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中药热奄包热敷对促进维持血液透析患者动静脉瘘成熟的影响

2025-06-25 75 上传者：管理员

摘要：目的探讨中药热奄包对维持血液透析患者促进动静脉瘘成熟所产生的影响。方法选取2023年1月至2024年1月福州市中医院接受自体动静脉瘘的慢性肾脏病血液透析患者作为受试者，共60例。按照交叉双盲法不同分为试验组（30例）与对照组（30例），对照组接受常规血管功能锻炼，试验组在对照组的基础上接受中药热奄包热敷，对比两组血管内径与血流量、内瘘成熟情况、疼痛程度及并发症发生率。结果试验组血管内径与血流量比对照组高（P<0.05）；试验组内瘘成熟率比对照组高，而成熟时间比对照组低（P<0.05）；治疗后，试验组疼痛评分比对照组低（P<0.05）；治疗后，试验组并发症发生率比对照组低（P<0.05）。结论为接受自体动静脉瘘的维持血液透析患者提供中药热奄包热敷，可以有效扩张血管内径，增加血液流量，缩减内瘘成熟时间并提高成熟率。还可以缓解术后疼痛，降低并发症发生率，具有较高的实用价值。

关键词：
中药热奄包
内瘘穿刺
并发症
自体动静脉瘘
血液透析
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动静脉瘘通道因具有安全性､血流丰富及对患者日常生活影响较小等优势,广泛应用于维持血液透析患者中｡为了保证透析的顺利进行,促进内瘘尽快成熟,并保护患者内瘘安全至关重要[1]｡但是在内瘘穿刺过程中,由于穿刺方式不合理或是按压不当等,可能引发一定程度的肿胀､皮下淤血或是硬结等并发症,大幅缩减内瘘的使用时长｡怎样促进内瘘的成熟及延长内瘘的使用时长,即成为许多学者关注的重点｡中药热奄包热敷具有消炎止痛及活血通络等优势,在患者接受造瘘术后,能够实现疏通血管,加快内瘘前期成熟的效果｡有学者[2]研究显示,将中药热奄包应用于维持血液透析患者中,可以显著增加头静脉血流量及静脉内径,降低内瘘闭塞发生率,对促进动静脉瘘成熟而言具有积极意义[3]｡基于此,本研究即以在本院接受自体动静脉瘘术的维持血液透析患者作为受试者,旨在讨论中药热奄包热敷的应用效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料本次研究随机纳入2023年1月至2024年1月在福州市中医院血液净化室接受自体动静脉瘘的60例慢性肾脏病血液透析患者作为研究对象,采用交叉双盲法分为试验组(30例)与对照组(30例)｡试验组男12例,女18例,年龄25~64岁,平均(52.48±11.48)岁,病程1~6年,平均(3.54±1.05)年;对照组男13例,女17例,年龄25~65岁,平均(52.64±12.33)岁,病程1~7年,平均(3.95±1.22)年｡两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)｡本次研究内容已经获得院内伦理委员会批准(伦理批号:202220548)｡纳入标准:①临床症状均符合终末期肾病确诊要求,并接受维持性血液透析治疗｡②患者接受自体动静脉瘘手术干预｡③术前经影像学检查确定,预定挑选的血管动脉直径最小值不低于1.5mm,静脉直径最小值应超出2.0mm｡④均充分知晓本次研究相关内容,已经在知情同意书上签字｡排除标准:①合并有水肿或是身体肥胖｡②并发有凝血功能障碍患者｡③对本次研究所用药物存在过敏反应｡④伴有精神类病症或是由于其他因素导致无法配合治疗｡

1.2方法对照组接受常规血管功能锻炼｡动静脉瘘术后,要求患者将患肢提高,并在术后提供双嘧达莫片(生产厂家:牡丹江灵泰药业股份有限公司;国药准字H23022332;规格:25mg),每日3次,每次50mg,避免发生凝血症状,同时服用抗生素｡术后3d指导患者每日3~4次握拳训练(每次10min);术后1周改为橡皮握力圈锻炼(同频次及时长)｡

试验组在对照组治疗方案的基础上,接受中药热奄包热敷干预｡方剂药材如下:取桃仁､红花､桂枝､姜黄等药材,由本院药剂科按一定比例研磨为粉剂,置入11cm×8cm的无纺布药包中,并予以密封｡热奄包温度需要调整至50℃,于患处涂抹适量凡士林,干预前需要向患者讲明患处可能因为热敷发生烫伤,如果在治疗期间明显感到灼热感或是热烫感,必须及时中止,并对烧伤区域进行对症治疗;使患者维持舒适的体位,同时将热敷区域充分暴露在视野内,并检查局部皮肤状况,将热奄包安放于患者内瘘血管位置区域,并予以加固,避免热奄包脱落｡单次热敷时长为40min,每日2次,本次研究干预时长为4周｡

1.3观察指标①血管内径及血流量｡分别在治疗前与治疗4周后,通过B超设备检验吻合口之上头静脉血管的内径及血流量指标｡②内瘘成熟状况｡内瘘成熟评估标准如下:经由彩超检测确认自然血流量不低于500ml/min,穿刺区域静脉内径不低于5mm,与皮间隔距离不超过6mm,即可判定内瘘成熟｡统计两组患者内瘘成熟率与成熟时间｡③疼痛状况｡分别在治疗前与治疗4周后透析扎针时通过视觉模拟评分法(VAS)予以评估,总分10分,分数越高,痛感越强烈｡④并发症发生状况｡包括皮肤附近硬结､血栓､血肿及吻合口狭窄｡

