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《医学衷中参西录》中治喘息方药分析
摘要：喘息是目前临床上较为常见的病症，也是较难医治的病症，无特效药物，且病情反复，易复发。《医学衷中参西录》是张锡纯所撰，致力沟通中西医学，主张以中医为主体，取西医之长，补中医之短。诸病治法，注重实际，勇于探索，并独创了许多新的治疗方剂，参赭镇气汤是《医学衷中参西录》中治喘息方药，在治疗非肺因喘息者上具有显著疗效。文章通过结合2例非肺因性喘证患者临床资料的分析，对阴阳两虚，肝郁气逆证；气阴大伤，肺失清肃；肾不纳气，喘息欲脱证的病因，临床症状及治疗方法进行总结，并通过对《医学衷中参西录》中的学术理论的分析，旨在为临床治疗提供依据与参考。
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喘息是临床常见难治病症，目前临床对于该症状无有效的治疗药物，只能通过控制程度减轻患者病情[1]。在多种中医论著中都有记录，《说文·心部》：息，喘也；段玉裁注：人之气息曰喘，舒曰息；《世说新语·言语》：昔每闻元公道协赞中宗，保全江表，体小不安，令人喘息；《素问·阴阳应象大论》：视喘息，听音声，而知所苦。在张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：肾虚气化不摄，则上注其气于冲，则冲气又必上逆于胃，以冲上连胃也[2]。由是，冲气兼挟胃气上逆，并迫肺气亦上逆矣，此喘之所由来也。特提出了治喘息方药即参赭镇气汤，该药方明显寒热偏性，药味不多，降气而无泄下之弊，补气而无壅滞之患[3]。张锡纯结合中西医学理论及医疗实践，有着自己独特见解，扩大药用主治，并取得奇效[4]。本文则选择2例非肺因性喘证患者进行报告分析。
1、阴阳两虚，肝郁气逆证
王某，女，68岁，患者发病时有喘息憋气症4年，精神刺激或者紧张状态下喘息尤为严重，无支气管哮喘及其肺炎、冠心病等。每当症状在发作时呼吸较困难，胸闷气短，且伴随有汗出及心悸等。神清，精神弱，时有喘息，胸闷憋气，周身乏力，精神紧张，且伴随有恐惧感。夜尿频3～4次，排便无力，且大便较干。通过查双肺呼吸音清，胸部正侧位显示正常，通过西医诊断为高通气综合征。中医诊断为喘证，证属阴阳两虚，肝郁气逆。在治疗上，采用参赭镇气汤治疗，达到疏肝降气及调和阴阳的效果。此次参赭镇气汤主要方药：百合、煅赭石各30g；山药、太子参、酒萸肉、生牡蛎、生龙骨、芡实、白芍等各20g，酒五味子、焦三仙15g。每日1剂，水煎分早晚2次服用。连续服用7剂，喘息憋气症状已有所缓解。
高通气综合征也称之为过度换气综合征，多表现为胸痛、胸闷及大汗、心悸等症状，主要是由于呼吸中枢调节异常所致[5]。由于患者自己感觉不到呼吸，而加快临床呼吸，使得体内二氧化碳不断被排出而浓度过低[6]，引起继发性的呼吸性碱中毒等症状。患者来院就诊时，往往出现周身乏力、喘息憋气等，实际为肺阴亏虚，肺气耗伤[7]；而患者喘息症状则是由于精神紧张或者刺激所致。因此，根据患者的临床症状，可采用参赭镇气汤辩证加减治疗。上述所采用的药方中，百合具有镇咳祛痰、滋阴润肺作用；煅赭石有消肿化痰、平肝降火的功效；山药具有益肾气、健脾胃的功效；酒萸肉有补益肝肾、涩精固脱的功效；生牡蛎有强肝解毒、淤血净化的作用；芡实有补脾止泄的功效，诸药联合，可起到较好的治疗憋气效果[8]。
肾虚喘息者以气之根原于肾，失血家，火甚水枯，不能化气，是以气短而喘，咳逆喘息，颊赤咽干，宜大补阴丸，加牛膝五味以潜降之，若是阴虚，阳无所附，气不归根者，地黄汤合生脉散，加磁石牛膝沉香，以滋纳之；若小水不化，兼腰痛者，乃是肾中之阳，不能化气，宜肾气丸治之；参附汤，加五味茯苓亦可，上系肺肾分治之法，如欲兼而治之，即从诸方化裁可也，此外如苏子降气汤、四磨汤，皆肺肾兼治，但未能照顾血证，用者须知加减。
2、气阴大伤，肺失清肃
高某，女，80岁。由于受寒后咳嗽，喘息及其咳痰，被诊断为慢性支气管炎合并感染。首先，在门诊给予复方丹参注射液、地高辛等药物治疗，治疗7日后无效。来院就诊时，有喘息症状，且舌质红，无苔少津。血常规及尿常规检查均正常，通过心电图检查有心房纤维颤动。西医诊断为左心功能不全，中医诊断为喘证。中医主张采用降逆平喘的药方治疗，给予参赭镇气汤治疗。该汤药中的中药成分为：人参、生芡实、生代赭石、生牡蛎、山茱萸、桂枝、橘红各20g，生白芍药、山茱萸、苏子各20g。水煎取汁200mL，另将生代赭石罗出细末15g与汤剂调后服下。患者病情有所好转。再服3剂，每日1剂，病症好转。
