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中西医结合治疗桡神经损伤研究进展

2022-01-18 62 上传者：管理员

摘要：桡神经损伤致残率高且肢体功能恢复不理想,患者遭受极大的痛苦,目前单纯的西医或中医治疗效果均不佳,且治疗周期较长。中西医结合治疗对桡神经损伤的效果较好,因此本文对中西医结合治疗桡神经损伤研究进展进行综述,旨在为进一步提高桡神经损伤的治疗效果提供参考。

关键词：
中医治疗效果
中西医结合
桡神经损伤
研究进展
针刺联合穴位注射
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桡神经损伤是指桡神经受撞击、挤压等外界因素(如骨折、睡眠姿势不当等),或因代谢障碍、感染性损伤等引起的损害。临床表现为腕下垂、不能伸掌指关节、前臂有旋前畸形等。有研究表明上肢神经损伤患者大部分为40岁左右的男性，他们正是社会群体的主要劳动力输出者，无论其损伤位置或临床表现如何，其治疗周期长且治疗后也不能完全达到正常水平，致残率高，有8%的神经损伤患者无法从事之前的工作，从而给家庭带来沉重的经济负担，同时造成较大的社会经济损失[1]。桡神经损伤的治疗目前西医主要以甲钴胺、依达拉奉等营养神经药物及神经修复手术为主，中医主要以针刺穴位、内服活血化瘀药物为主，治疗方法单一且效果很难达到患者的预期。因此本文对中西医结合治疗桡神经损伤研究进展进行综述，旨在为进一步提高桡神经损伤的治疗效果提供参考。

1、神经损伤的中医病因病机及分型

中医认为神经损伤主要归属于“痿症”的范畴，是指肢体痿弱不能用的一类疾病，如手足软弱无力、肌肤麻木不仁等。其病因可能是“肺热”,邪热灼伤血脉津液，或肝肾亏损，精血不足，使筋失去濡养。痿与肝、肾、肺、胃等都密切相关，肝伤则四肢筋骨拘挛；肾精虚易致血虚，则不能营养筋骨；肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能滋养筋骨；足阳明胃经虚则宗筋纵，不能束筋骨而利关节。现将痿症主要分为“肺热津伤”“湿热浸淫”“脾胃虚弱”“肝肾亏虚”“脉络瘀阻”等证型。

2、桡神经损伤程度的分型

Sunderland分型分为5型。Ⅰ型：神经损伤部位的传导功能出现阻断，但轴突无破损，神经功能可自我恢复。Ⅱ型：轴突出现断裂，但神经内膜管完整。Ⅲ型：轴突、髓鞘、神经内膜管及内在纤维均发生断裂。Ⅳ型：神经束及神经内膜断裂，部分神经束膜或外膜尚完整，神经干仍有连续性。Ⅴ型：神经完全断裂分离，断裂的两端仅以纤维化瘢痕索条相连。对于Ⅱ型、部分Ⅲ型损伤可通过保守或神经松解术，逐渐恢复。部分Ⅲ型、Ⅳ型及Ⅴ型损伤，则需通过神经修复手术来治疗，术后神经可逐渐恢复功能或恢复部分功能。

3、中西医结合治疗桡神经损伤

3.1桡神经损伤保守治疗中应用中西医结合治疗

3.1.1电针联合营养神经药物

针刺本身就是通过刺激穴位调节人身体自身平衡的治疗方法，加以低频电流脉冲使穴位的刺激由点变成线或者面，在人体的治疗范围更广，作用强度更大，更有助于神经及肌肉功能的恢复，适用于Ⅰ、Ⅱ型桡神经损伤。《素问·痿论》提出了“治痿独取阳明”的论点及“气至病所”的针法。孙楠楠[2]选取104例肱骨骨折后桡神经损伤患者，其中对照组52例给予口服甲钴胺治疗，观察组52例给予口服甲钴胺联合电针治疗，取穴患侧极泉、臂臑、肩髃、曲池、肩贞、手三里、阳溪、外关、中渚、合谷，连接电针仪，两组同时治疗20 d,桡神经功能恢复优良率对照组(80.77%)显著低于观察组(96.15%)。

