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万全,湖北罗田人,明代著名的中医儿科学家;祖上三代为医,万全本人毕生专攻儿科,所提出的“三不足,两有余”等学术观点在中医儿科学中影响巨大[1]。小儿由于特殊的生理病理特点,临床肺系疾病多发[2]。万全将小儿肺系疾病归为咳与喘两大类,并在诊治过程中积累了丰富的经验,在其著作《幼科发挥》《万氏家传保命歌括》《育婴家秘》《广嗣纪要》《片玉心书》中均有散在论述,在咳与喘的病因病机、四诊辨证、治则治法与遣方用药方面形成了自己的特色。
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性早熟(precocious puberty,PP)是指与正常儿童平均年龄对比,儿童出现了第二性征,其任何发育特征初显年龄提前了2个标准以上[1]。有研究指明,年龄<8岁的女童出现诸如乳房发育、阴道分泌物增多、长腋毛和阴毛等第二性征发育特征,或年龄<10岁的女童出现月经初潮,皆可判定为性早熟女童[2]。
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儿童抽动障碍(tic disorders,TD)是指患儿无法自控、突发快速、反复发作的单一或多个部位运动抽动或发声抽动为主要表现的儿童神经精神障碍性疾病,可伴有注意力分散、行为多动、情绪障碍等症状,虽不影响智力,但长此以往会影响患儿的身心健康及学习与成长[1]。
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抽动障碍(tic disorders, TD)是一种起病于儿童时期的神经发育障碍性疾病,主要表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动,可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和(或)其他精神行为症状[1]。根据临床特点和病程长短,TD分为短暂性抽动障碍(PTD)、慢性抽动障碍(CTD)和Tourette综合征(TS)。
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中医药治疗咳嗽历史悠久,目前以专家经验为主[1]。痰湿证,中医病证名,是咳嗽证型中的一种,指脾虚失运、津液输布失常所致湿浊内停,日久成痰,痰浊阻肺,出现以咳嗽痰多、色白,胸部痞闷为主症的证候,可见于西医学的慢性气管炎。小儿咳嗽痰湿证的临床表现为咳嗽反复发作、咳声重浊、痰多、因痰而嗽、痰出咳平。
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儿童慢性咳嗽是指咳嗽为主要或唯一的临床表现,病程>4周、胸部X线片未见明显异常者,主要引起的原因为呼吸道感染后引起的咳嗽、上气道咳嗽综合征以及咳嗽变异性哮喘等[1]。临床上常选择抗炎抗菌、糖皮质激素、β2受体激动剂、抗组胺、白三烯受体拮抗剂、镇咳祛痰等药物进行治疗[2],临床效果不甚理想,甚至还可能并发较多不良药物反应。
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过敏性紫癜(Henoch-schonlein purpura,HSP)是小儿常见的一种以小血管炎为病理改变的自身免疫性疾病。迄今为止,本病的病因和发病机制尚未完全阐明,根据其疾病特征表现分为皮肤型、腹型、关节型、肾型等多种临床类型。中医药治疗本病具有一定特色,小儿紫癜疹消颗粒为治疗本病的名医经验方,具有祛风解毒、凉血止血的功效。
社区获得性肺炎(CAP)是指在院外获得的感染性肺炎,是儿童的常见病、多发病,临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定细湿啰音为主要表现[1]。据世界卫生组织报告,肺炎占所有5岁以下儿童死亡原因的14%,2019年造成全球约74万名儿童死亡,居婴儿死亡原因的第1位,严重危害儿童健康[2]。
IgA肾病(Ig ANephropathy,Ig AN)是我国儿童最常见的原发性肾小球疾病,以血尿和(或)蛋白尿为主要临床表现,30%~40%患者会在20年内进展成终末期肾病。目前认为在遗传因素的基础上,黏膜感染导致的免疫球蛋白(Ig)A免疫复合物在肾小球系膜沉积是主要的发病机制,控制感染、激素和免疫抑制剂是主要的治疗方法,但存在着免疫抑制、肝损害等不良作用。
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先天性肌性斜颈(CMT)是婴儿常见的骨骼肌肉疾病,为一侧胸锁乳突肌因纤维性缩短紧张所致的头颈偏斜畸形,患儿头部向病变侧倾斜与头部/下颌向对侧旋转。其发病率高达0.3%~2.0%[1]。CMT预后较好,介入时间越早,治疗周期越短。保守治疗是小儿CMT临床干预的首选,目前常用的方法包括头部控制训练、推拿及被动牵伸等[2]。但上述方法周期较长,多数超过6个月。
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)即多动症,是发病于儿童时期的一种神经发育障碍导致的心理行为障碍性疾病,以与年龄不相符的注意缺陷、两个及以上场合的活动过度、情绪冲动为核心症状,可伴有不同程度的认知障碍,造成患儿在社交、学习等方面的功能受损。
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发热是儿童最常见的临床症状,发热对于机体抵抗感染呈正向作用[1]。当患儿持续高热,机体耗氧量增加,大脑易产生缺氧,伴随内毒素的刺激,患儿可出现谵妄、昏迷和惊厥等症状,一定程度上损伤患儿脑组织。持续发热可引起神经元细胞死亡,是重症病毒性脑炎并发脑衰竭的独立危险因素[2]。
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小儿厌食症主要临床表现为食欲不振或抗拒进食、食量减少、进食时间延长,还可能伴有呕吐、腹胀、腹泻、便秘、大便干稀不调、面黄、形体消瘦、四肢无力等症状。小儿厌食症的诊断标准目前并不明确,在排除其他系统疾病后,临床上以存在食欲明显减退、进食量减少、病程在2个月以上表现者,考虑为厌食症。
小儿腹泻临床儿科极为常见,患儿多合并腹部不适等症状,具有持续、反复发作等特点,加之患儿的机体发育尚未完善,不进行有效控制易导致患儿营养不良,严重影响患儿的生长发育及心身健康。现代医学对小儿腹泻多给予补充液体、饮食调节以及控制感染等对症措施,效果确切。
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