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痤疮患者发病影响因素及中医辨证分型的相关性研究

2025-07-07 43 上传者：管理员

摘要：目的调查研究痤疮发病的相关影响因素，为临床治疗痤疮提供新的思路，以便开展个体化治疗，更好地满足临床诊疗所需。方法通过对2023年1月—2024年3月来安徽中医药大学附属铜陵市中医院皮肤科门诊就诊的212例痤疮病人的调查，分析痤疮发病的相关影响因素，同时对患者进行中医辨证分型，分析痤疮患病的相关影响因素以及与中医证型等的相关性，运用统计分析软件，作出统计学分析。结果患者的年龄、性别、饮食喜好、睡眠时间、皮肤类型、家族史及中医体质等均与痤疮的发病相关。结论痤疮的发生受多种因素的影响，证型与体质具有相关性，为临床上进行个体化诊疗提供依据，对改善痤疮患者预后具有一定的临床价值。

关键词：
中医辨证分型
慢性炎症性
毛囊皮脂腺
痤疮
瘢痕
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痤疮是皮肤科常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，皮损好发于面、胸、背等油脂分泌旺盛的部位，病程较长，且易反复发作，严重者可出现结节、脓肿等症状，部分会留下瘢痕，有损容的危险性，可影响病人的社交和心理健康，甚至可以影响患者的生活质量［1-3］。目前为止，具体哪些因素与痤疮的发病密切相关，仍存在争论［4，5］。本研究对痤疮发病的相关影响因素进行调查分析，以期更好地指导个体化治疗，为痤疮的预防和临床诊疗提供可靠的理论依据。

1、资料与方法

1.1研究对象

212例于2023年1月—2024年3月期间，在安徽中医药大学附属铜陵市中医院皮肤科门诊就诊的新发痤疮患者。

1.2诊断标准

参考赵辨主编的《中国临床皮肤病学》［6］中的皮损诊断、何黎主编的《实用美容皮肤科学》痤疮分级标准［7，8］拟定入选与排除标准。

1.3入选及排除标准

入选标准：1）所有研究对象均符合痤疮的诊断标准；2）自愿参加项目研究的患者；3）患者能够独立或在协助下完成问卷调查。排除标准：1）有指标不符合痤疮诊断标准者；2）患有其他皮肤科疾病及（或）系统性疾病者；3）孕妇及哺乳期妇女；4）入组前４周内经过系统治疗的患者；5）有精神疾病的病人。

1.4调查内容

明确课题研究目的后，开始阅读国内外已发表的相关文献，结合临床，制定痤疮发病影响因素及中医辨证分型的调查问卷。通过对2023年1月—2024年3月来安徽中医药大学附属铜陵市中医院皮肤科门诊就诊的212例痤疮病人的调查，记录研究对象的姓名、性别、年龄等基本信息；患者一般情况，包括饮食、睡眠时间等；患者痤疮病史，皮损特点、分布部位等；中医证候分型标准参照《中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语》，依据中医证候分型标准，判断中医辨证分型。按国家统一标准《中医体质分类与判定表》进行评定分析，将患者体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种。本标准由中华中医药学会发布。

1.5调查方法

采用问卷调查的方式，调查前对课题组成员进行相关培训，讲解课题需要。在调查对象的知情同意下，进行临床问卷调查。需2名医师共同判定皮损情况，最后经皮肤科副高级以上职称的医师审核，确保辨证的准确。1.6统计学处理运用Excel表建立数据库，并安排双人录入患者信息，所录数据用SPSS22.0软件进行统计学分析处理。

2、结果

2.1一般情况

212例痤疮患者中，男性132人，女性80人，男女比例为1.65∶1。从表1可得，本次的调查对象中，就诊年龄多集中于16～20岁之间，26岁以下的患者男性居多，26岁以上的患者女性居多，差异有统计学意义（P=0.013＜0.05），提示就诊分布存在明显性别差异。根据表2可得，患者的发病年龄多集中于16～20岁之间，占总数的69.8％，男性92人，女性58人。患者发病年龄与性别构成比的差异具有统计学意义（P=0.037＜0.05）。

2.2饮食偏好情况

根据表3，212例痤疮患者中，35.4％的患者喜食辛辣，性别结构与饮食喜好之间不具有统计学意义（P=0.211＞0.05）。

2.3睡眠时间

根据表4可以看出，212例痤疮患者中，绝大多数患者平均睡眠为5～6小时，占总体63.4％，其次是6～7小时，占总体30.1％。

2.4皮肤类型

212例痤疮患者中，绝大多数为油性皮肤，占所有患者比例的63.9％，其次为混合性皮肤，占30.1％。见图1。2.5家族史根据表5可以看出，在212例痤疮患者中，有家族遗传史的有147人，占总患病人数的69.7％。患者是否有家族遗传史与性别结构的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.6中医体质类型的分布

本次研究对象212例病人中，中医的九种体质，即平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质及特禀质均有所分布，见图2。在本次的212例研究对象中，一种体质的患者仅有34例，是总数的16%。兼夹体质的患者有178例，是总数的84%。见图3。

2.7中医体质类型与中医证候分布的关系

对每位患者按照最明显的1种体质归类，根据表6分析可知，痤疮患者中湿热质及痰湿质分别与肺胃热盛证、热瘀互结证、痰瘀互结证相关，而阳虚质和气虚质与痰瘀互结证相关，阴虚质与阴虚火旺证相关，血瘀质则与气滞血瘀证相关。

