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破血逐瘀通络治法的临床应用概况

  2021-09-22    195  上传者:管理员

摘要:本文通过查新、检索、整理相关文献,系统梳理以脉血康(水蛭)为代表的破血逐瘀通络法临床应用概况,发现该治法现已广泛应用于内、外、妇、耳鼻喉、眼科,涉及脑梗死、脑出血、冠心病、慢性肾病、糖尿病周围神经病变、下肢深静脉血栓、原发性痛经、球结膜下出血等疾病,临床上取得显著疗效,具有广泛的应用前景。

  • 关键词:
  • 水蛭临床应用
  • 破血逐瘀通络
  • 脉血康
  • 脑科疾病
  • 血滞络闭之证
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破血逐瘀通络法是通过破除瘀血、通利经络以治疗血滞络闭之证的一种中医治法。古代文献对其应用有丰富的论述,《内经》指出:“血实宜决之”“病在血,调之络”,《血证论》云:“凡治血者,必先以祛瘀为要”。水蛭作为破血逐瘀通络法的代表用药,早在《神农本草经》中就有所记载,谓其“逐恶血淤血,月闭。破血瘕积聚,无子,利水道。生池泽”,是典型的具有攻逐走窜之性的虫类药物,《临证指南医案·积聚》云:“拷仲景于劳伤血痹诸法,其通络方法,每取虫蚁迅速飞走之诸灵,俾飞者升、走者降,血无凝著,气可宣通,与攻积除坚,徒入脏腑者有间”,可深入隧络,攻剔痼结之瘀,目前已在临床上广泛应用,用于治疗脑梗死、冠心病、慢性肾病、糖尿病周围神经病变、下肢深静脉血栓等多种疾病,取得显著疗效。脉血康主要成分即为水蛭,本文通过现代文献检索总结该方临床应用现状,以飨同道。


1、以脉血康(水蛭)为代表的破血逐瘀通络治法在现代疾病中的应用


1.1 脑血管疾病

脑血管病属于中医“中风病”范畴,主要包括脑梗死、脑出血等。其中,脑梗死又称缺血性卒中,常采用破血逐瘀通络等方法防治,《医学衷中参西录》中指出“气血虚者,其经络多瘀滞……加以通血之品,以化其瘀滞,则偏枯、痿废者自愈”“化其脑中瘀血,方能奏效”,《证治准绳》指出“离经之血便为瘀血”。出血性中风属于离经之血,瘀于脑府,致使脑髓壅滞,元神被围,神明被蒙,五脏失统,六腑气闭,肢体失和,《血证论·瘀血》进一步指出“离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血,凡血证总以去瘀为要”,上述典籍论述为破血逐瘀通络法治疗脑血管疾病奠定基础。

葛永春等[1]报道,实验组203例缺血性脑卒中患者在服用氯吡格雷的基础上联合脉血康胶囊干预2个月后,可更好地降低复发率,改善患者生存质量。廖宝共等[2]将126例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组、对照组各63例,均给予阿司匹林肠溶片,同时治疗组联合脉血康胶囊干预8周,发现治疗组疗效显著,抗血小板作用较强,可明显改善患者神经功能,调节血清caspase-3蛋白、LPA、MMP-9表达。桂树华等[3]将119例动脉溶栓术后脑梗死患者随机分为观察组58例、对照组61例,观察组在对照组常规治疗基础上口服脉血康胶囊,均干预3个月,发现观察组总有效率(91.80%)高于对照组(70.69%),而且可有效恢复血管内皮损伤,降低炎性因子水平。Song等[4]将56例患者随机分成对照组19例、HUK组(尿激肽原酶注射液)21例、HUK+脉血康组(尿激肽原酶注射液+脉血康胶囊)16例,治疗7d后发现,HUK组、HUK+脉血康组NIHSS评分降低,也低于对照组(P=0.032,P<0.001),治疗12个月后2组功能优良率高于对照组。许志强等[5]将60例急性脑出血患者随机分为治疗组、对照组各30例,治疗组在对照组常规治疗基础上加服脉血康干预4周,发现总有效率为86.7%,高于对照组的60%(P<0.01)。

现代研究表明,破血逐瘀通络法可消散淤血,促进血液循环,提高血小板活性,调节血脂,抵抗血栓形成[6],还能减轻脑水肿,加速血肿吸收,促进神经功能的恢复,改善患者预后[7,8]。上述报道也进一步证实,以脉血康为代表的破血逐瘀通络法在脑血管疾病治疗中具有显著疗效。