3.1.2针刺联合穴位注射

刘岩[3]对50例桡神经麻痹患者予以电针配合穴位注射，第1 d予电针治疗，取穴手五里透曲池、手三里透曲池、外关、阳池、合谷透后溪、中渚穴并接电针仪，第2 d予维生素B1、维生素B12、ATP混合液穴位注射，手五里、曲池、手三里、外关、合谷交替取穴，每次2～3穴，每穴注入药液1～1.5 ml。两种方法交替治疗3个疗程，经观察患者痊愈率86%,显效率14%,总有效率为100%。针刺配合营养神经药物穴位注射，增强了穴位的刺激感，促进了局部肌肉的功能恢复，加快了神经的修复速度。

3.1.3电针、穴位注射结合功能锻炼

石云琼[4]对30例桡神经损伤患者采用该法，分为3个疗程，3个疗程之间各间隔3 d。第1个疗程10 d,给予针刺治疗，针刺取穴臂臑、肘髎、曲池、手三里、外关、阳溪、阳池、合谷、支沟穴后接电针仪；第2个疗程10 d,给予加兰他敏和维生素B12混合液，进行穴位注射，取穴臂臑、肘髎、曲池、手三里，每个穴位注入药1 ml;第3个疗程10 d,进行功能锻炼，主要以被动锻炼与主动运动相结合。3个疗程结束后，患者治疗总有效率为86.7%。

3.1.4中药联合西药共同用药

研究表明中药能促进神经受伤后施万细胞的生长，减少炎症因子的表达，保护受损神经元和促进神经再生及神经结构的重建[5,6]。本法适用于Ⅰ、Ⅱ型桡神经损伤。高明[7]将80例肱骨骨折合并桡神经损伤的患者分为两组，各40例，对照组采用甲钴胺、维生素B1、维生素B12、依达拉奉等药物进行营养神经治疗，此外加用上肢损伤洗方进行治疗；观察组在对照组基础上采用黄芪桂枝五物汤治疗，治疗后观察组总有效率(97.5%)明显优于对照组(80.0%)。罗贤红等[8]选取外伤性周围神经损伤患者92例，对照组46例给予口服甲钴胺片配合电刺激治疗，观察组在对照组基础上给予加味补阳还五汤治疗，连续治疗3个月后，总有效率对照组(56.25%)明显低于观察组(80.43%),表明中药联合西药共同用药治疗桡神经损伤患者具有良好的效果。经过以上的保守治疗及观察3个月，如果患者的上肢功能未得到明显改善，此时就要考虑患者的桡神经损伤可能为Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型，要行桡神经探查及修复术予以治疗，术前应做双侧超声检查及患肢肌电图，确定桡神经损伤位置及程度，为手术方案的选取提供指导，切勿错过治疗的最佳时机，以免给患者带来更多的不便和痛苦[9]。

3.2桡神经损伤非保守治疗中应用中西医结合治疗

有研究表明尽管进行了现代重建手术，由于神经再生缓慢或神经再植延迟，导致损伤部位连续肌肉纤维化或疼痛性神经瘤，仍有相当数量的患者存在大量功能丧失；这在近端损伤中尤为明显，近端损伤中病灶与靶器官之间的再生距离较长，形成了足够的神经再植限制因素[10]。因此单纯的神经探查及术后神经功能修复可能无法达到健侧的水平，且术后患者会出现局部水肿、血管损伤，所以术后需中西医结合进行治疗，以尽可能地改善桡神经的恢复情况，适用于Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型桡神经损伤。何买定等[11]将100例外伤性上肢周围神经损伤神经探查术后的患者分为两组，对照组50例包括桡神经损伤19例，在常规治疗基础给予鼠神经生长因子注射剂；观察组50例包括桡神经损伤18例，在对照组治疗基础上给予血府逐瘀胶囊口服。治疗12周后，观察组感觉神经传导速度、运动神经传导速度等明显优于对照组(P<0.05)。何强等[12]研究纳入的60例肱骨骨折合并桡神经损伤患者中，对照组术后给予甲钴胺注射液、依达拉奉针等营养神经药物治疗，观察组在对照组的基础上加黄芪桂枝五物汤和外用上肢损伤洗方治疗，治疗3周后，观察组神经功能恢复率、生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。程真真等[13]将60例桡神经修复术后患者分为两组，治疗组30例予以黄芪生络复康丸合并甲钴胺分散片，对照组30例患者仅予以甲钴胺分散片，连续服用6个月，治疗组的恢复情况明显优于对照组(P<0.05)。说明桡神经修复术后，中西医结合治疗有效率明显高于单一的西医或中医治疗。

