摘要:目的在小儿腹泻病治疗过程中对患儿实施中医护理干预,观察并评价此护理模式的应用价值。方法选择2019年1月—2019年8月于医院接受治疗的120例小儿腹泻病患者作为临床观察对象。将所有患儿依据随机数字表法分为参照组和中医组,各组60例。参照组治疗期间予以常规西医护理干预,观察临床表现,合理调整饮食、做好保暖措施、消毒处理等等;中医组治疗期间予以中医护理干预,从辨证施护、饮食调护、病情观察、用药护理、大便观察等多个方面进行干预。观察并对比两种护理方法的护理效果。结果与参照组比较,中医组的护理有效率明显更高,数据组间差异显著(P<0.05);与参照组比较,中医组的住院时间、退热时间、止泻时间、止吐时间均明显更短,数据组间差异显著(P<0.05);与参照组比较,中医组家长的满意度明显更高,数据组间差异显著,P<0.05;与参照组比较,中医组高热惊厥、臀部红肿、水电解质紊乱等并发症发生率明显更低,数据组间差异显著,P<0.05。结论小儿腹泻病治疗过程中,以常规护理为基础,联合实施中医护理干预,一方面可以缩短各项临床症状改善时间,提高家属对护理服务的满意率,另一方面还能有效降低相关并发症发生率,提高护理效果,值得在临床中推广。
小儿腹泻病是临床儿科常见病症之一,在秋季和冬季较为多发,发病人群多见于年龄低于3岁的儿童中[1-2]。以呕吐、腹泻、腹痛为主要临床症状,大多数均会出现脱水现象,还会引起体内营养状态紊乱、水电解质失衡,严重影响健康成长[3]。目前小儿腹泻病大多采用药物治疗,但是因为年龄较小,加上病痛影响,治疗依从性和配合度也不高,因此有必要加强护理干预[4]。有研究显示,对小儿腹泻病实施中医护理,具有较好效果[5-6]。本研究选择了120例小儿腹泻病患者,旨在探讨中医护理对的影响,现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月—2019年8月于我院接受治疗的120例小儿腹泻病患者作为临床观察对象。将所有依据随机数字表法分为参照组和中医组,各60例。参照组,女33例,男27例;年龄9个月~5岁,平均年龄(2.61±1.11)岁;病程1~9d,平均病程(4.19±2.26)d;脾虚泻11例,伤食泻14例,寒湿泻22例,湿热泻13例。中医组女30例,男30例;年龄10个月~5岁,平均年龄(2.76±1.12)岁;病程1~9d,平均病程(4.08±2.03)d;脾虚泻12例,伤食泻13例,寒湿泻25例,湿热泻10例。两组小儿腹泻病患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1参照组
一般护理干预:若口服补液,应鼓励多饮口服液;对于静脉输液的,护理人员应严密观察其是否发生输液反应,遵照见尿补钾、先浓后淡、先盐后糖、先快后慢的原则[7];注意臀部护理,对于已经发生臀红的,可以在局部涂红霉素软膏,如果有破溃现象,应在清洗后涂抹青黛散,使用红外线照射或保持干燥,每次15min,1次/d[8];在接触后应洗手,定期消毒尿布、衣物及食具,专人专用,以免发生交叉感染;合理调整饮食,避免刺激性食物加重病情[9]。此外,密切关注的生命体征及大便情况,如果必要应留置标本进行检验。
1.2.2中医组
中医护理干预:(1)辨证施护:(1)寒湿泻保暖避风,在汤药煎好之后趁热用药,如果发热较重,伴随伤风咳嗽症状,切忌使用冷敷,可以针刺合谷、大椎等穴位进行降温;如果呕吐腹痛比较剧烈,护理人员可以使用砂仁、木香等煎水饮用,达到理气止痛的效果,或使用白胡椒粉、吴茱萸粉等在肚脐外敷来温中散寒,或使用艾灸神阙,或使用生姜红糖汤口服来温中散寒[10-11]。(2)伤食泻应严格控制其饮食。延长喂奶间隔时间或缩短喂奶时间。护理人员应依据所伤食物的不同种类予以中药煎服,从而促进食物消化。例如对于伤于谷类食物,可以使用焦谷芽30g加水煎服;伤于乳食者加炒麦芽15g煎服;若伤于肉类,则取焦山植15g加水煎服[12]。中药汤剂宜多次煎服,浓煎。对于腹胀腹痛比较明显的,可以按摩腹部,同时联合应用厚朴、煨木香煎服;呕吐时,不应急于止呕,等将宿食吐出之后再使用生姜汁滴于舌面止吐,或对合谷、地仓、内关等穴位进行针刺,从而调理气机;腹泻、呕吐、恶心等临床症状有所缓解之后在予以少量半流食或流食[13]。(3)湿热泻证型疾病变化较快,护理人员应对大便次数、大便性状、四肢温湿度、表情、小便情况、饮水情况、口渴情况以及皮肤弹性进行严密观察[14]。在疾病初期应禁食,对于口渴、高热的可以取生姜1片、食盐0.5~1g、白糖20g以及绿茶3g煎成200mL汁液作为饮料喂服。外用冷敷,以免发生惊厥。