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王不留行联合按摩对剖宫产产妇母乳喂养及泌乳功能的影响

2021-12-08 63 上传者：管理员

摘要：目的:探讨王不留行联合乳房、穴位按摩对剖宫产产妇母乳喂养及泌乳功能的影响。方法:将120例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规西医护理。在对照组的基础上,观察组给予王不留行汤剂口服,每日2次,连服7d;配合穴位(中府、云门、膻中等,每个穴位每次2min)及乳房按摩,每日2次,共7d。比较两组产妇泌乳始动时间、产后48h泌乳量及乳房胀痛情况、产后42d母乳喂养情况,检测产后48、72h血清泌乳素水平,记录出生及产后42d新生儿体质量。结果:观察组泌乳始动时间早于对照组(P<0.05),产后48h泌乳量高于对照组(P<0.05),产后48h乳房胀痛轻于对照组(P<0.05);产后42d,观察组母乳喂养成功率为91.7%(55/60),高于对照组的76.7%(46/60,P<0.05);产后48、72h,观察组血清泌乳素水平均高于对照组(P<0.05);产后42d,两组新生儿体质量高于出生时(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:王不留行联合穴位及乳房按摩可明显缩短剖宫产产妇泌乳始动时间,提高泌乳量,且能有效改善乳房胀痛,提高母乳喂养率,促进新生儿生长发育。

关键词：
剖宫产
母乳喂养
泌乳功能
王不留行
穴位按摩
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母乳作为新生儿成长所需的天然健康食物，富含碳水化合物、乳铁蛋白、抗体、免疫因子，不仅有助于新生儿提高自身营养和免疫力，还有助于产妇恢复[1,2]。剖宫产手术刺激、切口疼痛、麻醉等多种因素影响下，产妇易出现泌乳异常、乳胀、乳头凹陷等，导致母乳喂养效率降低，严重影响新生儿及产妇身体健康[3]。因此，剖宫产术后尽早恢复产妇的泌乳功能，提高母乳喂养效率，对改善产妇及新生儿的生活质量具有重要意义。目前，西医尚缺乏特效疗法，中药、按摩等疗法逐步应用于剖宫产产妇的术后康复治疗中，疗效较好[4]。王不留行具有活血通经下乳功效，按摩有助于产妇分泌乳汁，可有效缓解乳房胀痛感。本研究探讨王不留行联合乳房、穴位按摩对剖宫产产妇母乳喂养及泌乳功能的影响，现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

于2019年6月至2020年3月招募杭州师范大学附属医院行剖宫产产妇。根据样本量计算公式n=Z2×P×（1-P）/E2，当置信区间达95%,P=0.05,Z=1.96，且保证误差E低于10%时，计算得n=96例。为降低临床误差率，适当扩充样本量，拟纳入120例，利用SPSS20.0统计软件生成随机数字表，按顺序进行编号，放入密封、不透光信封中，当患者进入研究时，按其纳入的顺序拆开序号相同的信封，按1∶1的比例分为观察组和对照组，每组60例。本研究经杭州师范大学附属医院伦理委员会审核批准[伦理审批号：2019（伦02)-HS-12]，所有患者均签署知情同意书。

1.2 中医辨证分型标准

参考《现代中医乳房病学》[5]中的辨证分型标准。气血虚弱型：主症为产后乳汁少或无，乳房柔软，无胀痛；次症为面色无华，头晕眼花，疲乏无力，舌苔薄白，脉虚细。肝郁气滞型：主症为产后乳汁涩少、稠浓，乳房胀硬而痛；次症为胸胁胀满，食欲减退，情志抑郁，舌苔薄白，脉弦细。

1.3 纳入标准

年龄20～35岁；剖宫产，单胎妊娠；足月分娩，且新生儿吮吸正常。

1.4 排除标准

合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全者；患有严重妇科疾病及妊娠高血压等并发症者；患有乳腺组织疾病者；乳房发育异常者；精神病患者。

2、治疗方法

2.1 对照组

予常规西医护理。包括母乳喂养相关知识指导，早接触、早吸吮、早开奶等护理措施，并对产妇进行饮食、心理干预，叮嘱产妇术后多运动，促进术后康复。

2.2 观察组

在对照组的基础上，于剖宫产术后1d予王不留行与按摩治疗。(1)王不留行：称取王不留行15g,400mL水煎制后口服。(2)穴位按摩：根据中医辨证分型取穴，气血虚弱型选取中府、云门、膻中、乳中、乳根、少泽、足三里、胃俞、脾俞穴；肝郁气滞型选取中府、云门、膻中、乳中、乳根、内关、太冲、足三里、肝俞穴，产妇取侧卧位，医者以双手拇指在各个穴位做顺时针按揉，手法力度以产妇可耐受为度，至穴位局部出现酸胀感、麻痛感，每个穴位每次按揉2min。(3)乳房按摩：产妇取仰卧位，使用温热毛巾湿敷产妇乳房5min，首先采用螺旋式手法以柔和力度按摩产妇乳房壁，每次10min；然后顺乳腺管排列方向从乳房根部向乳头方向推拿疏通，每次10min；再揉捏产妇乳头及乳晕，每次10min，直至产妇出现热感。以上治疗均每日2次，共7d。均由同一组医师进行。

3、疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 主要结局指标

母乳喂养情况：产后42d，观察并记录两组母乳喂养情况，母乳喂养成功率=（纯母乳喂养产妇例数÷总产妇例数）×100%。

3.1.2 次要结局指标

(1）泌乳始动时间：观察并记录两组产妇泌乳始动时间，即产妇分娩后到第1次分泌乳汁的时间。

(2）产后48h泌乳量：观察并记录两组产妇产后48h泌乳量[6]，多：泌乳量至少满足24h内新生儿食用8次；中：泌乳量能满足新生儿一部分需求，还需添加奶粉补给；少：泌乳量过少，新生儿主要以奶粉喂养为主。

