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基于中医传承辅助平台浅析针灸治疗小儿腹痛选穴规律

2020-04-08 253 上传者：管理员

摘要：目的：探究并分析基于中医传承辅助平台针灸治疗小儿腹痛选穴规律。方法：收集中国知网、维普、万方文献数据库（1998—2018年）中针灸治疗小儿腹痛的处方，应用中医传承辅助平台（V2.5）软件录入处方，分析近20年小儿腹痛的选穴规律。结果：共筛选出小儿腹痛针灸处方38条，涉及31个穴位，其中常用穴位（频次超过10）共4个，总频次为65，占所有穴位频次的55.1％。得到高频穴位组合共26个，其中2个穴位高频组合16个，3个穴位高频组合9个，4个穴位高频组合1个。基于无监督的熵层次聚类分析，得到新处方2个。结论：针灸治疗小儿腹痛的核心穴位组合为梁丘、天枢、内关、神阙、关元，可起到健脾和胃、行气止痛的目的。

关键词：
中医传承辅助平台
小儿腹痛
数据挖掘
针灸
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腹痛是小儿时期常见的一种病证，其病因复杂，发病机制尚未明确，易反复发作，长期持续，根据儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准，该病属非特异性功能性腹痛［1］。在中医古籍中有“盘肠气痛”“盘肠内吊”“肠痛”的记载，亦属于中医儿科学“小儿腹痛”“脐腹痛”范畴。西医通常以对症治疗为主。而中医治疗除了辨证选方用药外，还辅以多种特色疗法，临床多用穴位贴敷、针灸、推拿、灌肠等外治法。针刺治疗疼痛具有独特的优势，但小儿多不易耐受，因此临床多联合艾灸治疗小儿腹痛。但对穴位的选择，并没有标准化的规范。中医传承辅助平台，采用数据挖掘方法，可有效实现病案、疾病、证候、中药、方剂、四诊等信息的管理、查询、综合分析等功能，广泛用于方剂组方规律分析及新药处方发现等领域［2］。本研究运用中医传承辅助平台系统挖掘针灸治疗小儿腹痛选穴配伍规律，筛选出核心基础穴位，并演化得到新的处方，为临床治疗该病提供参考和依据。

1、资料与方法

1.1 资料来源

检索1998—2018年中国学术期刊全文数据库中国知网（CNKI）、维普（VIP）、万方（Wanfang）数据库中所收录的涉及针刺、艾灸治疗小儿腹痛的文献。

1.2 术语规范及检索策略

术语规范：纳入的临床文献中，所载的针灸处方涉及的穴位，均参考2006年版国家标准《腧穴名称与定位》H1进行统一规范，如特殊穴位名称，需描述定位标准。检索策略：进入CNKI进行专业检索，检索式为“腹痛”OR“小儿肠系膜淋巴结炎”AND“儿童”OR“小儿”AND“艾灸”AND“针灸”。对检索结果进一步逐篇阅读，按照纳入排除标准筛选文献，最终确定入选文献。检索期限至2018年12月。

1.3 纳入标准

明确诊断为小儿腹痛；临床研究；单纯艾灸或针灸治疗或针灸、艾灸结合其他方法治疗；艾灸或针灸有明确的选穴。

1.4 排除标准

综述、述评、理论探讨、动物实验等文献；个人经验及个案报道；重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其余排除；未找到全文或摘译文献予以剔除。

1.5 数据录入

与核对按照上述选择标准，共纳入小儿腹痛针灸、艾灸穴位处方38条。将其录入到中医传承辅助平台（V2.5）的“临床采集系统”中，建立关于针灸、艾灸治疗小儿腹痛的穴位处方数据库。在完成录入后，由三人负责录入数据的审核，以确保数据的准确性，为数据挖掘结果的可靠性提供保障。

