿瘤患者往往首诊于综合性医院，而综合性医院开展MDT尚不普遍。本文就国内综合性医院开展的MDT模式进行分类和探讨，为综合性医院开展肿瘤MDT工作提供借鉴。

1、门诊会诊MDT模式

门诊MDT可分为多个专家联合出诊和门诊会诊两种模式，前者工作效率低，专家医疗资源利用率不高，很少有医院采用；而后者是指首诊医生接诊疑难肿瘤患者后邀请某些学科专家到固定诊室进行门诊会诊，专家组综合各种检查资料为患者提供最佳的治疗方案。因此，门诊会诊操作性更强，适用于已经做了检查尚未开始治疗的患者。门诊MDT的优点是患者就诊效率高、诊治规范，同时还可以缩短入院后的平均住院日。缺点是需要单独设立门诊会诊诊室、配备先进的多媒体信息化设备，并要求专人负责联络、考勤和文书工作，投入成本较高。

目前，只有少数综合性医院开展了门诊MDT。例如，南京医科大学附属淮安第一医院开展乳腺癌MDT门诊，并开展淋巴水肿特色门诊[1];四川大学华西医院建立乳腺癌MDT门诊并开通绿色通道，改善了门诊乳腺癌患者的就诊流程[2];复旦大学中山医院开展了胰腺癌多学科门诊，提高了患者的依从率[3]。综合性医院由于学科门类齐全、专科划分过细，存在相互衔接的缺陷，而门诊MDT模式可以促进医院协同发展，改善患者就医体验，具有良好的社会效益。综合性医院可结合本院肿瘤优势病种，开展特定肿瘤的MDT门诊，不仅能有效地发挥医院的学科优势，优化就医流程，提高诊疗效率，节约医疗资源，最终使患者收益，同时也能促进医院肿瘤综合诊治能力的发展。

2、单病种MDT模式

理想的单病种MDT模式是依据单病种肿瘤设置病区，例如妇科肿瘤病区、结直肠肿瘤病区、乳腺癌病区等。病区由该病种首席专家负责，配有外科、内科、放疗科等相关学科专家，可以制订手术、放疗、化疗等综合治疗方案，无需患者转科就可为其提供最佳的治疗。这种理想的单病种MDT模式能给患者带来最大的便利，但受医院平均住院日、医保报销政策和绩效分配的影响，可操作性不强，目前在综合性医院很少采用。但综合性医院可依据本院优势肿瘤病种建立简化的单病种诊治中心，开展单病种MDT。此外，建立单病种诊治中心也是综合性医院专科化发展的一个方向，既能打造医院的专科特色、增强医院的竞争力和影响力，又能培养源源不断的单病种诊治人才梯队。例如，新疆医科大学第一医院成立直肠癌单病种诊治中心，提高了术前TNM分期率和术前/术后放化疗比例[4];陕西省宝鸡市中心医院建立的前列腺癌单病种病房明显提高了患者的复诊率[5];南京鼓楼医院前列腺癌单病种病房在新技术科技创新方面打造出了自己的特色[6]。

综合性医院除建立单病种诊治中心外，亦可组建单病种MDT团队。例如，北京大学第一医院成立了儿童肾母细胞瘤MDT团队，取得了良好效果[7]。四川华西医院组建了胃癌MDT团队，改善了患者的治疗预后[8]。此外，中国人民解放军总医院、南京鼓楼医院分别成立了结直肠癌MDT和肝癌MDT团队，为患者制订个性化的诊治方案，取得了良好的社会效益[9,10]。国内知名综合性医院，如北京协和医院、复旦大学中山医院和四川大学华西医院不仅率先开展了单病种MDT,还结合区域医疗资源和专家影响力形成了独特的单病种肿瘤诊治特色。综合性医院单病种MDT的建立能有效打造综合性医院的专科特色，确立区域性乃至全国性单病种的影响力，这也将成为患者就医选择的导向因素。

3、系统肿瘤MDT模式

综合性医院由于学科建制全面、科室间经济利益矛盾等因素的制约，一般很难成立理想的单病种诊疗病区，但可以加强科室间的协作机制，建立系统肿瘤MDT团队。肿瘤患者无论就诊于哪个科室，都应有多学科的会诊意见，由MDT制订治疗方案。目前多数综合性医院广泛采用的是以系统解剖为基础的系统肿瘤MDT模式。综合性医院可依据医院实际情况构建诸如呼吸系统肿瘤、消化系统肿瘤、泌尿系统肿瘤、妇科肿瘤、血液系统肿瘤、骨与软组织肿瘤、头颈部肿瘤、中枢神经系统肿瘤等系统肿瘤MDT团队，由在学术和临床诊疗方面均具有较高造诣的医生担任首席MDT专家。传统的MDT团队包括外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、病理科、影像科的医生，而综合性医院可借助学科建制全面的优势，在系统肿瘤MDT团队中纳入诸如心理卫生、癌痛管理、营养科等相关科室，其解决实际问题的能力可能比专科医院MDT团队更高效、更有优势。例如，呼吸系统肿瘤MDT团队可以邀请心血管内科参加，妇科肿瘤MDT团队可以邀请泌尿外科参加等。此外，系统肿瘤MDT在处理肿瘤治疗相关并发症上也更有优势[11]。

