摘要:目的:探讨下肢骨折髓内固定术治疗对下肢骨折患者并发症的影响。方法:回顾性分析本院2012年1月至2018年12月收治的200例下肢骨折并采用手术治疗患者的临床资料,按照不同固定方式分为髓内钉组(n=124)和钢板螺钉组(n=76),术中采用闭合、有限切开和切开复位。观察下肢骨折髓内固定术治疗对患者并发症的影响。结果:术中输血:髓内钉组4例,钢板螺钉组20例;术后感染:髓内钉组2例,钢板螺钉组4例;固定失效及骨不连:髓内钉组2例,钢板螺钉组5例;下肢深静脉血栓形成:髓内钉组1例,钢板螺钉组6例。结论:髓内钉治疗下肢骨折较钢板螺钉固定手术创伤小、出血少,感染率低,固定牢固,早期可进行关节功能锻炼,且可减少下肢深静脉血栓形成。
下肢骨折是骨科最常见的一类骨折,发生率较高,包括股骨干骨折、胫腓骨骨折等,手术复位内固定是治疗该类骨折的常用方法,以往常采用切开复位钢板螺钉固定,虽然操作简单,但是造成的损伤较大,术后并发症发生率较高,随着影像学技术手段的不断进步,研究表明,髓内钉固定治疗该类骨折优势更明显[1]。基于此,本研究回顾性分析本院2012年1月至2018年12月收治的200例下肢骨折并采用手术治疗患者的临床资料,探讨下肢骨折髓内固定术治疗对下肢骨折患者并发症的影响,现报道如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析本院2012年1月至2018年12月收治的200例下肢骨折并采用手术治疗患者的临床资料。根据固定方式不同分为髓内钉组(n=124)和钢板螺钉组(n=76)。髓内钉组中男102例,女22例;年龄20~68岁,平均年龄(35.2±3.1)岁;骨折类型:股骨骨折74例(上段28例,中段20例,下段18例,多段8例),胫骨骨折50例(上段8例、中段32例、下段4例、多段6例)。钢板螺钉组中男59例,女16例;年龄19~67,平均年龄为(39.1±2.8)岁;骨折类型:股骨折42例(上段14例,中段12例,下段14例,多段2例),胫骨骨折34例(上段4例、中段24例、下段2例、多段4例)。两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。所有患者均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
髓内钉组:入院后给予常规骨牵引5~7d,待患者病情稳定、患肢肿胀消退后,再行骨折复位髓内钉固定治疗;患者采用仰卧位,手术在腰麻+硬膜外麻醉下进行,股骨骨折患者在股骨大粗隆上端约5cm处作一斜形向上小切口,长度2~3cm,逐层切开皮肤、皮下组织,暴露大粗隆上端梨状窝,用三刃锥开口,分别扩髓至比髓内钉直径大1mm,持续牵引C型臂透视下闭合复位,然后行髓内钉主钉置入,如粉碎性骨折,主钉置入困难或复位不满意,可采取骨折端有限切开复位,再置入主钉,先安装远端锁钉,再安装近端锁定。胫骨骨折以胫骨结节为标志,切开皮肤及皮下组织,暴露胫骨前缘,在胫骨结节上缘1cm处用三刃锥开口,方向与髓腔平行并适当扩髓至比选用髓内钉直径大1mm为宜,通常采用闭合复位、闭合穿钉,若操作困难亦可采用骨折有限切开复位,对于胫骨上段、下段骨折,视骨折复位情况,置入阻挡钉协助骨折复位[2]。术中复位和置钉时需在C臂透视下操作,以达到复位满意及置钉准确的目的。