1.4统计学方法通过SPSS26.0软件分析｡计量资料以(x-±s)表示,t检验,计数资料以[n(%)]形式表示,χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组血管内径与血流量对比治疗前,两组血管内径与血流量对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组血管内径及血流量指标比对照组高(P<0.05)｡见表1｡

表1两组血管内径与血流量对比(x-±s)

2.2两组内瘘成熟状况对比试验组内瘘成熟率比对照组高,内瘘成熟时间比对照组短(P<0.05)｡见表2｡

表2两组内瘘成熟状况对比

2.3两组疼痛状况对比治疗前,两组疼痛状况评分对比无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组疼痛评分相较于对照组更低(P<0.05)｡见表3｡

表3两组疼痛状况评分对比(x-±s,分)

2.4两组并发症发生率对比试验组并发症发生率比对照组低(P<0.05)｡见表4｡

表4两组并发症发生率对比[n(%)]

3、讨论

针对血液透析患者来说,维持动静脉瘘的通畅,降低动静脉瘘并发症的出现,是确保血液透析治疗顺利开展的重点所在｡但是,因为动静脉瘘多次穿刺可能诱发肿胀､皮下渗血等症状,严重缩减了内瘘的使用时长｡因此,需要通过有效的方式促进动静脉瘘成熟,增加动静脉瘘的血流量｡黄建强等[4]研究显示,采用中药干预能够有效提高血流量,缩减内瘘成熟时间｡可见,中药对提高动静脉瘘成功率,减少并发症发生率而言,具有积极影响｡中药热奄包指将温热的中药药袋置于某一特殊区域,通过热奄包所形成的热气予以熏蒸,令局部毛细血管网得到扩张,加快血液循环速度,使其活血､驱寒等作用得到充分的发挥[5]｡因此,越来越多学者开始讨论中药热奄包在维持血液透析患者促动静脉瘘成熟中的应用价值｡

本次研究显示,试验组血管内径与血流量比对照组高(P<0.05);试验组内瘘成熟率比对照组高,而成熟时间比对照组低(P<0.05),证明中药热奄包干预可以显著加快内瘘成熟速度,改善患者血管内径及血流量｡原因在于,本次方剂所用药材中,桃仁能够发挥活血祛痰的功效;红花能够发挥活血化瘀､疏通经络､止痛等功效;川芎可发挥活血止痛､行气的作用;干姜能够驱寒祛湿､疏通经脉;丹参可以活血化瘀､调经止痛;桑葚可发挥祛除风湿的功效;桂枝能够疏通经脉,辛温解表;姜黄具有行气止痛的功效[6]｡综合以上药物功效,可以达到温经止痛､活血化瘀､疏通经络等作用,使得患处血液微循环得到改善,扩张血管内径,以增加血液流量｡随着内径及血流量的增加,内瘘的成熟率自然提高,成熟速度也随之加快｡

另外,本次研究显示,试验组疼痛评分及并发症发生率比对照组低(P<0.05),表示该干预方式可以改善患者疼痛程度,并降低并发症发生率｡究其原因,中药热奄包所形成的蒸汽,使得药材效用可直接抵达患处,发挥调整局部气血､加快结块吸收､缓解疼痛及加强细胞活力等功效,达到加快内瘘成熟速度,降低并发症发生率的作用[7]｡另外,红花､丹参等药物具有抗炎的功效,能够加快身体受损组织的修复及再生速度,缓解术后所产生的炎性反应,提高血液流量,避免内瘘发生血栓等问题,加快内瘘的成熟速度,从而间接降低并发症的发生率,还可以帮助患者节省资金｡朱国娟等[8]研究证明,通过中药热奄包可以显著缓解患者疼痛感,增加血管内径及血流量,降低并发症发生率,加快内瘘成熟度,与本次研究结果相同｡

综上所述,针对需要维持血液透析患者,在行动静脉瘘术后予以中药热奄包热敷,可以有效扩张血管内径,并增加血流量,从而提高内瘘成熟率,加快内瘘成熟速度,缓解患者疼痛感,降低并发症发生率｡

参考文献:

[1]柴爱娟,桂欧乐,郑云仙,等.中药湿热敷对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能､并发症及生活质量的影响[J].新中医,2022,54(11):218-222.

[2]王谨,曾剑慧.手腕式中药封包对维持性血液透析病人自体动静脉内瘘的影响[J].护理研究,2021,35(9):1677-1679.

[3]刘芳芳,杨桂珠,郜红梅.艾灸联合中药湿热敷在血液透析患者内瘘治疗中的应用[J].齐鲁治疗杂志,2022,28(1):64-66.

[4]黄建强,陈小彬,江榕,等.中药护瘘贴在血液透析患者动静脉瘘功能成熟中的临床应用[J].血管与腔内血管外科杂志,2023,9(11):1309-1313.

[5]王丽,王露,刘玲,等.石墨烯红外线联合中药包内瘘治疗热敷器对血液透析患者自体动静脉内瘘的影响[J].中国当代医药,2021,28(19):250-252,256.

[6]郑孝琴,蔡爱萍,何扬彪.温经通络散湿热敷联合人工压力冲击促进自体动静脉内瘘成熟的临床观察[J].浙江临床医学,2022,24(4):619-620.

[7]武智宇,孙志国.硫酸镁热敷､芦荟外敷联合早期治疗干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].医学食疗与健康,2021,19(27):143-144.

[8]王丽,王露,刘玲,等.石墨烯红外线与中药包一体式热敷器对内瘘早期失功的保护作用分析[J].中国当代医药,2021,28(28):170-173.

[9]朱国娟,罗燕萍,朱云燕.自制可控温中药热奄包在促进血液透析患者自体动静脉内瘘成熟中的应用[J].当代护士,2024,31(19):90-93.

基金资助:福建中医药大学临床专项课题(XB2023107);