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二陈三子汤穴位贴敷在痰湿蕴肺之咳护理中的效果观察
摘要：目的探讨对痰湿蕴肺之咳患者护理中应用二陈三子汤穴位贴敷的护理效果。方法选择2020年1—7月医院就诊的60例慢性支气管炎患者为研究对象，按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，每组30例。两组均行常规西医治疗，对照组施以常规护理，观察组在对照组基础上采用二陈三子汤穴位贴敷护理，均连续干预10d。对两组患者肺功能、中医证候积分及生活质量进行评估。结果观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）及健康调查简表（SF-36）评分高于对照组，中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论痰湿蕴肺之咳经二陈三子汤穴位贴敷护理干预有助于改善肺功能，缓解临床症状，提高生活质量。
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“咳嗽”“喘证”“痰饮”等同为痰湿蕴肺型慢性支气管炎症状，痰湿蕴肺是指脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆蕴阻所表现出来的咳嗽、咳声重浊、痰多、舌苔白腻，脉象濡滑的一类病证，与肺、脾、肾的功能密切相关。病情反反复复，迁延不愈，久病则容易导致肾阳亏虚，若不及时采取措施加以治疗，可发展为阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病，对患者工作、生活造成极大影响[1]。该病发病原因尚不十分明确，目前普遍认为可能与长期吸收有害气体、感染等多因素有关，近年来，随着空气污染加重，病毒感染、过敏原、烟草烟雾和化学刺激物的不断增多，生活环境的不断恶化,该病发病率呈不断上升趋势。
西医主要是从细胞、微生物等微观的角度直接应用西药来杀灭细菌、病毒以达到治疗的目的，见效快，但复发率难以有效控制，且西药在用药治疗过程伴随诸多不良反应，容易损伤一些正常的组织细胞，从而影响用药依从性，西医现阶段针对该病缺乏理想的治疗方案，局限于急性发作对症治疗。针对此类疗程较长的慢性疾病，从中医寒热虚实的角度去调理人体的阴阳平衡以达到治疗的目的，可有效地减少治疗过程中药物给机体带来的副作用[2]。目前中医特色疗法用于治疗痰湿蕴肺咳嗽取得了良好效果，如艾灸、针刺、穴位贴敷、口服汤剂、推拿等[3]。中药穴位贴敷基于祖国医学经络学说和整体观念，集药物、经络作用于一体，通过调节脏腑阴阳，可起到疏通经络气血的作用。且该疗法操作简单、安全可靠，已被广泛应用于临床中，受到患者普遍认可。鉴于此，本研究将二陈三子汤穴位贴敷应用于痰湿蕴肺之咳患者的护理中，探讨其效果。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选择2020年1—7月医院就诊的60例慢性支气管炎患者为研究对象，纳入条件：西医符合《内科学》[4]中的诊断标准：以咳嗽、咳痰为主要表现，伴有喘息急促，病程≥2年，每年持续3个月；反复发作者表现为肺纹理紊乱、增粗，双下肺野呈斑点状或网状阴影；急性发作时双肺可闻及干湿啰音，咳嗽后会减少或消失。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中痰湿蕴肺的诊断标准：咳声重浊、痰多色白、晨起为甚、胸闷脘痞、纳少；舌苔白腻、脉滑。临床病历资料完整；语言、认知功能正常，不影响正常交流；患者知情同意。排除条件：恶性肿瘤者；合并支气管哮喘、肺脓肿、肺炎、支气管扩张等肺部疾病者；对本研究所使用药物过敏者；皮肤破损，无法行穴位贴敷者[6]。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，每组30例。对照组中男16例，女14例；年龄60～79岁，平均68.15±2.15岁；体质量指数18～29，平均23.05±1.17；病程2～10年，平均6.62±1.37年。观察组中男17例，女13例；年龄61～78岁，平均68.17±2.16岁；体质量指数19～28，平均23.02±1.15；病程3～9年，平均6.64±1.35年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
施以西医常规护理，具体措施：
(1）饮食干预：要求患者忌食辛辣、油腻、过咸、海鲜类食物，指导其多食用理气止咳、宣肺化痰类食物，如银耳、陈皮、萝卜等。
(2）生活起居干预：护理人员定时通风，保持病房温湿度适宜，教会患者有效咳嗽和排痰，建议其适量进行体育锻炼，劳逸结合，养成良好作息时间。同时嘱吸烟者戒烟，避免去人员集中场所。
(3）情志干预：从中医的角度看,人的五脏六腑受喜怒哀乐情绪变化的影响。由于慢性支气管炎病程长,常反复发作，根治困难,受慢性支气管炎长期困扰的患者大多数容易产生忧虑、焦急、烦躁的情绪,故做好情志护理尤其重要。护理人员应积极与患者交谈，及时掌握患者情绪变化，并加以疏导，并可通过听音乐、深呼吸、运动等转移患者注意力，尽可能地远离可能导致刺激的因素。
1.2.2 观察组
在对照组基础上施以二陈三子汤穴位贴敷护理，具体措施：护理人员将2%月桂氮卓酮促透剂加入中药颗粒（茯苓、橘红、白芥子、紫苏子、莱菔子颗粒剂各15g，灸甘草颗粒剂10g，法半夏颗粒剂9g）中，搅拌成糊状，贴敷于足三里、肺腧、膻中、涌泉处，并使用8cm×8cm大小纱布和胶带固定，贴敷2～4h，每天1次。连续干预10d。
1.3 观察指标
(1）肺功能：于干预前、干预10d后采用PFX型肺功能仪测量第1秒用力呼气容积（FEV1）、峰值呼气流速（PEF）和FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）。