(3）乳房胀痛情况：采用疼痛视觉模拟量表（VAS)[7]对两组产妇产后48h乳房胀痛情况进行评估，0级：0分；Ⅰ级：1～3分；Ⅱ级：4～6分；Ⅲ级：7～10分，级别越高代表乳房胀痛越剧烈。

(4）血清泌乳素水平：分别于产后48、72h收集两组产妇静脉血3mL，以3000r/min离心10min，离心半径为12cm，取上清液，采用放射免疫分析法检测产妇血清泌乳素水平。

(5）新生儿体质量：于新生儿出生时及产后42d记录新生儿体质量。

3.2 统计学处理

使用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料采用频数或百分数表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1）两组产妇一般资料比较

两组产妇年龄、孕周、产次、新生儿体质量、新生儿5分钟Apgar评分一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

(2）两组产妇产后42d母乳喂养情况比较

产后42d，观察组母乳喂养成功率为91.7%(55/60），高于对照组的76.7%(46/60,P<0.05）。

(3）两组产妇泌乳始动时间及产后48h泌乳量比较

观察组泌乳始动时间早于对照组（P<0.05），产后48h泌乳量高于对照组（P<0.05），见表2。

(4）两组产妇产后48h乳房胀痛情况比较

观察组产后48h乳房胀痛轻于对照组（P<0.05），见表3。

(5）两组产妇产后不同时间点血清泌乳素水平比较

产后48、72h，观察组血清泌乳素水平均高于对照组（P<0.05），见表4。

(6）两组产后不同时间点新生儿体质量比较

产后42d，两组新生儿体质量均高于出生时（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。见表5。

4、讨论

临床研究[8,9]表明，母乳喂养可通过刺激子宫收缩降低产妇出血量，从而促使产妇身体功能有效恢复。全球母乳喂养的3～6个月新生儿约占新生儿总数的38%[10]，母乳喂养整体水平较低。而母乳喂养率低下与产妇泌乳功能异常有关。剖宫产产妇产后脾胃虚弱，气血不足，致乳汁分泌异常，处于缺乳状态[11]。产妇泌乳始动延迟与分娩方式、年龄、乳腺发育不全等多种因素有关[12]。

李兰兰等[13]研究表明，王不留行中黄酮苷等物质可促进乳腺上皮细胞增殖与分泌，刺激乳蛋白合成，同时王不留行可促进泌乳素受体和雌激素受体表达；王不留行具有催乳素类似功效，通过调节泌乳基因的转录和翻译，有效提高泌乳量[14]。陈霞等[15]研究表明穴位按摩联合温和灸可有效促进缺乳产妇的泌乳功能。本研究穴位按摩在局部取穴基础上，根据辨证分型取穴，气血虚弱型产妇取足三里、胃俞、脾俞等穴位，可益气生血、调和脾胃；肝气郁滞型产妇取内关、太冲、肝俞等穴位，以柔肝敛阴、疏肝行气。螺旋式手法按摩产妇乳房，按揉乳头、乳晕，可促进乳汁分泌，从而缩短泌乳始动时间，提高泌乳量[16]。

乳房胀痛发生与产妇气机不畅、肝肾失养、肝血不足、脉络欠通相关。有研究[17]表明，乳房胀痛在一定程度上影响产妇母乳喂养率，从而影响新生儿的生长发育。本研究于按摩前使用热敷法，加快血液循环，穴位按摩以行气通经，从而缓解乳房胀痛。朱云飞等[18]将穴位按摩应用于缺乳产妇的治疗中，发现穴位按摩可疏通产妇乳房相关经络，减少乳汁淤积，有效缓解乳房胀痛。同时，由于母乳中富含溶菌酶、双歧因子、乳铁蛋白等多种免疫因子，可明显增强新生儿机体免疫力，且母乳中钙磷比例有利于新生儿消化吸收，从而有效增加新生儿体质量[19]。

综上所述，王不留行联合乳房、穴位按摩可明显缩短泌乳始动时间，提高泌乳量，改善乳房胀痛，提高母乳喂养率，促进新生儿生长发育。

参考文献:

[2]李见章,麦颖媚,谢玉芳.剖宫产初产妇母乳喂养自我效能影响因素分析及其护理对策[J].国际护理学杂志,2020,39(23).4275-4278.

[3]刘贤云,王晓云,黄莉.影响产后母乳喂养率的医学因素Logistic回归分析[J].中国性科学,2020,29(12):100-103

[4]王明丽,杨雪梅,王红梅.中药热敷及中医手法按摩在剖宫产产妇乳房护理中的应用[J].贵州医药,2019,43(6):1007-1008.

[5]林毅,唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:238-242.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:71.

[10]王甜,熊伟,熊渊丽.健康教育在剖宫产术后母乳喂养护理中的应用及对产妇并发症发生的影响[J].中国医学创新,2020,17(8):104-107.

[11]郝艳方,王春晖,沈静,等.从脾胃论治产后缺乳[J].中医杂志,2020,61(2):163-165,176.

[12]袁水琴,李秋芳,徐盘芬.早产儿母亲泌乳启动延迟影响因素的研究进展[J].中国护理管理,2019,19(8):1244-1247.

[13]李兰兰,虎亚光,魏秀娟,等.王不留行催乳作用研究进展[J].甘肃医药,2021,40(5):398-400.

[14]李萌,李楠,佟慧丽,等.王不留行对奶牛乳腺上皮细胞磷酸化雌激素受体的影响[J].中国乳品工业,2012,40(8):9-11.