摘要:目的:研究丹芪生脉饮对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能、血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、中医证候评分的影响,评定益气养阴法对CHF患者的临床疗效及其对CHF辨治的指导意义。方法:选取110例中医辨证为气阴两虚证的CHF患者,随机分为2组,对照组55例给予西药常规治疗,观察组55例在对照组用药基础上加用丹芪生脉饮(连续服用4周),检测患者心功能和血浆NT-proBNP水平、中医证候评分以评价临床疗效。结果:观察组的总有效率85.45%,显著高于对照组的总有效率70.9%(P<0.05);与治疗前的临床数据相比较,2组患者治疗后射血分数(LVEF)提高、血浆NT-proBNP水平、中医证候评分下降(P<0.05,P<0.01);2组治疗后比较,观察组患者的LVEF、血浆NT-proBNP含量、中医证候评分较对照组改善明显(P<0.05);2组对左室舒张末内径(LVEDd)的影响差异无显著性(P>0.05)。结论:丹芪生脉饮与西医联合治疗可以使CHF气阴两虚证患者心功能指标明显改善,使血浆NT-proBNP水平显著降低,临床疗效确切。
心力衰竭(简称心衰)又称心功能不全,是由任何心脏结构和(或)功能障碍,致使心室充盈受损,心输出量降低,导致人体出现以肺淤血和(或)体循环淤血为主要临床表现的一组复杂临床综合征[1]。该病病情复杂,临床表现多样,目前西医临床多以β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂等药物联合应用,虽可不同程度地改善患者临床症状,但由于长期用药所出现的耐药、并发症多、复发几率高等不良反应而限制了其应用[2]。因此,急需寻求新的诊疗思路和有效方案。
“心衰”这一概念在中医古典文献中并无记载,根据本病的相关临床症状,可归为“心胀”“心痹”“水肿”“怔忡”等范畴。其病机以本虚标实居多[3],本虚可为心气虚、心阴虚、心阳不振,标实则多水湿、血瘀、痰饮,虚实夹杂是其主要特点。中医中药治疗慢性心力衰竭(CHF)具有显著优势,究之临床,以阳虚论治者居多,或从阳虚血瘀,或以阳虚水泛施策[4,5]。然,心之虚概由气血阴阳,临床所见,气阴两虚亦是导致CHF的重要病理机制,可见于心衰的整个病程,是心衰的重要因素[6]。课题组基于对该病“气阴两虚”的病机认识,结合中医“阳中求阴、阴中求阳、阴阳相济”的辨证诊疗思想,在西医常规治疗基础上,结合复方丹芪生脉饮干预,观察益气养阴法治疗CHF的临床疗效。
1、资料与方法
1.1 一般资料
本研究将2018年8月至2019年10月石家庄长城中西医结合医院心内科收治的110例气阴两虚证的CHF患者,随机分为2组,每组55例。观察组:男26例,女29例;年龄55~78岁,平均年龄(67.24±2.12)岁;病程0.4~7年,平均病程(4.4±1.1)年。对照组:男30例,女25例;年龄58~80岁,平均年龄(69.68±2.38)岁;病程1~9年,平均病程(4.8±0.9)年。对比观察组、对照组患者年龄、性别、病程等方面资料,差异无显著性,统计学上具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
1.2.1.1 CHF诊断标准:
依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[7],主要标准有卧位阵发性呼吸困难,单/双侧颈静脉充盈,两肺底湿性啰音,奔马律,心脏器质性改变,肺水肿/肺淤血,中心静脉压增高。次要标准有静卧时咳嗽,活动后气短明显,肝脏肿大,运动耐量减低,心率超过120次/min,单/双侧胸腔积液,双下肢凹陷性水肿。符合以上2种主要标准,或者符合其中1种主要标准和2种次要标准,即可诊断。
1.2.1.2 心功能分级:
依据美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级[7]。Ⅰ级:患有心脏病但活动无影响,一般体力活动不引起明显的心衰症状。Ⅱ级:活动轻度受影响。静息时无临床症状,一般活动可引起明显的心衰症状。Ⅲ级:活动明显受影响。静息时可无临床症状,小于一般活动量即引起显著的心衰症状。Ⅳ级:静息时也有临床症状,任何活动均可引起显著的心衰症状。
1.2.2 中医诊断标准:
气阴两虚证的诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》拟定。(1)主证:心悸怔忡,自汗/盗汗,倦怠乏力,口干,失眠虚烦,五心烦热;(2)次证:心神不宁,面颧潮红,手足心热,咽干,四肢欠温;(3)舌红苔薄少,脉弱而细数或结代。