张锡纯在《医学衷中参西录》中详细记录了参赭镇气汤的主要成分及其功效，起到较好的补气敛肺，降气平喘之功效[9]。该药方中的生代赭石能起到镇胃气、冲气上逆、止呕吐的功效，正合仲景的旋覆代赭汤之义[10]。患者服用药物后，明显减少出汗量，辅以山茱萸、桂枝等，可降逆气，且橘红可化痰，人参有养血活血作用。诸如药物联合用于该患者治疗中，可达到化痰活血及益气养阴的功效。
3、肾不纳气，喘息欲脱证
根据《医学衷中参西录》中对于患者喘息憋气，动则尤甚，且张口抬肩，多数难以平卧。采用参赭镇气汤治疗，可起到益肾敛肺、纳气固脱的功效。该药方中的太子参具有益气健脾、生津润肺的功效[11]；芡实具有益肾固精、补脾止泻的作用；煅赭石有平肝镇逆、凉血止血的功效；酒萸肉有补益肝肾、涩精固脱的作用[12]；山药具有益肾气、健脾胃的功效；生龙骨有收敛元气、镇安精神的作用；生牡蛎有固涩滑脱的功效；白芍有养血调经、敛阴止汗的功效[13]；紫苏子有降气消痰、止咳平喘的作用[14]；五味子有收敛固涩、益气生津的效果。诸药联合，可达到较好的敛肺止咳作用，改善临床症状。
4、《医学衷中参西录》中的学术理论
《医学衷中参西录》提倡“衷中参西”及寒温统一，注重清透。张锡纯认为西药治在局部，而重在病之标也。就其根源，标本在于兼顾，若遇难治之证，以西药治其标，中药治其本，则奏效必速。中西药不应相互抵牾，而应相济为用。如：在治疗大气下陷，下血不止之血崩症，通过煎服黄芪、白术、牡蛎等升举固涩之品，可添加西药麦角，能够达到加强收缩止血的作用。同时，张锡纯主张寒温统一，将温病分为风温、春温及湿温三类，尽管三类温病的见症有所不同，但其本质皆源于郁热。张锡纯在治疗温病时，不仅擅用白虎，而且还根据患者病症不同，化裁众多新药方，提高临床疗效。
综上所述，《医学衷中参西录》中的治喘息方药可达到较好治疗效果，有效改善患者临床症状，促进患者早日康复。具有临床推广应用的价值。
参考文献:
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多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是一种以排卵障碍、高雄激素血症和卵巢多囊形态改变为临床特征的内分泌疾病，常引起代谢异常，典型的临床表现为月经稀发、闭经、不孕、多毛和肥胖。在我国育龄期女性中PCOS患病率达5.6%，占无排卵性不孕症的75%，远期还容易伴随糖尿病、心血管系统疾病、子宫内膜腺癌等病变，严重危害女性健康。
2024-04-19
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2024-04-03
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喉源性咳嗽较为常见，以阵发性干咳、咽痒为主要症状，易反复发作，可对患者生活造成严重影响，若不及时治疗，能诱发哮喘[1,2]。西医治疗喉源性咳嗽多以化痰、止咳、抗炎等为主，虽能取得一定疗效，但整体控制效果有限，且需充分考虑妊娠阶段的特殊性，避免西药毒性作用[3,4]。
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2024-04-01
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2024-03-28
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2024-03-28
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主办单位：长春中医药大学
出版地方：吉林
专业分类：医学
国际刊号：1003-5699
国内刊号：22-1119/R
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创刊时间：1979年
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2020-10-08
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