(2）中医证候积分：于干预前、干预10d后对患者咳声重浊、痰多色白、胸闷脘痞、纳少4项症状进行评估，按照无、轻、中、重度依次计为0～3分，总分值0～12分，评分越高，临床症状越严重。
(3）生活质量：于干预前、干预10d后采用健康调查简表（SF-36)[7]评估，包含8个维度，共计36个条目，总分100分，评分越高，生活质量越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 干预前后两组患者肺功能指标比较
干预前，两组患者肺功能比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组PEF、FEV1、FEV1/FVC均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 干预前后两组患者中医证候积分和生活质量评分比较
干预前，两组患者中医证候积分、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者中医证候积分较干预前降低，且观察组低于对照组，SF-36评分较干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3、讨论
现代医学认为，慢性支气管炎的发生主要是呼吸道反复感染、过敏等因素诱发支气管黏膜及其下层慢性非特异性炎症，导致黏液腺增多，痰液大量分泌，不易咳出，滋生大量细菌，进一步加重炎症反应，致使疾病迁延不愈[8]，多于受凉后或秋冬季发作,临床上每年发病持续三个月、持续出现两年及两年以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状，就可考虑为慢性支气管炎。慢性支气管炎很常见，影响着3.4%～22%成人的身体健康和正常生活，症状开始时病情较轻，多未受到重视，经过一段时间的反复咳嗽咳痰后，如不及时治疗，加之空气污染的持续危害或者气候突然转凉，此时极易导致炎症加重，咳痰也从白色泡沫痰变成黄色浓痰，这时候患者有时候就会出现体温轻微升高、全身不适，甚至会有胸闷气短，如不及时治疗，疾病就容易从炎症进展到慢性阻塞性肺疾病，由轻到重逐渐发展成难以逆转且可能危及生命的肺源性心脏病，治疗起来就会很困难。现今临床常用抗生素对症治疗控制感染,必要时使用糖皮质激素,消炎同时配合祛痰类药物促进痰液的排出。由于这些药物的毒副作用较大,每个患者机体因素差异很大，对药物的耐受程度不同，多数患者在用药中出现药物不良反应,不适合临床长期应用[9]。因此，为控制疾病发展，提高该病治疗效果，寻找新的综合护理方法十分必要。
近年来，以中医基本理论为指导的中医护理逐渐被应用于临床护理中，从整体出发，针对不同病情，采取各种护理手段以达到祛邪扶正的目的。中医认为，该病病机主要为脾失健运、痰浊壅肺、肺失宣肃、肺气上逆，对此应给予降逆止咳、燥湿化痰之法。《内经》中记载：“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，提示该病的发生、发展与肾、脾、肺密切相关，故给予理气止咳、燥湿化痰的同时，还应兼顾肾、脾、肺虚证的调理[10]。中药具有清热化痰、止咳降气、平喘的功效，同时具有扶正祛邪、增强肺气、健运脾气、补益肾气的功效，针对慢性支气管炎这类以咳嗽、咳痰伴有胸闷、喘息为主要症状的常见的下呼吸道感染性疾病，依据中医辨证施治的原则，合理使用中药可以起到改善临床症状、缩短病程、减轻副作用的治疗效果。近年来，临床不断深入研究治疗咳喘的方法,中药的临床优势逐渐凸显,治疗效果也在咳喘患者中得到了高度的认可。
本研究以五行学说为基本原理，并结合慢性支气管炎发病机制，应用二陈汤化结合三子养亲汤穴位贴敷施护，结果显示与对照组相比，观察组PEF、FEV1、FEV1/FVC水平及SF-36评分较高，中医证候积分较低，表明在痰湿蕴肺之咳患者中应用二陈三子汤穴位贴敷护理能改善肺功能，缓解临床症状，提高生活质量[11]。二陈三子汤由茯苓、橘红、白芥子、紫苏子、莱菔子、法半夏等中药组成，杏仁、麻黄起止咳、平喘及宣肺的功效，茯苓、橘红、法半夏具有理气止咳、燥湿化痰之效[12]，上述中药配合使用能够有效发挥祛痰、消炎、平喘、镇咳的功效,且药性较温和,在治疗剂量内一般无不良反应,提高了临床疗效，促进患者早日康复。研究中，选取足三里、肺腧、膻中、涌泉进行中药穴位贴敷护理，其中足三里具有扶正补虚作用；肺俞为肺气所注之处，可调理肺脏气机；膻中为“气病”之主司，主治气机不畅之病；涌泉属于足少阴肾经，具有补肾壮阳的作用，通过对以上穴位进行中药贴敷，具有扶正补虚之效，正好兼顾肾、脾、肺虚证的调理，达到扶正祛邪、虚实并治之效[13,14]。现代医学证实，穴位贴敷有助于药物吸收，维持恒定的最佳血药浓度，延长有效药物作用时间，安全可靠[15]。穴位贴敷可将药物中有效成分渗入皮肤组织，使药物经皮肤作用于机体病灶，更能够发挥理气止咳、去燥湿化的作用，其既有通过经络传导的作用，又有中药对穴位的局部刺激作用，两者相辅相成，可促进血液循环，加速外表药物的吸收，有利于获得满意的效果。
综上所述，痰湿蕴肺之咳经二陈三子汤穴位贴敷护理，可改善肺功能，缓解临床症状，提高生活质量。
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文章来源：余淑敏,李晓云,袁小妹,杨水秀,李侠.二陈三子汤穴位贴敷在痰湿蕴肺之咳护理中的效果观察[J].护理实践与研究,2022,19(07):1023-1026.
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2022-04-06
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