1.2 心血管疾病

中医认为,冠心病为“脉泣而不行”“脉中气不通”,《古今医鉴》曰“心痹痛者……素有顽痰死血”,说明血瘀证贯穿冠心病发病的始终。心血管疾病患者大多由于心主血脉生理功能发生障碍,心脉瘀阻而出现心前区疼痛,而且固定不移,或痛如针刺,更有面色暗,唇甲青紫,舌质呈紫色或紫黑色,或有瘀点、瘀斑,脉涩结或代等血瘀证表现[9]。因此,破血逐瘀通络法在心血管疾病中的应用范围颇广,可用于防治冠心病等。

Ge等[10]将236例行PCI手术的急性冠脉综合征患者随机分为常规治疗组(RTT组,120例)、脉血康治疗组(MKT组,116例),MKT组除常规药物治疗外联合脉血康胶囊,2组均连续治疗12月,发现脉血康胶囊可降低PCI术后升高的血小板聚集率、hs-CRP水平,并改善急性冠脉综合征患者的远期预后。周锦良[11]将100例冠心病不稳定型心绞痛患者随机分为观察组、对照组各50例,观察组在对照组常规治疗基础上加服脉血康胶囊,发现观察组心绞痛症状缓解情况、心电图总有效率、血脂水平、硝酸甘油减停率均优于对照组。宋艳琴等[12]将126例急性冠脉综合征患者随机分为治疗组、对照组各63例,治疗组联合脉血康胶囊和常规治疗,干预3个月后发现2组全血黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、变形指数均有所改善(P<0.05),其中治疗组红细胞聚集指数及胸痛症状减轻、发作次数减少更明显(P<0.05),证实脉血康可改善血液高黏滞状态。窦振华[13]将98例陈旧性心肌梗死患者随机分为脉血康组50例、对照组48例,干预4周后发现脉血康组心肌缺血总负荷低于对照组,对胸闷、胸痛、气短等症状的缓解率也更高。陈璐等[14]观察了脉血康预防非瓣膜病性房颤患者血栓栓塞的疗效,对照组80例给予阿司匹林,研究组80例给予脉血康胶囊,2组均干预6个月,发现研究组总有效率为98.75%,高于对照组的83.75%(P<0.05)。

综上所述,破血逐瘀通络法可通过改善血流动力学和血液流变学、抗血栓形成、改善微循环来治疗心血管疾病,而且有改善患者临床症状和预后的作用。因此,该治法在心血管疾病临床治疗中被广泛应用。

1.3 周围血管疾病

周围血管疾病是指心、脑血管以外的四肢血管原发性或继发性损害,以循环障碍为主的疾病,《内经》对血液循环进行了阐述,云“脉道以通,血气乃行”。周围血管疾病无论是内因还是外因引发,其病机特点都以气滞血瘀为主[15],《素问·至真要大论》曰“疏其血气,令其条达,而致和平”“结者散之,留者攻之”,唯有调和气血、消除瘀血才能使脉道畅通无阻,疾病自愈。因此,破血逐瘀通络法在周围血管疾病治疗中不可或缺。

宣伟[16]将40例下肢动脉性溃疡患者随机分为2组,均给予西洛他唑治疗8周,同时治疗组联合脉血康胶囊,发现治疗组总有效率为82.50%,高于对照组的55.00%(P<0.05),而且临床症状(如最大行走距离、踝臂距离等)得到显著改善,明显强于对照组。刘青峰等[17]将214例骨折术后下肢深静脉血栓形成患者随机分为观察组、对照组各107例,观察组在溶栓、抗凝等综合治疗的基础上加服脉血康胶囊,2组均干预30d,发现观察组总有效率为83.18%,高于对照组的61.68%(P<0.05),而且观察组患、健肢周径减少,血液流变学指标明显改善。王昕冉[18]采用脉血康胶囊联合灯盏细辛注射液及外敷祛腐生肌膏治疗52例血栓闭塞性脉管炎患者12周,发现临床症状(如发凉感、间歇性跛行、静息痛、溃疡等)明显改善。张英军等[19]将50例下肢动脉硬化闭塞症患者随机分为治疗组、对照组各25例,干预4周后发现,治疗组总有效率为88%,高于对照组的68%(P<0.05)。刘忠玉等[20]将288例创伤骨科下肢深静脉血栓患者随机分为中成药组(口服脉血康胶囊)156例、对照组(皮下注射低分子肝素)120例,发现脉血康胶囊在预防创伤骨科患者下肢深静脉血栓形成中与低分子肝素具有相似的疗效。

综上所述,破血逐瘀通络法对周围血管疾病具有确切疗效,可改善血液循环,增加患肢血流量,改善局部组织营养,扩张周围血管等。同时,该治法有调整机体功能的特点,在周围血管疾病的治疗中因应用广泛与疗效显著而受到重视。