钢板螺钉组:入院后采用骨牵引或石膏固定5~7d,待患者病情稳定、患肢肿胀消退后行骨折复位钢板螺钉内固定术,手术采用仰卧位,在腰麻+硬膜外麻醉下进行,针对骨折类型采用闭合复位、有限切开复位及切开复位。运用普通钢板时均采用切开复位,钢板置于骨干张力侧;运用锁定钢板采用C型臂透视下闭合复位及有限切开复位,股骨锁定钢板置于外侧,胫骨锁定钢板置于内侧或外侧,术中亦需在C臂透视下证实骨折复位是否满意及内固定位置是否良好。
两组患者术后均给予常规处理,根据骨折类型调整负重时间,遵循循序渐进的原则,逐步恢复行走。
1.3 观察指标
观察两种固定术治疗对患者并发症的影响。
1.4 统计学方法
将数据输入Excel2010软件中进行分析。
2、结果
术中输血:髓内钉组4例,钢板螺钉组20例;术后感染:髓内钉组2例,钢板螺钉组4例;固定失效及骨不连:髓内钉组2例,钢板螺钉组5例;下肢深静脉血栓形成:髓内钉组1例,钢板螺钉组6例。
3、讨论
髓内钉固定治疗下肢骨折主要借助C臂透视完成,随着电视X光机的广泛应用,X线防护问题已经得到解决,目前更关注骨折复位、内固定方式选择、并发症预防等问题,随着C臂机的广泛应用,骨折复位得到更好的解决,目前下肢骨折手术治疗方式主要采用髓内及髓外固定,术前提高患者机体免疫力,术后给予抗感染、抗凝治疗等,可预防术后感染、防止血栓形成、延迟愈合等情况发生[3,4],髓外固定常用钢板螺钉固定,在使用钢板螺钉内固定术时,内固定物的牵拉和骨膜的剥离可导致骨折端血运的破坏,内固定物与骨间的界面也会对血运产生很大的影响[5],髓内固定常用交锁髓内钉固定,交锁髓内钉属于一种髓内中心固定方法,与人体骨髓腔生理解剖特点相符,且锁定的设置能很好的预防骨折端的错位及短缩,可更好的对抗扭转应力和轴向负荷[6,7],能有效抵消应力遮挡效果,促进骨折愈合,避免钢板内固定手术中出现的应力遮挡的风险,减少骨膜的剥离和血运对骨折的影响,避免内固定失败[8]。
且髓内固定骨折并非所有的骨折均需解剖复位,因当骨折无移位时,即不存在需要复位的问题或当骨折只存在轻度移位时,也无复位的必要,只需要给予适当的固定即可。因为骨折两端往往在这种原始移位的位置上反而更为稳定,且不影响将来的功能。当骨折嵌入在一定限度的畸形位置时,不必为了复位而破坏其存在的稳定性。因此,髓内固定骨折相比钢板螺钉固定骨折对患者损伤更小,术后去除内固定对患者生理机能的影响相对较小。相对钢板内固定的方法,髓内钉有明显的治疗优势:(1)手术切口小,给患者带来的生理创伤小,可减少骨折断端和骨膜组织的损伤,手术出血量及术后感染率,更安全可靠;(2)术后能尽早予以肢体功能锻炼,有利于股骨及膝关节功能恢复[9,10]和骨折部位的愈合,能更好的改善预后。
本研究结果表明,髓内钉组手术创伤出血、术后感染、内固定失效及术后血栓形成发生率明显低于钢板内固定组。为确保髓内钉的治疗效果在治疗的过程中应注意以下问题:选择准确合适的进针点以及C臂透视下的准确复位,完成髓内钉固定严禁旋转主钉,避免锁定在置入的过程中失败,尽量减少切开复位以减少血运对骨折端的影响;术后需严格评估患者骨折部位恢复情况,视情况进行负重活动,避免过早负重给骨折端带来压力,导致髓内钉固定失效;在置入锁定时应注意垂直置入,同时,确保力度适宜,不可用力过猛而引发周围骨折,进一步确保手术安全。
综上所述,髓内钉在治疗下肢骨折较钢板螺钉固定具有手术创伤小、出血少、感染率低、固定牢固、内固定断裂较钢板少、可早期关节功能锻炼、早期负重、减少下肢深静脉血栓形成等优势,值得临床推广。
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