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冯宪章(1935—2016),男,河南中医药大学第一附属医院主任医师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医皮肤科医疗工作50余载,学验俱丰,擅长治疗各种皮肤科疑难杂症,尤其对血热型银屑病中医证型的病因病机、演变规律与辨证论治有独到见解,倡导用“卫气营血截断疗法”治疗银屑病血热证。
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玄府既是外邪侵袭机体的入口,又是气血津液流通于体表的通道,还是脏腑经络功能失调形于体表之病所,机体诸因所导致的阴阳、气血、脏腑功能失调,其病理改变必通过玄府表现于皮肤。外邪袭表,玄府阻滞,致皮肤出现瘙痒、灼热、疼痛等;脏腑之玄府郁闭,开阖失常,则致脏腑失和,形成水疱、疱疹;气津不布,肌肤、脏腑失于濡养,又可化燥、生风,致皮肤干燥皲裂。
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黄褐斑的病机为气血不能上荣于面,导致面部气血不畅,郁结于肌肤。《黄帝内经》提出“木郁达之”,即以条达木性,恢复肝之气血阴阳之法来治疗肝气郁结。从“木郁达之”出发辨治黄褐斑,针对肝气郁结所致黄褐斑之两实两虚证,即肝郁血瘀、肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚,分别治以理气活血、疏肝利胆、疏肝健脾、滋补肝肾,从而“达”其肝郁,方可消斑。附验案1则以佐证。
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艾儒棣(1944—),男,成都中医药大学教授、主任医师、博士研究生导师,第二届全国名中医,第四、五、六、七批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师。从事中医皮肤科临床工作50余年,擅长治疗红斑狼疮、皮肌炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、血管炎、银屑病、黄褐斑、天疱疮及外科杂病。
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神经性皮炎(neurodermatitis)是以阵发性的剧烈瘙痒且伴有皮肤苔藓样变为特征的慢性复发性的炎症性疾病,尤其以夜间剧烈瘙痒为甚,故又称作慢性单纯性苔藓。2021年6月至2022年6月,笔者采用丹栀逍遥散加减联合火针治疗神经性皮炎肝郁化火证患者30例,现报道如下。
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皮肤瘙痒症是一种自觉有瘙痒感而无原发皮损的一种皮肤病。常由于不断搔抓而出现继发皮损。许多皮肤病和系统性疾病也常见瘙痒症状,须加以排除。一般可分为全身性和局限性瘙痒病2种类型。全身性瘙痒的最初阶段往往仅局限于某一部位,随着疾病进展,可扩展至全身,常为阵发性发作,尤其在夜间最为严重,同时伴有精神不振、失眠、烦躁等症状。
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荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加,出现的一种暂时性、局限性水肿反应,表现为大小不等的风团伴明显瘙痒,持续6周以上者为慢性荨麻疹。西医方面,2022年荨麻疹指南推荐的一线治疗方案为常规剂量的非镇静抗组胺药,但多数患者停药后症状反复,影响生活质量。
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青春期痤疮是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,好发于颜面、上胸、背部皮肤。现代医学[1,2]认为,该病的影响因素涉及生活习惯、气候因素以及饮食结构等,发病机制主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等密切相关。男性进入青春期后,肾上腺和性腺的发育导致雄激素前体分泌增加,上述病理反应尤为明显。如治疗不当,易形成色素沉着甚至瘢痕,给患者带来严重的心理负担和精神压力。
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自身免疫性皮肤病,是一组由免疫系统对自身抗原发生免疫反应导致免疫失衡而引起皮肤损伤的疾病[1]。调节性T细胞(regulatory T cells, Treg)与自身免疫性疾病的发病密切相关,可通过免疫负向调节发挥对自身反应性T细胞的抑制作用,使其对多种刺激呈低反应状态,以此参与机体自身免疫耐受的形成[2]。
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瘙痒是一种引起人或者动物搔痒行为的搔抓的欲望,也是一种令人不愉快的感觉或者疾病的症状[1],分为急性瘙痒和慢性瘙痒,两者传播的病理生理机制高度复杂,尚未阐明[2]。中国皮肤病人比例约占1.23%,有 1700 万人之众,大部分皮肤病都伴随瘙痒症状。西医对慢性瘙痒疾病的治疗途径主要为抗组胺药,其他药物如局部钙调磷酸酶抑制剂、全身免疫抑制剂、抗惊厥药、阿片受体拮抗剂,抗抑郁药等。
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中医皮肤病学是中医学的重要组成部分,并伴随着中医学的发展,逐渐从中医外科领域分化而来[1,2]。笔者从事中医皮肤科临床、教学相关工作30余年,结合中医理论及临床经验提出了“调通理论”。阴阳、脏腑、气血是中医学的基本理论,也是中医皮肤学科的重要理论基础,不仅阐释了人体的生理病理变化,也描述了疾病的病因、病机及治法。
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白疕是一种以表皮细胞角化紊乱为特点的顽固的慢性皮肤病,又称“牛皮癣”“松皮癣”等,西医称寻常型银屑病。本病皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧等,呈对称性分布,临床表现为红斑或斑块上覆有鳞屑,抓之有薄膜及露水珠出血点[1],常伴瘙痒症状。我国白疕发病率为0.1%~3%[2],主要有血热证、血燥证、血瘀证3种证型。
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非特异性外阴炎是指外阴皮肤黏膜的炎症病理改变,多由阴道分泌物、经血、尿液或长期使用卫生用品等物理化学因素的刺激,而非特异病原体导致[1]。本病临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛等不适感,易反复发作,尤好发于潮湿环境。现代医学治疗方法主要有消除病因、保持外阴清洁干燥及对症治疗(如局部外用抗生素、激素等),但存在对部分患者疗效欠佳和易复发的问题。
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脱发可分为生理性脱发和病理性脱发,本文探讨由头发异常或过度脱落导致的病理性脱发,常见类型有脂溢性脱发、休止期脱发、斑秃等[1]。脱发的发病率逐年升高,患者人群也越来越呈现年轻化,除对生理和形象上的影响外,也给患者心理健康带来了负面影响,大大增加了患者焦虑及抑郁症状的发生概率[2,3]。
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病理性瘢痕因伤口愈合过程中胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏而形成的,包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,不仅影响美观,还给患者心理造成极重的负担,甚者可引起功能障碍。目前西医治疗方法多样,有外用药物、皮损内注射、液氮冷冻、光电技术、手术切除等,但其具有增生力强、复发率高的特点,成为困扰皮肤科医生的一大难题,这也充分说明,瘢痕这类局部的病变,更受内在因素的影响。
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