由于年龄较小,用药依从性较差,因此可以使用葛根芩连汤方煎取20~40mL汤汁,维持其温度在38℃左右保留灌肠,1~2次/d。若存在腹泻、腹痛症状,还可以对阴陵泉、上巨虚、天枢、中脘等穴位进行针刺[15]。(4)脾虚泻证型应加强饮食护理。饮食应以软、热为宜,以易消化、有营养为原则,切忌过饱,多餐少食。对于缺乳的宜选用食用牛奶或人乳,并合理增强辅食。若久泻不愈,可以取10~15g车前子煎水代茶应饮用,并注意腹部保暖,配合针灸;若大便清稀,可使用吴茱萸粉、白胡椒粉外敷于肚脐,或艾灸天枢、神阙等穴位,或取干姜煎水热饮,以此来温中散寒[16]。(5)脾肾阳虚泻证型应严密观察病情变化及全身情况,多食用葵花粥、党参粥等,保持病室安静;还可以使用黄连8g,肉桂3g,吴茱萸3g煎水置于容器内,等到水温不烫皮肤时将双脚置于水中,水温较凉时终止。若久治不愈,可以取足三里、天枢、中脘、脾俞等穴位针刺。此外,护理人员也要告知家属注意防寒保暖,充分休息,饮食宜少渣清淡。(2)饮食护理:中医理论认为小儿泄泻主要是因为中土虚弱、内伤饮食或外感六淫,导致脾胃功能失调进而引发的[17]。因此针对小儿腹泻病患者,合理饮食非常重要。除了剧烈呕吐的需要适当禁食之外,大多均不需要禁食,但应避免食用辛辣、生冷、油腻类食物,对于脾胃虚弱引起的泄泻,可以食用山药莲子芡实粥,从而健脾止泻:芡实20g,莲子10粒,山药50g,加水煮烂,使用纱布将渣滓过滤清除,之后再加入适量糯米熬制成粥,服用;对于内伤乳食、感受外邪等引起的泄泻,可以食用焦米粥,以此来吸附止泻:将米淘净炒成焦黄色,加入适量水熬制成粥,在服用时可加适量食盐[18]。(3)情志护理:反复腹泻,往往精神不振,大便次数频繁,从而产生不安、焦躁等情绪,家属也非常担忧。护理人员应就疾病治疗方案、相关注意事项等进行重点讲解,取得家属的信任感,同时加强与的交流,使用温和、友善的语言,借助玩具等转移其注意力,以此来减轻不良情绪。
1.3评价标准
(1)临床症状改善时间:包括止泻时间、止吐时间以及退热时间。(2)住院时间。(3)护理满意率:应用自制问卷量表作为评定标准,分数越低表明家属对护理工作的满意度越差。(4)护理有效率:无效:治疗72h后腹泻症状未缓解,依然存在临床症状;无效:治疗48~72h大便次数不超过2次,临床症状消失;治疗48h内呕吐、发热等临床症状消失,大便性状及次数均恢复正常[19]。(5)并发症发生率:包括水电解质紊乱、高热惊厥以及臀部红肿等。
1.4统计学分析
本研究中将所有临床指标数据均输入SPSS23.0软件包中,组间数据比较分别采用t检验和卡方检验,以P<0.05表示差异存在统计学意义。
2、结果
2.1家属满意率
与参照组相比,中医组家属对护理工作的满意率明显更高(P<0.05),见表1。
表1两组家属满意率[例(%)]
2.2临床症状改善时间及住院时间
与参照组比较,中医组止泻时间、止吐时间、退热时间以及住院时间均明显更短(P<0.05),见表2。
表2两组临床症状改善时间及住院时间
2.3并发症发生率
与参照组比较,中医组水电解质紊乱、高热惊厥、臀部红肿等并发症发生率明显更低(P<0.05),见表3。
表3两组并发症发生率[例(%)]
2.4护理有效率
与参照组比较,中医组护理有效率明显更高(P<0.05),见表4。
表4两组护理有效率[例(%)]
3、讨论
小儿腹泻病属于婴幼儿常见疾病之一,可由药物、寄生虫、细菌感染、病毒入侵、喂养方式错误等多种因素引发,不仅会出现大便性状改变表现,还会伴随呕吐恶心、高热等临床症状,若长时间腹泻,还会造成机体营养失衡、水电解质失衡,引发脱水,严重损害健康[20-21]。因此在治疗期间,也要配合一定护理干预,以此来提高治疗效果。中医理论将腹泻归于“泄泻”范畴,主要致病原因为内伤导致的脾胃功能失常,因此中医护理干预采用辨证施护、饮食护理、情志护理等方法,其中药物敷贴可直达病灶,发挥散寒、止痛的功效;按摩可温阳散寒;艾灸能调节的脾胃功能;饮食护理可进一步增强身体素质,促进恢复;情志干预有利于提高的治疗依从性和配合度,从而加速疾病恢复[22-23]。本次研究中以120例小儿腹泻为例,分别对中医组和参照组予以中医护理干预和常规护理,结果显示,中医组的临床护理效果明显优于参照组,进一步提示了中医护理干预在提高小儿腹泻病临床疗效中的应用价值。
总而言之,小儿腹泻病治疗过程中,以常规护理为基础,联合实施中医护理干预,一方面可以缩短各项临床症状改善时间,提高家属对护理服务的满意率,另一方面还能有效降低相关并发症发生率,提高护理效果,值得在临床中推广。
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