上述证候要素,只要具备主症2项,或者各主症1项加典型舌象,或主症1项加次症2项,参考脉象,即可诊断。
1.3 纳入标准
(1)诊断为扩张型心肌病合并心衰患者;(2)诊断为围产期心肌病合并心衰患者;(3)诊断为缺血性心肌病合并心衰患者;(4)心功能在Ⅱ~Ⅲ级者;(5)符合中医辨证气阴两虚证者;(6)自愿参与的患者。
1.4排除标准
(1)心功能分级正常或者心功能Ⅳ级患者;(2)同时患有其他系统疾病并影响第一诊断、治疗的患者;(3)患有严重心律失常、肝肾功能不全的患者;(4)有沟通交流障碍者;(5)非自愿患者;(6)依从性不高、中途转院或死亡的患者。
1.5 方法
1.5.1 对照组:
常规给予西药治疗:(1)培哚普利叔丁胺片,2~6mg/次,1次/d;(2)酒石酸美托洛尔片,12.5~25mg/次,2~3次/d;(3)呋塞米片,20mg/次,1次/d;(4)螺内酯片,20mg/次,1次/d。嘱患者严格控制出入量并监测一般生命体征。
1.5.2 观察组:
在对照组的基础上,加用丹芪生脉饮治疗,组方为:黄芪30g,太子参20g,丹参18g,麦冬、五味子、当归、白芍各15g,红花10g,茯苓20g。水煎服,1剂/d,150mL/次,2次/d。4周为1个疗程。
1.5.3 疗程:
2组患者均连续治疗1个疗程。
1.6 观察项目
1.6.1 心功能指标:
分别于治疗前、治疗后观察。(1)心脏彩超测定左室射血分数(LVEF);(2)心脏彩超测定左室舒张末期内径(LVEDd);(3)血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,是临床检验心衰的指标,反映心衰的严重程度(水平越高,心衰程度越重)。
1.6.2 中医证候评分:
观察患者治疗前、后的中医证候评分改善情况,以中医证候评分进行评定,评分标准:无症状0分,轻度1分,中度2分,重度3分,评分越低说明其心衰症状越轻[8]。
1.6.3 中医证候疗效判定标准:
显效:中医主次证候明显改善,临床证候评分为较治疗前减少2/3以上;有效:中医主次证候稍有改善,临床证候评分较治疗前减少1/3~2/3;无效:中医主次证候评分较治疗前无明显变化,或较治疗前减少1/3以下;加重:中医主次证候评分较治疗前明显加重,临床证候评分超过治疗前。
1.7 统计学处理
所有数据采用SPSS19.0进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示。治疗前、治疗后、2组间对比分析,符合正态分布用t检验,不符合正态分布用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05或0.01。
2、结果
2.1 2组患者治疗前后心功能情况比较
2组患者治疗后较治疗前的射血分数LVEF都有所改善(P<0.05,P<0.01),且观察组的射血分数改善情况优于对照组,经t检验,P<0.05,差异具有显著性。同时,2组患者治疗后较治疗前LVEDd都有所降低,但差异尚无显著性(P>0.05)。详见表1。
2.2 2组患者治疗前后NT-proBNP情况相比
2组患者治疗后均较治疗前的血浆NT-proBNP都有所降低(均P<0.05),差异有显著性。治疗后,观察组患者血浆NT-proBNP较对照组降低明显,经过统计学分析,P<0.05,差异有显著性。详见表2。
2.3 2组患者治疗前后中医证候评分情况
观察组和对照组患者治疗后较治疗前的中医证候评分均有所降低,经过统计学分析,P<0.05,差异有显著性;治疗后,观察组患者中医证候评分比对照组降低明显,经过统计学分析,P<0.05,差异有显著性。详见表3。
2.4 2组患者临床疗效情况相比
治疗后观察组临床总有效率(85.45%)显著高于对照组(70.90%),经过统计学分析,P<0.05,差异有显著性。详见表4。
3、讨论
CHF是临床常见病与多发病,主要症状有咳嗽、呼吸困难(端坐性呼吸、阵发性呼吸困难)、乏力和/或肝肿大、尿少、水肿、腹水等。目前,西医普遍认为心力衰竭的病因主要是由心肌的收缩或/和舒张无力,导致排出量减少,心脏的负荷加重,肌体的血液灌注不足[9],治疗主要针对改善心衰的症状。但是,大多数患者病史较长,长期用药,会出现耐药、并发症多、复发几率高等不良反应。