1.4 肾脏疾病

肾为先天之本,阴阳之根,主蒸化水液,肾脏功能紊乱,则会导致水液代谢障碍,水湿内停。历代医家认为,血与水可相互致病,如《素问·调经论》云“孙络水溢则经有留血”,《血证论》曰“瘀血者,未尝不病水;病水者,未尝不病血”。近年来研究表明,各类型肾脏疾病均存在着不同程度高凝状态,并伴有肾、周围静脉微血栓形成等病理改变[21],故在肾脏疾病的中医治疗过程中也加入破血逐瘀通络药物以提高疗效。

刘蒙蒙等[22]将74例特发性膜性肾病患者分为常规治疗组34例、实验组(常规治疗+脉血康胶囊)40例,干预4周后发现实验组血栓弹力图指标、生化指标、24h尿蛋白定量均有所改善,也优于常规治疗组。史耀勋[23]考察脉血康联合常规治疗对60例原发性肾病综合征患者的临床疗效,并与60例常规治疗患者对照,发现干预3个月后联合治疗总有效率为91.67%,优于对照组的75.00%。邹德平等[24]应用非洛地平缓释片、药用炭片治疗40例慢性肾功能衰竭患者14d,再联合脉血康进行自身对照治疗14d,发现加用脉血康疗后血压、尿素氮、血肌酐、收缩压下降。

现代研究表明,破血逐瘀通络法可通过抗凝预防血栓、减少尿蛋白、抗纤维化等延缓肾脏病进展。肾脏疾病临床症状大多表现为水肿、蛋白尿、血尿等,血瘀肾脉,水运受阻,反渗脉外,则出现水肿;脉络瘀阻,络损血溢,精微外泄,而发血尿、蛋白尿,这些病证以血瘀理论立法辨治可获得显著的临床疗效。瘀血是肾脏病发生发展过程中脏腑功能失调的病理产物,又进一步作为致病因素加重病情,故合理灵活地运用破血逐瘀通络法至关重要。

1.5 糖尿病并发症

脾瘅、消渴可病及多脏腑,患病日久,导致气阴两虚,气虚运血无力,血行缓慢,故而为瘀;阴虚津液不足,脉道失濡,血行艰涩而致生瘀;阴虚内热,烧灼津液,血液浓稠,血瘀阻络[25],《血证论》明确提出“瘀血发渴,瘀血去则不渴”“血与气本不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升”“瘀血发渴者,以津液之生,其根出于肾水……但去下焦之瘀,则水津上布,而渴自止”等论述,为消渴病从瘀论治奠定理论基础。随着现代糖尿病与血瘀证相关性研究的不断深入,瘀血不仅被认为是一种病理产物,贯穿于消渴病始末,同时也是一种致病因素,使血行不畅、经脉失养,导致糖尿病并发症发生发展[26]。因此,早期及全程运用活血通络法在糖尿病及其并发症防治中尤为重要。

张宽波等[27]将80例糖尿病合并冠心病患者随机分为对照组、观察组各40例,2组均给予针对糖尿病、冠心病的常规治疗,同时观察组联合脉血康胶囊,干预2周后发现观察组有效率为95%,高于对照组的80%,而且血糖、血脂改善程度明显更优。何翠玲[28]将100例2型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者随机分成观察组、对照组各50例,除基础治疗外,对照组还给予盐酸沙格雷酯片,观察组在对照组基础上给予脉血康胶囊,干预3个月后发现观察组临床症状、血糖、胫后、足背动脉血液循环均得到显著改善,并明显优于对照组。陈宇强等[29]将84例糖尿病肾病患者随机分为对照组、观察组各42例,对照组在常规控制血糖、控制血压、调脂基础上口服替米沙坦治疗12周,观察组在对照组基础上联合脉血康胶囊,发现治疗组24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白下降(P<0.01),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。张洪涛等[30]将80例糖尿病并短暂性脑缺血发作患者随机分为对照组、脉血康组各40例,对照组给予控制血糖、注射低分子肝素钙、注射低分子右旋糖酐、口服肠溶阿司匹林片等常规治疗,治疗组在对照组基础上联合脉血康胶囊,干预6个月后发现脉血康组有效率高于对照组,并且能延长PT、APTT、TT,降低血脂、Fib、PAR、hs-CRP水平。魏玲玲等[31]将66例糖尿病性周围神经病变患者随机分为治疗组、对照组各33例,2组均给予口服降糖药、维生素B1、弥可保等常规治疗,治疗组在此基础上联合脉血康,干预8个周后发现总有效率为90.9%,高于对照组的45.5%。

糖尿病是继肿瘤、心血管疾病之后高发病率的慢性疾病,严重威胁人类健康和生命。研究表明,破血逐瘀通络法可明显改善糖尿病大血管、微血管及神经病变的并发症症状,减轻胰岛素抵抗,提高胰岛素敏感性。通过上述研究结果可知,破血逐瘀通络法在防治糖尿病及其并发症方面具有确切的临床疗效,值得广泛关注与推广。

