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强脉冲光联合银花消玫汤治疗女性玫瑰痤疮临床观察

2025-01-25 105 上传者：管理员

摘要：目的观察强脉冲光联合自拟银花消玫汤治疗肺胃热盛型女性玫瑰痤疮的临床疗效。方法选取2022年12月—2023年12月就诊于潍坊市皮肤病医院皮肤科及医疗美容科的60例肺胃热盛型玫瑰痤疮女性患者，按照随机数字表法分为治疗组及对照组，各30例。其中对照组采用自拟银花消玫汤治疗，治疗组在对照组基础上选择联合强脉冲光的光调作用治疗。比较2组患者皮肤病生活质量指数(DLQI)评分、玫瑰痤疮标准分级系统评分、中医证候评分及临床疗效。结果治疗后，治疗组DLQI评分、玫瑰痤疮标准分级系统评分及主症评分均低于对照组(P<0.05),2组间次症评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。结论强脉冲光联合自拟银花消玫汤治疗肺胃热盛型玫瑰痤疮临床疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：
光调作用
强脉冲光
玫瑰痤疮
自拟银花消玫汤
面部损容性皮肤病
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玫瑰痤疮是皮肤科常见的一种面部损容性皮肤病,具体发病因素尚未明确,多认为在遗传因素的基础上,由紫外线､精神､冷热刺激､微生物感染等因素诱发[1]｡其中红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮最为常见[2]｡目前,对于红斑型玫瑰痤疮的治疗方案较为单一,多以口服米诺环素､多西环素､羟氯喹等为主,效果一般且容易反复｡自拟银花消玫汤基于“玄府”理论通过宣通孔窍,调畅三焦,达到透营转气,祛邪外出的治疗目的,针对肺胃热盛型玫瑰痤疮效果显著｡光电可以改善玫瑰痤疮患者的炎症状态,通过选择性光热作用理论可以显著改善毛细血管扩张等情况[3]｡但是在红斑期玫瑰痤疮伴有皮肤敏感的情况下应避免使用光电处理毛细血管扩张,应以光调作用作为治疗方案,通过增加真皮层厚度,改善敏感的情况下,进行一定干预｡本研究通过口服自拟银花消玫汤联合强脉冲光治疗肺胃热盛证玫瑰痤疮,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年12月—2023年12月就诊于潍坊市皮肤病医院皮肤科及医疗美容科的60例肺胃热盛型玫瑰痤疮女性患者,按照随机数字表法分为治疗组及对照组,各30例｡2组病程､年龄比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性｡见表1｡

1.2纳入与排除标准纳入标准:①符合红斑型玫瑰痤疮的诊断标准[3]并且中医辨证为肺胃热盛证[4],其主要表现为面部固定性红斑,可周期性加重或伴毛细血管扩张､面部潮红等,中医辨证为红斑多发于鼻尖或两翼,压之褪色;常伴口干､便秘;舌质红,苔薄黄,脉弦滑,伴有口苦､咽干等症状;②年龄18~60岁;③自愿参加本研究并承诺定期复诊｡排除标准:①1个月前接受过玫瑰痤疮相关治疗者;②有严重的实质脏器功能障碍者;③过敏体质者;④妊娠期､哺乳期女性;⑤存在强脉冲光治疗禁忌者;⑥未能按要求复诊者｡

表12组患者基线资料比较

1.3治疗方法对照组患者口服自拟银花消玫汤,银花消玫汤:金银花15g,淡竹叶12g,生地黄20g,牡丹皮12g,薄荷12g,甘草10g,连翘12g,玄参9g,茯苓12g,地肤子12g,薏苡仁15g,赤芍12g,知母12g｡水煎服,日1次,早晚饭后温服,1个月为1个疗程,共3个疗程｡

试验组在对照组基础上,加用强脉冲光治疗仪(武汉奇致激光技术有限公司第6代OPT强脉冲光,型号:NBL-1),根据患者面部情况选用695nm､590nm或560nm滤光片,治疗参数:脉宽22~40ms,冷却温度5~10℃,能量密度7~10J/cm2(终点反应为面部自觉微热或未有明显感觉),每月1次,共3次,治疗结束后采用医用冷敷料20min,嘱患者治疗后注意防晒及保湿｡

1.4观察指标①皮肤病生活质量指数(DLQI)量表[5]:评价玫瑰痤疮患者综合生活质量情况,包括生理状态､心理状态､社交娱乐､日常活动4个方面,按程度分为0､1､2､3分评分,评分越低代表生活质量越好｡②玫瑰痤疮标准分级系统评分:美国NRSEC制定的玫瑰痤疮标准分级系统评分[6]将阵发性潮红､持续性红斑､毛细血管扩张按照无､轻､中､重度分别计为0､1､2､3分,分别由2位非本研究具有美容主诊医师资格医师评估｡③中医证候评分:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7],评估患者治疗前后主症和次症,主症:面部红斑､潮红､瘙痒;次症:伴有刺疼､口渴､口干,舌质红､苔黄或少苔症状,各项症状根据患者严重程度评为0､2､4､6分,统计各种症状评分,分数越高表示症状越严重｡

1.5疗效评价标准参照《中国临床皮肤病学》[8]制定疗效评价标准,痊愈:红斑颜色明显变淡,阵发性潮红消失,未见明显扩张的毛细血管,疗效指数≥90%｡显效:红斑颜色变淡;丘疹(脓疱)数量明显减少;扩张毛细血管直径变小或数量减少;75%≤疗效指数<90%｡有效:红斑颜色对比治疗前有减轻;扩张毛细血管､丘疹(脓疱)数量有所减少,50%≤疗效指数<75%｡无效:红斑､毛细血管扩张､丘疹(脓疱)症状未见减轻或有加重,疗效指数<50%｡愈显率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%｡