“心衰”在中医学归属“心胀”“心痹”“水肿”“怔忡”等范畴。其病机多为本虚标实、虚实夹杂。宋耀鸿[10]认为,内脏的功能活动属阳,气血津液等物质属阴,内脏功能的产生及维持气血津液作为物质基础,即心阳之温煦功能有赖于心气之推动及心阴(包括心血和心体本身)的滋养,故益气养阴亦是治本的重要部分,需重视其在心衰治疗中的地位。李文茜等[11]在论治CHF时认为心力衰竭属于本虚标实之证,本虚以气虚为主,常兼阳虚、阴虚,而气阴两虚证是其重要证型。陶雯、李七一[12]认为治疗心衰疾病在温补阳气的同时,应更加重视阴虚。本课题组通过临床观察,CHF患者,气阴两虚证贯穿于心衰的整个病程[(1)应用大量温阳药强心而耗气伤阴;(2)气虚及阴;(3)长期应用利尿药伤及气阴;(4)右心衰所致肝淤血,可使饮食摄入减少,脾胃纳化障碍,气阴生成不足]。故中医治疗CHF的更应注重益气养阴。
丹芪生脉饮由黄芪、太子参、丹参、麦冬、当归、白芍、五味子、红花、茯苓组成,有益气养阴活血之功效。方中黄芪、太子参补中益气养阴,现代研究发现,两药具有增强肌体免疫,保护心肌细胞,减轻心肌细胞凋亡,增强心肌的有氧氧化供能等作用,具有正性肌力的作用,能有效提高患者的心功能[13];五味子、麦冬养阴生津、润肺清心,可以减轻患者口干、心烦等症状,可以改善心肌缺血,减轻心肌受损等作用[14];当归、白芍养血敛阴止汗,具有增强细胞免疫和体液免疫,增加血流量的作用,丹参、红花活血化瘀,具有改善血液循环、微循环的作用;茯苓利水渗湿,具有减轻心脏负荷的作用。诸药共奏益气养阴、活血化瘀之功,随症加减,可获得满意疗效。
综上所述,观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗后的心功能、血浆NT-proBNP水平、中医证候评分与对照组相比有着明显改善(P<0.05)。因此,丹芪生脉饮与西医联合治疗可有效改善CHF气阴两虚证患者的心功能指标,显著改善患者的中医证候,有效降低血浆NT-proBNP水平,或可弥补西医治疗心衰的不足,值得临床参考及广泛推广。
参考文献:
[1]王华,梁延春.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[S].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.
[2]唐蜀华,刘春玲.衷中参西辨治慢性心衰心得[J].江苏中医药,2017,49(9):1-6.
[3]马岩,黄建立,刘改祥,等.西药联合中药治疗冠心病型心力衰竭的疗效观察[J].中国全科医学,2016,19(12):421-423.
[4]杜鸿瑶,刘立壮,张玉焕,等.中西医结合治疗阳虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效研究[S].河北中医药学报,2016,31(4):22-24.
[5]刘湘杰.温阳利水方联合西药对阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].中医临床研究,2020,12(23):43-45.
[6]苏依拉其木格,白龙.慢性心力衰竭中医主要证候要素与理化指标相关性研究[J].天津中医药大学学报,2017,36(3):191-196.
[7]中华医学会心血管病分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[S].中国心血管杂志,2014,42(2):98-123.
[8]李玉梅,李俊毅.养心氏片对气虚血瘀型冠心病病人NT-proBNP、心功能及中医证候评分的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(11):1820-823.
[9]令狐斌.中西医结合治疗心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(2):7-9.
[10]孙远,张晓琦,宋耀鸿,等.益气养阴法治疗慢性心力衰竭临证心得[J].亚太传统医药,2020,16(5):92-93.
[11]李汶茜,苑素云,魏易洪,等.益气养阴方联合阿胶对慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的作用[J].辽宁中医杂志,2021,48(3).59-61.
[12]陶雯,李七一.李七一治疗心力衰竭经验[J].中国中医药信息杂志,2018,25(7):102-104.
[13]桑震池,徐三彬,钱俊峰,等.黄芪总皂苷对心力衰竭大鼠心功能及左室重构的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(17);2114-2116.
[14]宋芳芳.温阳益气活血汤联合心脉隆注射液对榻性心力衰竭患者心功能及血NT-proBNP、TNF-a水平变化的影响[J].中国民族民间医药杂志,2017,26(11)93-94.
文章来源:马金生,刘红霞,王林,李霞.丹芪生脉饮对慢性心力衰竭临床疗效影响的研究[J].河北中医药学报,2022,37(03):18-21.