表1痤疮患者年龄分布情况

表2痤疮患者发病年龄

表3痤疮患者饮食偏好情况

图1痤疮患者皮肤类型

表4痤疮患者睡眠时间

表5痤疮患者家族史情况

图2中医体质分布频数

图3兼夹体质与单一体质分布

表6痤疮患者中医体质类型与中医证候分布的关系

3、讨论

痤疮发病的相关影响因素很复杂，虽然国内外已有较多研究，但部分研究结果仍存在较大争议。本次研究结果显示，痤疮的发病年龄以16～20岁之间居多，男性患者以25岁以下居多，女性患者则以25岁以上为主，这与Goulden等［9］人的研究结论基本一致。

研究显示，在212例痤疮患者中，喜食辛辣食物者占比最高（35.4%）。从中医学角度来看，痤疮多因热、瘀、痰所致，因此患者饮食应节制且以清淡为主。应避免辛辣刺激食物，辛味具有走散之性，易助长阳气生发，不利于痤疮的控制。亦应限制甜食及油炸食物，此类油腻之品易在体内蕴积生热，从而加重痤疮病情［10，11］。也有部分学者指出，饮食与痤疮的发病无明显关联［12］，或仅有部分关联。但从西医的角度分析，辛辣食物可使皮肤的毛细血管扩展，同时影响内分泌的调节，使皮脂腺分泌过多油脂，诱发或加速疾病的进程。

研究对象中，大多数患者的睡眠时间仅有5～6个小时，明显睡眠时间不足。有研究显示，频繁熬夜会使体内的激素水平紊乱，可使雌激素的分泌量减少，而雄激素分泌量增多，因此油脂分泌增加，加重病情；同时，严重的睡眠缺乏可以增加瘦素的分泌，刺激食欲因子，使患者不断感到饥饿，并且更倾向高脂高糖食物，进一步促进了疾病的发生发展［13］。

在212例患者中，多数为油性及混合性皮肤。当皮脂分泌过多，毛囊中亚油酸的浓度会降低，当其从皮脂腺导管通过时，会使上皮细胞角化加速，在皮肤表面形成微粉刺，从而降低皮肤表面的防御能力。若皮脂异常增多，毛囊皮脂腺将大量脱屑，产生厌氧环境，有利于痤疮丙酸杆菌的生存。该菌的大量繁殖可以加重病情的发展。因此，皮肤类型也影响痤疮的发生发展。

本次研究对象中，有家族遗传史的患者居多，占总数的69.7％，比例明显高于无家族遗传史患者。研究指出，遗传是痤疮发病的重要影响因素之一［14］。无论是从临床流行病学的调查，还是深入到分子层面，科学家们指出，遗传变异、促皮脂分泌基因、雄激素受体基因等，均与痤疮的发病相关。

本研究中的212例病例，绝大多数患者为兼夹体质，少数为单一体质。生命过程中的一切因素均可影响先天体质，后天的生活习惯、社会环境等与先天体质也相互制约、相互影响、对立统一。不同的体质也能间接导致不同的疾病发生，从而具有不同的得病特质。同时，疾病也可以反作用于体质，使机体体质发生改变［15］。机体向病理证型过度转化过程中，会表现出对此病某些进展过程的倾向性或易感性，这是内在体质影响证候的过程，同时证候也能影响体质，结合本次研究成果，痰湿质与湿热质患者发病时倾向肺胃热盛、热瘀互结和痰瘀互结，阴虚质痤疮患者发病则倾向阴虚火旺，血瘀质易倾向于气滞血瘀。通过证候调节体质的理念，可为指导患者个性化治疗提供临床依据，如痰瘀互结者则反推其体质多与阳虚质相关，从而临床除了常规治疗外，亦可辅助温补阳气的治疗，也可指导患者在日常生活中增加适量的户外运动，这将有助于阳气生发。同时在饮食上，建议患者多进食温补之品，治标同时治本。

总之，痤疮发病是多因素共同作用的结果，多种因素间相互作用、相互影响，促使了本病的发生发展［16］。本研究对痤疮患者的年龄、性别、饮食偏好、睡眠时间、皮肤类型、家族史及中医体质等相关性进行研究分析，认为痤疮的发生与多种因素有关，证型与体质具有相关性，为临床上开展个性化诊疗提供依据，对痤疮预后有一定的帮助，并为今后更深入研究提供参考。

参考文献:

[3]徐海丰,张瑜,李中文,等.秦皇岛市120例重度痤疮学生的心理及睡眠质量状况临床调查分析[J].中国美容医学,2017,26(8):100-102.

[6]赵辨.中国临床皮肤病学(上)[M].南京:凤凰出版传媒集团;南京:江苏科学技术出版社,2010.

[7]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2018.[8]靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002(1):66-68.

[10]茹荟霖.寻常型痤疮发病相关因素及其中医体质分析[D].沈阳:辽宁中医药大学,2018.

[11]胡炜桦.重症痤疮患者中医体质与证候相关性的研究[D].广州:广州中医药大学,2019.

基金资助:安徽省高校自然科学研究重点项目(2022AH052751);安徽省委教育工委､安徽省教育厅2024年学科(专业)带头人培育项目(DTR2024078);

文章来源:杨梅,张频,查日煌,等.痤疮患者发病影响因素及中医辨证分型的相关性研究[J].基层中医药,2025,4(07):86-91.