1.6统计学方法使用SPSS26.0分析研究数据,满足正态分布的计量资料以(xs)表示,方差齐时,组间比较采用t检验,不满足正态分布或方差不齐的采用Mann-WhitneyU检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1DLQI评分比较治疗前,2组DLQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,2组DLQI评分较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表22组患者DLQI评分比较

2.2玫瑰痤疮标准分级系统评分治疗前,2组玫瑰痤疮标准分级系统评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,2组玫瑰痤疮标准分级系统评分较治疗前均降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表32组患者玫瑰痤疮标准分级系统评分比较

2.3中医证候评分治疗前,2组中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,2组主症评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后,2组次症评分较治疗前均降低(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4｡

表42组患者中医证候评分比较

2.4疗效评估治疗组愈显率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表5｡

表52组患者疗效比较

3、讨论

玫瑰痤疮作为面部损容性皮肤病的一种,具有面中部反复发作的面部潮红､红斑､丘疹､脓疱及水肿等症状[9],大多好发于面中部隆凸部位,随着病情发展红斑期可逐渐向鼻赘期发展,严重影响患者正常生活和社交,给患者造成极大的困扰｡目前针对玫瑰痤疮的治疗,仍以改善症状作为主要的治疗手段,目前国内外治疗玫瑰痤疮常以米诺环素､羟氯喹､甲硝唑凝胶､A型肉毒毒素多点注射等为主要治疗方案,存在不良反应较大､费用较高的劣势｡相较于男性,女性是玫瑰痤疮的好发人群且更容易产生焦虑､抑郁等倾向,因此本研究以女性作为研究的重点｡近年来强脉冲光逐渐成为治疗玫瑰痤疮的新兴手段,主要作用于血管中的血红蛋白,通过封闭血管达到退红的效果｡但玫瑰痤疮患者常常伴有继发性敏感肌,皮肤屏障严重受损,耐受性差等问题[10]｡因此,若是单纯使用高能量进行血管封闭治疗往往会导致红斑以及肿胀加重,加重皮肤的敏感状态｡玫瑰痤疮的治疗应在修复皮肤屏障,控制炎症的基础上,改善敏感状态,达到减轻不良反应的目的,为后续光电治疗创造条件｡

自拟银花消玫汤是在总结大量临床案例的基础上,结合红斑期玫瑰痤疮患者舌脉､症状等,以卫气营血作为辨证基础,以“开通玄府､透营转气”为辨证核心,将“玄府”作为调畅气机的通道[11],达到宣通孔窍,透营转气,祛邪外出的作用｡除此之外,玄府也是遍布全身的微观通道,在津液､气机的输布方面具有关键性作用:玄府畅通则升降有司,气血津液输布调畅;玄府密闭则开阖失司,穴窍闭塞[12]｡笔者在临床实践中发现,以潮红､肿胀为主要表现的皮肤病多迁延不愈,分析原因大多与邪正交争各有胜负有关,在治疗中应抓住整体,以整体辨证为主,以寒凉药为主要配伍的同时,应适当加入少量发散药引药入经,给邪出路,开通孔窍｡自拟银花消玫汤中金银花､生地黄清热解毒凉血,为君药;连翘､知母及玄参为臣药,助君药更好发挥清热解毒凉血的功效,也能防止药物损伤津液,改善面部干燥脱屑症状｡淡竹叶､牡丹皮､薄荷､赤芍疏肝解郁,改善患者烦躁等症状;茯苓､地肤子､薏苡仁健脾､顾护脾胃,共为佐药｡该方在银翘散的基础上加减而来,在遵循治上焦如羽,非轻不举的基础上配伍少量凉血､健脾药,标本兼治,疗效确切｡

总之,将强脉冲光的光调作用与中医药相结合治疗玫瑰痤疮疗效更为显著,在改善患者皮肤病生活质量､玫瑰痤疮标准分级以及改善患者相关中医证候表现等方面疗效显著,值得在临床推广使用｡

参考文献:

[2]王素环,宋维芳,林炳基,等.厦门市225例玫瑰痤疮患者临床特征及其危险因素分析[J].中国皮肤性病学杂志,2019,33(1):38-41.

[3]中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗指南(2021版)[J].中华皮肤科杂志,2021,54(4):279-288.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9-94[S].南京:南京大学出版社,1994:156-158.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科学技术出版社,2002:298.

[8]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009:1089-1087.

[10]许凌晖,许天星,郑月恋,等.短波理疗仪治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮临床观察[J].临床皮肤科杂志,2020,49(6):370-373.

[11]杨纳,杨富金,邱治锦,等.基于三焦理论论治玫瑰痤疮[J].中国民族民间医药,2023,32(19):67-70.

[12]张子洋,常富业.玄府相关病因病机及治法探析[J].中华中医药学刊,2014,32(6):1304-1306.

基金资助:山东省潍坊市科技发展计划项目(No.2022YX086);潍坊市卫生健康委员会项目(No.2024-4-008);

文章来源:隋秀林,韩娜娜,赵晓菲.强脉冲光联合银花消玫汤治疗女性玫瑰痤疮临床观察[J].光明中医,2025,40(02):340-342.