分享:
中医药临床实践指南和专家共识对于指导医疗实践及提高临床决策的质量至关重要[1]。目前国际公认的证据质量分级标准及推荐强度为GRADE(grade of recommendations assessment,development and evaluation)体系[2],但其更适用于现代研究证据,而非中医药古籍及古今医家经验。尽管国内有多位学者根据中医药的证据特点,提出了针对古籍证据等级的评价建议[3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13],但在中医药临床实践指南和专家共识的制定过程中,古籍的应
2024-04-16混合痔是人群常见病,多发病,临床以便血和内痔脱出为主要症状,严重者影响患者生活质量,甚至威胁患者的生命安全[1,2]。I、II期混合痔一般保守治疗效果较好,Ⅲ~Ⅳ期则多需手术治疗[3,4,5]。但因疾病部位解剖结构特殊,富含神经与血管,术后易出现肛缘水肿、肛门局部疼痛、出血、水肿等并发症。
2024-04-11肩周炎(Periarthritis of shoulder)又称粘连性肩关节囊炎、冻结肩、五十肩等,属于中医学“痹证”的范畴。好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性。本病是多种原因所致的盂肱关节囊炎性粘连、僵硬,集痹证、痛证于一体,以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点,尤以外展、外旋和内旋后伸活动为主[1]。
2024-04-09亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态,表现为一定时间内的身体不适、功能紊乱、活力降低和适应能力减退等症状,但又不符合现代医学有关疾病的临床诊断标准。针刀五脏夹脊穴配合拔罐调理亚健康效果显著。
2024-04-09大动脉炎(Takayasu arteritis, TA)是由于累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭塞,少数情况下也可引起动脉扩张或动脉瘤,出现相应部位的缺血表现。该病的临床表现根据受累动脉的不同而有所差异,常表现为受累动脉所供应区域的缺血症状,如疼痛、晕厥、发凉、疲劳无力、动脉搏动减弱或消失等。
2024-04-08肛瘘全称肛管直肠瘘,属中医“肛漏”范畴,是指直肠或肛管和肛周皮肤形成的一个病理性管道。目前,手术是治疗肛瘘的主要方式,关键在于准确找到内口和瘘管位置,就可以达到根治的目的。而肛瘘术后伤口一般为开放性创面,加之肛门特殊的解剖位置,易受到外界不利因素刺激而增加感染风险,因此术后换药就成为影响肛瘘手术成败的重要环节。
2024-04-08中医临床诊断多以望、闻、问、切四诊收集临床资料,而现代中医临床诊断还会借助现代医学技术辅助检查检测手段,在中医临床诊断思维的指导下,对所收集的资料进行分析与判断,提出诊断假说,进行临床验证,最终明确诊断。做出诊断需以充足的临床资料为基础,以中医临床诊断思维为指导。但是当临床资料不充足,尤其是无症可辨时,该如何进行中医诊断,是当前中医诊疗的关键科学问题。
2024-04-03心悸是中医病证名,是因外感(六淫),或内伤(体虚久病、饮食劳倦、情志所伤等),或痰饮、瘀血阻滞导致心失所养、心脉不畅,引起以心脏急剧跳动,惊慌不安,甚则不能自主为主要临床表现的一种病证[1],是临床上常见的急、危、重症,相当于西医的心律失常。有学者[2]研究报道我国65岁老年人心律失常发病率为30.62%。
2024-04-01重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)是因神经-肌肉接头之间不能产生足量动作电位而引发的传递功能障碍,属于自身免疫性疾病,主要表现为部分或全身骨骼肌疲劳性无力、活动后加重、休息后缓解的临床特点,多以神经支配的骨骼肌最先受累,严重时还会累及咽喉肌与呼吸肌而产生MG危象,从而危及生命。
2024-04-01盆底松弛综合征是临床较为常见的功能性疾病[1],主要由会阴下降、直肠前突造成[2],患者的主要临床症状为会阴和肛门直肠三角下降、排便失控、便秘、盆底疝、会阴突出包块和盆底会阴下凸等,发病人群大多为女性,如不及时治疗将严重影响患者的生活质量[3]。笔者利用互联网搜索关键词、借阅相关文献资料时发现,采用自拟中药汤剂联合针刺治疗盆底松弛效果显著[4]。
2024-04-01人气:14103
人气:13995
人气:13164
人气:12951
人气:12747
我要评论
期刊名称:环球中医药
期刊人气:1770
主管单位:国家卫生健康委员会
主办单位:中华国际医学交流基金会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1674-1749
国内刊号:11-5652/R
邮发代号:80-726
创刊时间:2008年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:1.881
影响因子:1.074
影响因子:1.483
影响因子:0.495
影响因子:0.498
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!