1.6 其他疾病

徐娜等[32]将60例颈动脉粥样硬化斑块患者随机分为对照组、治疗组各30例,对照组单服瑞舒伐他汀,治疗组在此基础上联合脉血康干预,治疗6个月后发现治疗组IMT显著改善。王园等[33]应用脉血康联合巴曲酶治疗57例突发性耳聋患者,并与57例仅使用巴曲酶治疗的患者对照,干预10d后发现治疗组临床总有效率明显优于对照组(91.2%vs77.2%)。杨蓓[34]将60例球结膜下出血患者随机分为对照组、治疗组各30例,对照组仅给予局部热敷,治疗组在热敷基础上予脉血康胶囊,发现治疗组总有效率为86.67%,高于对照组。孙维峰等[35]将76例原发性痛经血瘀证患者随机分为治疗组40例、对照组36例,治疗组给予脉血康胶囊,对照组给予桂枝茯苓胶囊,2组均在经前第5天至月经第3天治疗,连续3个月经周期,发现治疗组总有效率为87.5%,高于对照组的77.8%。逯克娜等[36]将90例血瘀证月经过少患者随机分为对照组、治疗组各45例,治疗组在对照组口服雌孕激素治疗基础上联合脉血康胶囊,发现治疗组增加月经量、改善子宫血流灌注及子宫内膜微循环较单用雌激素更具有优势。


2、现代药理作用机制研究


目前,相关研究支持血瘀证伴全血黏度、血浆黏度、红细胞压积升高,血小板聚集性增强,纤维蛋白原增高等病理变化;另有部分研究认为,血瘀证还与血管内皮细胞的损伤、动脉粥样硬化、局部缺血缺氧、血栓形成、微循环障碍、内脏及肢体血流量分布异常等病理变化过程有关[37]。脉血康(水蛭)在临床上广泛用于血瘀证的治疗,主要是因为他可显著改善血瘀证的病理基础。苏斌等[38]报道,水蛭能降低血瘀模型大鼠全血黏度、血浆黏度、血小板聚集率,抑制凝血因子FⅡ活度,延长APTT、TT,而脉血康能降低全血黏度、血小板聚集率,延长凝血时间APTT、TT。高丽娟等[39]发现,与模型组比较,脉血康胶囊(水蛭)可降低高脂血症大鼠血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白,升高血清NO、高密度脂蛋白,动脉粥样硬化指数、血浆纤维蛋白原有降低趋势,主动脉壁细胞间黏附分子(ICAM-1)表达明显减弱,表明该制剂可通过调节脂质代谢、纠正血清NO代谢紊乱、抑制ICAM-1表达等环节来干预动脉粥样硬化的形成。胡耀红等[40]研究表明,脉血康胶囊可通过调节脂质代谢、减轻氧化损伤、降低血清ox-LDL水平、下调主动脉壁血凝素样氧化低密度脂蛋白受体1(LOX-1)表达等环节来保护血管内皮,抑制动脉粥样硬化发生发展。


3、总结与展望


目前,脉血康(水蛭)在现代临床上主要应用于治疗心脑血管疾病、周围血管疾病、糖尿病及其并发症等,并且在妇科、耳鼻喉、眼科等疾病的治疗中也发挥着重要作用,取得了显著的临床疗效,可有效缓解机体缺血、缺氧、坏死、瘀血、水肿病理过程,发挥抗凝、抗血栓、抗纤维化等作用。因此,以该方为代表的破血逐瘀通络法在改善大血管和微血管循环方面具有突出疗效。

现代药理研究表明,脉血康(水蛭)可通过调节脂质代谢、纠正血清NO代谢紊乱、抑制ICAM-1表达等环节来保护血管内皮,干预动脉粥样硬化形成,此外还可通过降低全血黏度、血小板聚集率,延长凝血时间APTT、TT等影响血液流变学,改善循环障碍。本文总结的大部分脉血康(水蛭)临床研究的干预剂量为每次0.5~1.0g,每天3次,干预周期集中在1~6个月,有少数研究达12个月,暂未有严重不良事件报道。迄今为止,尚未发现脉血康胶囊有导致严重肝肾功能损害的病例[41],而其长期不良反应主要表现在消化道出血、皮肤黏膜自发性瘀斑、牙龈出血、腹胀、恶心、过敏反应等[42],临床上需予以重视。

综上所述,破血逐瘀通络法在临床上应用范围广,疗效显著,在延缓病情进展、减少不良反应、改善生活质量等方面体现出独特的优势。但目前该治法面临缺乏大规模多中心临床研究、干预时间偏短、病例数目较少、作用机制研究匮乏等问题,需要在未来研究中不断拓展和优化,才能使其在临床治疗中发挥更大的作用。


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文章来源:方心怡,吴浩然,丁齐又,田佳星.破血逐瘀通络治法的临床应用概况[J].中成药,2021,43(09):2448-2452.

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