4、中西医结合治疗对神经纤维再生机制的影响

神经再生过程可分为3个阶段：轴突芽生，再生轴突的生长、延伸，恢复神经支配原靶器官。施万细胞是神经修复生长的关键细胞，释放多种神经营养因子，通过增殖来补充失去的组织，清除髓鞘碎片，形成一种细胞导管，引导轴突穿过损伤间隙。初始损伤后，施万细胞增殖并迁移到损伤部位，成为修复细胞。神经损伤后促进施万细胞增殖和/或促进施万细胞迁移和髓鞘形成，均有利于神经再生和功能恢复。重复电刺激使外周血干细胞、骨髓间充质干细胞增殖并诱导其向施万细胞分化[14],促进了ERK信号传导通路的激动性[15]。针刺能明显提高周围神经损伤后施万细胞的功能状态，促进神经的修复再生。依达拉奉是自由基清除剂，具有保护神经元、改善神经功能的作用，可能与其降低血清TNF-α和IL-8水平，从而降低周围神经组织炎症有关[16]。黄芪、人参在适宜浓度条件下可促进体外培养的施万细胞生长与增殖，黄芪桂枝五物汤可减轻周围神经组织的炎症反应，促进损伤神经的恢复[17,18]。可见中西医各治疗方案都有促进施万细胞增殖的作用，从而促进损伤神经的再生。

5、小结

桡神经损伤无论是采取保守治疗还是非保守治疗，中西医结合治疗均为最优方案。在治疗前一定要仔细对患者进行问诊、专科查体、神经肌电图及超声检查，明确上臂桡神经损伤部位及程度，给予精准的治疗方案，避免错失最佳治疗时机，从而尽早恢复患者肢体功能及工作能力，减少其不必要的痛苦与损失。

参考文献:

[2]孙楠楠.电针结合甲钴胺治疗肱骨骨折后桡神经损伤对肌力及运动神经传导速度的影响[J].实用中医药杂志,2020,36(2):186-187.

[3]刘岩.竖横针加穴位注射治疗桡神经麻痹50例[J].针灸临床杂志,2002,18(11):40.

[4]石云琼.电针､穴位注射结合功能锻炼治疗桡神经损伤30例[J].世界针灸杂志,2007(3):49-51.

[5]杨勤,张亚声.芪楮复筋方对大鼠坐骨神经损伤后再生和修复的作用[J].中西医结合学报,2009,7(9).848-854.

[6]张新波,梁喜凤.温经通络方联合西医治疗周围神经损伤疗效及对促炎因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(12):1343-1345,1352.

[7]高明.中西医结合治疗肱骨骨折合并桡神经损伤的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(2):115-117.

[8]罗贤红,卢敏,李雄,等.加味补阳还五汤治疗外伤性周围神经损伤脉络瘀阻证[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(9):167-171.

[9]张航,丛锐,赵睿,等.探讨肌电图联合高频超声检查在外伤性桡神经损伤程度和部位诊断中的应用[J].实用手外科杂志,2018,32(2):163-165.

[11]何买定,钱燕,李鑫.鼠神经生长因子联合血府逐瘀胶⑴对外伤性上肢周围神经损伤患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(23):2569-2572.