系统肿瘤MDT是综合性医院MDT目前的主流模式。例如复旦大学中山医院成立的腹膜后软组织肿瘤MDT团队，由MDT出具诊疗意见书[12]。北京大学人民医院成立了消化系统肿瘤MDT团队、广东省人民医院成立了呼吸系统肿瘤MDT团队、武汉大学人民医院成立了神经系统肿瘤MDT等[13,14]。综合性医院系统肿瘤MDT团队的建立不仅能为患者制订科学、规范的诊治策略，改善患者预后，同时也可以节约医疗资源，提高综合性医院的整体肿瘤诊治水平。

4、肿瘤中心MDT模式

目前，综合性医院相继成立了肿瘤内科，部分医院还成立了肿瘤外科、放疗科。基于综合性医院肿瘤诊疗规范性和综合治疗理念的提升，部分医院相继成立了不同类型的肿瘤中心，一般包括肿瘤外科、肿瘤内科和放疗科等相关科室。例如，笔者所在的兰州大学第二医院于2018年通过学科整合成立了肿瘤中心，学科构建涵盖肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、介入放射科、伽马刀治疗科，组织架构上设肿瘤中心主任和病区主任，肿瘤中心主任担任MDT团队负责人，定期组织召开MDT会议。这种具有实体组织的肿瘤中心优点是执行力强、协调便利，缺点是学科跨度大、专业性不强。解放军联勤保障部队940医院成立的肿瘤中心是由固定的高职专家负责MDT组织和协调，肿瘤中心负责人确定MDT时间和参与人员，医务部通知相关科室人员参加。这种类型肿瘤中心的优点是可兼顾到全院肿瘤患者的规范化诊治；缺点是没有具体执行的实体，只是一个比较松散的称谓，缺乏话语权，其必须在医院强有力的行政干预下才能运行。

卫生部北京医院成立的肿瘤中心是以肿瘤化疗为主，兼用内分泌治疗、介入治疗、生物免疫治疗和海扶刀治疗等，这种类型的肿瘤中心是原肿瘤内科业务进一步扩展的范畴，中心内部MDT讨论的专业性仍然不强，需邀请相关学科参与，不是真正意义上的肿瘤中心。另外，综合性医院还有一种小型的、专业性强的肿瘤中心，例如浙江大学邵逸夫医院与美国罗马琳达大学医学中心联合成立了头颈颌面肿瘤中心，可以开展中美联合远程MDT。除此之外，四川省人民医院、华中科技大学协和医院、北京世纪坛医院、陆军军医大学大坪医院、中国人民解放军南部战区总医院等大型综合性医院也建立了类似的实体肿瘤中心，可进行手术、放疗、化疗、热疗、靶向治疗和免疫治疗等。综合性医院的肿瘤中心相当于一个小型的肿瘤医院，类似于“院中院”,例如四川大学华西医院肿瘤中心住院部拥有500多张床位，年住院患者2万余人次[15]。由于肿瘤的发病率逐年增加，综合性医院目前也已成为收治肿瘤患者的主要力量，在综合性医院内建立肿瘤中心，不仅可以满足日益增多的肿瘤患者就医需求，规范肿瘤诊疗，改善患者预后，而且有助于肿瘤综合治疗理念的推广和综合性医院肿瘤学科知名度的提升。

5、结论

总之，MDT诊疗模式代表了当前恶性肿瘤诊疗的先进理念和发展趋势，综合性医院探索有效的MDT模式，必将提升医院肿瘤诊疗的整体水平，促进肿瘤诊疗的规范化和个体化。综合性医院在肿瘤MDT发展过程中需注重信息化水平建设。随着信息化技术的发展和国家医改政策的推进，医院更应该建设适应于“互联网+”时代的肿瘤MDT团队，使肿瘤MDT常态化、实效化发展。

参考文献:

[1]陈凤丽,张媛媛,吴霞,等.通过MDT门诊模式发挥优势学科在改善门诊医疗服务中的作用[J].江苏卫生事业管理,2021,32(3):324-325.

[2]张雪,陈华英,吴绍勇.多学科团队全程管理模式建立门诊乳腺癌绿色通道的实践[J].西南国防医药,2020,30(5).:479-482.

[3]李剑昂,吴文川,纪元,等.胰腺肿瘤多学科门诊的诊断价值与患者依从性分析[J].中华外科杂志,2019(12):912-916.

[4]郑超,王玻玮,穆艾太尔·麦提努日,等.我院直肠癌单病种全程管理模式实施效果的评价[J].健康之路,2018,17(9):353-354.

[5]王迎春,张淑娟,刘建舟,等.单病种病房和护理管理模式在前列腺癌患者中的应用效果[U].临床医学研究与实践,2021,6(6):131-133.

[6]刘文生.前列腺癌单病种病房鼓楼模式[J].中国医院院长,2020(1):54-55.

[7]林福星,赵卫红,华瑛,等.单中心肾母细胞瘤多学科综合治疗的疗效分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2018,23(5):238-242.

[8]张维汉,杨昆,陈心足,等规范化外科手术与多学科综合治疗对胃癌患者预后的影响:一项单中心队列研究报告[J].中华胃肠外科杂志,2020(4).396-404.

[9]杜晓辉,胡时栋.结直肠癌MDT模式的建立与实践探讨[J].中华结直肠疾病电子杂志,2018,7(2):190-192.

[10]沈洁,陈园园,祁亮,等.构建多学科协作的原发性肝癌医疗新模式[J].中国卫生质量管理,2019,26(3):93-97.

[11]周玉琛,宋琦.多学科协作模式在肿瘤患者化疗相关性恶心呕吐中的应用研究[J].临床医药实践,2020,29(11):859-862.