1.6 数据分析

运用该平台“数据分析系统”模块中“方剂分析”功能，进行组方规律分析。①处方提取：在“中医疾病”项中输入“小儿腹痛”，提取治疗小儿腹痛的全部处方。②穴位频次统计：应用频次分析方法，将所有处方中每个穴位的出现频次按照由大到小排序，并将结果导出至Excel文件。③处方组方规律分析：设置合适的“支持度个数”（表示在所有穴位中同时出现的次数）和“置信度”（置信度左边为甲，右边为乙；当甲穴位或穴位组合出现时，乙穴位或穴位组合出现的概率），进行聚类分析，按照穴位组合出现频次从大到小的顺序排序；基于关联规则分析，进行数据挖掘，分析所得组合的规则，并通过“网络展示”，直观展现分析结果。

2、结果

2.1 用穴频次分析

对38个处方进行穴位频次统计，共涉及31个穴位，总频次为118，穴位频次超过10的穴位有4个，总频次为65，占所有穴位频次的55.1％，见表1。

表1 小儿腹痛针灸、艾灸处方常用穴位

2.2 基于关联规则的组方规律分析

2.2.1 组穴规则分析

在分析界面，将支持度个数设为“4”（支持度为10.53％），置信度为0.8，采用改进的互信息法进行穴位间关联度分析，得到高频穴位组合26个。其中2个穴位高频组合16个，见表2。3个穴位高频组合有：神阙，足三里，中脘（6次），足三里，中脘，天枢（6次）；神阙，中脘，天枢（4次）；神阙，中脘，关元（5次）；足三里，中脘，关元（4次）；足三里，中脘，内关（5次）；足三里，天枢，内关（4次）；足三里，中脘，脾俞（4次）；足三里，中脘，关元（4次）。4个穴位高频组合为神阙，足三里，中脘，关元。

表2 2个穴位高频组合频次

2.2.2 穴位组合分析

点击“规则分析”，支持度为“10.53％”，置信度为0.8，分析上述所得穴对的组穴规则，共得到3条规则。“关联规则”的含义是，当出现“→”左侧的穴位时，出现右侧穴位的概率。见表3。

表3 组穴规则分析

2.3 基于无监督的熵层次聚类的新处方分析

以改进的互信息法的分析结果为基础，选择相关度为8，惩罚度为2，基于复杂系统熵聚类方法，提取核心组合，应用系统集成的“聚类”“提取组合”功能，通过无监督的熵层次聚类算法，有4个核心穴位组合，分别是：梁丘—天枢—内关；梁丘—神阙—内关—关元；中脘—脾俞—胃俞；梁丘—合谷—肝俞—关元。可以进一步聚类，得到2首新穴位处方：梁丘—天枢—内关—神阙—关元；中脘—脾俞—胃俞—梁丘—合谷—肝俞—关元。利用软件的“网络展示”功能，可以采取不同的网络可视化方式，直观展示出穴位不同组合之间的关系，图1表示新处方的网络。

图1 新穴位处方网络展示

3、讨论

本文所讨论的小儿腹痛主要为无外科急腹症指征的功能性腹痛。小儿腹痛指以胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛，常有反复发作史，发作时可以自行缓解。《诸病源候论·久候》言：“久腹痛，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。”提示小儿腹痛与脾胃虚寒有关，而《活幼心书·伤积》“有食饱伤脾，脾气稍虚，物难消化，留而成积，积败为痢，腹肚微痛，先调胃气，次理积，却止痢，则病根自除”。因此，小儿腹痛大致为寒热、食积、气滞、虚损所引起的气机不利，不通则痛，治疗以“以通为顺，调畅气机”为主，无论内治外治所循之理大都不离乎“温”“通”二字［3］。考虑临床中儿童对针刺比较恐惧，《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜。”因此艾灸在儿科临床应用较为广泛。灸法的主要作用为温经散寒，通络止痛。小儿艾灸治疗避免了药物对肠胃的再次损伤，通过对穴位的直接刺激，起到缓急止痛的效果。艾绒点燃后置于脐上，利用艾火温通经脉，将热力循经透达上下。腹痛病位在腹部，属阴位，病位多在腑。任脉“起于中极之下，循腹里，上关元”，为阴脉之海，濡养诸阴经，总调全身阴气和精血［4］；足阳明胃经属胃络脾，经脉主治即脾胃系统疾病；胃为水谷气血之海，化生气血，为足阳明脉，腹痛因脏腑失养，不荣而痛者赖足阳明胃经化血行气以濡养脏腑精气［5］。任脉和足阳明胃经均循行经腹部，因此治疗小儿腹痛常选择任脉和足阳明胃经，但目前对于针刺、艾灸穴位的选择尚缺乏统一的规范。

