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可解释性是智能辨证技术在中医临床受到认可和运用的重要条件[1]。然而,由于中医领域知识的专业性非常强,中医辨证过程拥有众多抽象的概念和复杂的内部逻辑,导致技术人员不清楚真实中医诊断的“解释”是什么样的,临床工作者需要的“解释”是什么,如何评价“解释”是合理的、可信的。
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《素问·刺禁论》曰:“脏有要害,不可不察,肝生于左,肺藏于右”。后世医家基于此提出“左肝右肺”之说,初起人们简单地认为是对于肝肺两脏解剖位置的认识,结果发现与解剖学描述相悖,而后发现该理论是从藏象学说来论肝肺两脏,指其生理活动和病理变化所反映于外的征象,并基于此衍生出“左升右降”“左血右气”“左瘀右痰”理论,应用于指导临床多种疾病的诊疗。
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脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)是指由于各种原因所致的脑内小血管病病变的一系列综合征[1],是导致血管性痴呆最常见的原因[2,3]。CSVD最要主要的临床表现就是CSVD认知功能障碍,是常见的一种认知障碍,约占血管性痴呆的36%~67%[4]。
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水肿是指因肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调,致体内水湿滞留,泛溢肌肤,引起头面、四肢、腹部、甚至全身浮肿的一种病证[1]。现代医学的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭等疾病均属中医学“水肿”的范畴。中医药对水肿的治疗历史悠久,形成了一套独特的理论体系。
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男性不育症为生殖男科门诊的常见疾病之一,是指男女双方在未避孕的前提下,规律性生活1年以上,由于男方因素而造成女方不孕的情况[1]。随着自然环境改变及男性生育年龄的延长,男子生殖能力下降问题凸显。根据国家统计局的调查,中国的生育率已降至1.3%,已跌入国际学术界所划分的极低生育率水平[2]。生育率降低虽然有诸多因素,但男性生殖功能下降的确是一个不可忽略的因素。因此,改善男性生殖功能,提高生育率已成为迫在眉睫的社会问题。
组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)是一种非肿瘤性淋巴结反应性增大性疾病,临床主要表现为发热、淋巴结肿大和白细胞减少,可有咽痛、盗汗、消瘦等伴随症状,淋巴结肿大以颈部最常见,可累及腋窝、腹股沟等部位。其病因及发病机制尚未明确,研究发现与病原体感染和免疫功能异常有关。HNL具有自限性,多数患者在数周内症状自行缓解,但部分患者发病时并发多器官损伤,现已有死亡病例报道。
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代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是一种合并有高血压以及葡萄糖与脂代谢异常的综合征,伴有血糖异常、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)升高、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)降低、肥胖(尤其是中央体脂肪)和高血压等一系列症状[1]。
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中医鼻疗法主要是指采用鼻腔给药的途径,以各种不同的方式将中草药(包括各种制剂)纳入鼻中,从而发挥特定的效用,达到治疗全身各种疾病目的的疗法[1]。就其种类来说,有搐()鼻、吹鼻、塞鼻、涂鼻、灌鼻、滴鼻、探鼻、熏鼻、嗅鼻等9种。中医取嚏法属于中医鼻疗法范畴,是指中医鼻疗的具体方法在使用过程中能产生喷嚏效应者。
中医诊断是指医者通过四诊合参(望闻问切)收集患者的症状和体征,并经综合推理以完成辨证施治的过程,其优势在于个体化诊疗,方便快捷,但四诊信息采集与辨证论治极度依赖医者的经验、流派及学术思想,较强的主观性影响了诊断治疗过程的规范性和客观性。多学科交叉的人工智能(artificialintelligence,AI)具有整体、开放动态、重视经验和预测推理的思维模式的特点,这与强调天人相应、整体观念、形气神一体及功能联系的中医学思维不谋而合[1]。
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中医疾病名称(简称“中医病名”)是中国古人数千年来与疾病抗争中,基于对疾病的认知和治疗经验归纳形成的一套术语系统[1]。随着疾病谱的多样化、医疗实践以及认知水平的不断提升,中医病名在学科体系中所面临的矛盾与挑战日益突出[2]。在医学信息化的大背景下,对中医病名的研究已不仅局限于名词术语的探讨[3],更涉及学科的标准化建设[4]、理论体系的重构[5,6,7],以及中西医学实践的有效融合[8]等多个关键问题。中医病名的标准化研究也成为中医药现代化的重点和难点。
中医体质是指人体生命过程中,在先天禀赋和后天获得基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。中医对于体质的论述起源可追溯至西汉时期的《黄帝内经》[1],其在《素问·四气调神大论》中以四时阴阳五行为中心来演绎,指明体质与四时节气、五运六气间存在密切关系,四时气候可影响人体体质而致病[2]。
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舌诊是中医望诊内容之一,通过观察舌象的变化来揭示疾病的发生发展及预后转归,是中医必不可少且方便快捷的诊断方法和手段。近些年来有关研究人员将中医舌诊与现代技术相结合,对舌象特征进行提取和数字化处理,以及从微观角度探究舌象形成的分子机制,并取得了一定的研究成绩。
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胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指胰岛素对葡萄糖的吸收和利用率下降,无法达到机体靶组织的需要,胰岛素代偿性分泌过多所形成的一种生理病理状态。其与肥胖、血脂异常、2型糖尿病、高血压病等代谢紊乱息息相关,可作为代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的中心环节,诱导并促进MS发病[1]。中医古籍虽无明确与之相应的病名,但结合症状、体征可将IR引致的MS归为肥胖、肥满、脾瘅、消渴等范畴[2]。
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国医大师王琦创立的中医体质学说以中医理论为基础,将人群分为平和质以及8种偏颇体质,以此指导疾病的预防、诊断以及治疗。《医门棒喝·人身阴阳体用论》云“治疗之要,首察人体质之阴阳强弱,而后方能使安”[1],阴阳平衡消长的关系在中医体质的形成与发展中起到了关键的作用。
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金元时期,易水学派成就卓著,以张元素、李杲、罗天益等为代表,传人及私淑者还有王好古、薛己、李中梓、张璐、赵献可等医家。其中,张元素脏腑寒热虚实论及脏腑用药理论、李杲脏气法时升降浮沉补泻法等重要学术理论均根植于《素问》五脏苦欲补泻理论,并结合各自实践对其进行了发挥,推动了五脏苦欲补泻理论的发展与应用。
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