本文运用中医传承辅助平台系统对近20年关于针灸和艾灸治疗小儿腹痛的文献进行挖掘，最终录入38个处方进行选穴规律分析，穴位频次在2以上的穴位共12个，分别是足三里、中脘、神阙、天枢、内关、脾俞、胃俞、关元、合谷、大肠俞、肝俞、梁丘。穴位频次超过10的穴位有4个，分别是足三里、中脘、神阙、天枢。利用关联规则进行组穴规律分析，2个穴位高频组合16个，如足三里配中脘，足三里配神阙，中脘配天枢等，3个穴位高频组合9个，如神阙、足三里、中脘组合及足三里、中脘、天枢组合等。这些穴位均有健脾和胃、调理气机作用。从常用穴位网络展示图结合高频组合看出，小儿腹痛常用核心穴位由神阙、中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、内关、足三里组成。分析以上穴位归经，任脉、足阳明胃经、足太阳膀胱经出现频次最高，这与古代文献记载的经脉以任脉和足阳明胃经为主一致。另外，经脉和腧穴多取腹部所过经脉和腹部正中线及脐周的腧穴，局部取穴特点明显。“腧穴所在，主治所在”。在腧穴的选择上，多取脐周穴位，天枢、神阙、关元均位于腹部脐周，在该穴位上施灸，既能通达经气，又利于施灸，温通经脉，通则不痛，可以有效缓解腹痛症状。利用“百笑灸”选取神阙、气海、中脘、天枢等治疗脾胃虚寒型小儿腹痛，亦取得了较好的临床疗效［6］。除了局部取穴使用频率较高以外，其他穴位如脾俞、胃俞、内关也被综合应用，体现出治病求本的原则。经验用穴如阿是穴、四花穴等亦在临床使用，但目前尚未得到广泛推广。

利用基于无监督熵层次聚类分析，得出针灸治疗小儿腹痛新处方2个，梁丘、天枢、内关、神阙、关元和中脘、脾俞、胃俞、梁丘、合谷、肝俞、关元。结合临床，考虑穴位精简更容易操作，因此，可选择梁丘、天枢、内关、神阙、关元为最佳穴位组合。关元穴回阳固脱，治疗腹痛证属虚寒者尤佳，《黄帝明堂灸经》曰：“关元一穴，在脐下三寸陷者中。灸五壮。主贲豚，寒气入小腹，时欲呕，溺血，小便黄，腹泄不止，卒疝，小腹痛，转胞，不得小便。岐伯云：但是积冷虚乏病皆宜灸之。”关元穴具有培元固本、补益下焦之功［7］。神阙穴位于脐中央，培元固本，和胃理肠，其缓慢施灸有利于经气的散达。天枢是胃经重要穴位，又是大肠募穴，功善疏通肠腑之气［8］；梁丘穴为足阳明胃经之郄穴，《针灸大成》认为其可治疗“冷痹不仁”，现代医家认为其可以速止胃肠痉挛腹痛。内关是八脉交会穴之一，通阴维脉，阴维与足三阴经会于任脉，又与足阳明胃经相合，这些经脉均循行于腹部，故临床多用于治疗胸胁疼痛、腹部结块等［9］。各穴配伍施灸可散寒温经通络，调和气血阴阳。该处方由理脾消积、缓急止痛等功效的穴位配伍，局部取穴与远端取穴相配合，调理气机与调理阴阳相结合，体现了中医学标本兼治、虚实兼顾的思想。

中医传承辅助平台目前已广泛应用于中医处方选药配伍规律的研究，但运用于小儿腹痛选穴配伍规律的研究较为少见。本研究运用中医传承辅助平台，对治疗小儿腹痛选穴规律进行系统分析，挖掘出针灸治疗小儿腹痛的基本穴位处方和新方，供临床参考使用的同时，也为临床提供了有效的治疗思路和方法。但由于符合纳入标准的文献有限，因此，所研究的结果仍需根据临床实际，因人制宜，辨证论治，才能更好地提高临床疗效。

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