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耳穴压豆联合芳香疗法对癌痛的影响

2024-09-14 41 上传者：管理员

摘要：目的观察耳穴压豆联合芳香疗法对中重度癌痛患者疼痛缓解度、负性情绪的影响。方法选取2021年1月-2022年8月江西省肿瘤医院的晚期恶性肿瘤患者96例，采用随机数字表法分为对照组(32例)、试验Ⅰ组(32例)和试验Ⅱ组(32例)。对照组接受三阶梯止痛法治疗和常规护理措施，试验Ⅰ组在对照组基础上加用耳穴压豆治疗，试验Ⅱ组在试验Ⅰ组基础上联合芳香疗法。评估3组患者治疗前后数字疼痛评分(NRS)、负性情绪(SAS、SDS)。结果干预后，试验Ⅱ组与试验Ⅰ组癌痛治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.017);试验Ⅱ组与试验Ⅰ组疼痛缓解率比较，差异无统计学意义(P>0.017);试验Ⅱ组和试验Ⅰ组NRS评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.017);试验Ⅱ组SAS和SDS评分优于试验Ⅰ组和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴压豆联合芳香疗法可缓解癌痛，降低负性情绪且操作简单易行，值得推广。

关键词：
癌痛
耳穴压豆
肿瘤
芳香疗法
非药物治疗
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随着人口老龄化及肿瘤发病率的升高，肿瘤已成为威胁人类健康的头号杀手。癌痛是晚期肿瘤患者最常见的症状之一，给患者带来抑郁、焦虑等负面心理问题，影响患者生活质量。目前癌痛的主要治疗手段是采用三阶梯止痛，但仍有部分患者存在镇痛不足现象，且长期服用阿片类药物可出现便秘、恶心、呕吐等不良反应，进而降低服药依从性，影响疼痛控制效果。近年来，耳穴压豆、指压、针灸、芳香治疗等非药物治疗备受关注。有研究显示耳穴压豆可减轻术后疼痛、分娩疼痛[1]。芳香治疗作为一种补充治疗，可有效缓解术后疼痛、慢性疼痛、改善情绪等效果[2],但现今还未见关于耳穴压豆联合芳香疗法缓解癌痛的报道，因此，本研究应用耳穴压豆联合芳香疗法治疗中重度癌痛患者，探讨其对癌痛患者疼痛控制效果、负性情绪的影响，为临床研究提供依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省肿瘤医院2021年1月—2022年8月收治的晚期肿瘤患者96例。采用随机数字表法分为对照组、试验Ⅰ组、试验Ⅱ组，每组32例。对照组：男19例，女13例；年龄38～74岁，平均(59.19±10.11)岁。试验Ⅰ组：男18例，女14例；年龄31～74岁，平均(58.03±10.50)岁。试验Ⅱ组：男17例，女15例；年龄38～75岁，平均(57.16±11.14)岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已和患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经细胞学或病理学确诊，疼痛NRS评分≥4分；②患者ECOG评分≤2分，预计生存期>3个月；③年龄在18～75岁；④血常规、肝肾功能无明显异常；⑤无过敏体质及精神类疾病；⑥依从性好，可定期随访，自愿遵守研究规定。排除标准：①既往1个月内曾服用其他类型止痛药物；②哺乳期或怀孕女性；③存在药物滥用或成瘾；④过敏体质；⑤既往规律使用过阿片类药物止痛；⑥存在研究用药的禁忌证。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

常规三阶梯止痛治疗，每位癌痛患者使用盐酸吗啡片(东北制药沈阳第一制药有限公司，批号：1220610,规格：10 mg/片)进行滴定，每4～6 h/次，然后根据滴定结果转换为长效的阿片类药物维持治疗，出现爆发痛时给予盐酸吗啡片(10 mg/片)处理。不使用方案规定外的任何镇痛中药和西药。治疗14 d。

1.3.2 试验Ⅰ组

在对照组基础上加用耳穴压豆法治疗。穴位选择：神门、交感、皮质下，加选肿瘤侵犯脏器部位穴位。先找出耳穴阳性反应点，用75%酒精消毒耳廓皮肤，将王不留行籽用胶布贴于穴位，用食指、拇指同时按压穴位，按压力度以感觉到酸胀热痛，不损害皮肤为宜。每次4～5个穴位，每耳每穴按压1 min, 3次/d, 双耳轮流按压。3 d更换耳贴。治疗14 d。

1.3.3 试验Ⅱ组

在试验Ⅰ组基础上加用芳香疗法。选用薰衣草、佛手柑、玫瑰天竺葵3种精油，按照1∶2∶3配置，使用香薰仪(美智光电科技股份有限公司，型号：MDT3.8-M/K-04)熏蒸，每次30 min, 1次/d。治疗14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛评分

采用NRS 0～10分制，分级标准： 0 分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.4.2 疼痛缓解度

参照NRS疼痛评分评价，疼痛缓解度，分为 4 级：①完全缓解：无痛；②部分缓解：疼痛较用药前明显减轻，睡眠基本不受干扰；③轻度缓解：疼痛较用药前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受干扰；④无效：与治疗前比较无缓解。总有效率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%[3]。

1.4.3 负性情绪

采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者焦虑及抑郁状态严重程度及治疗过程中的变化。SAS和SDS得分越高，表明焦虑、抑郁方面的症状越严重[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2和Fisher确切概率法检验，差异有统计学意义再行多重比较，检验水准α′=0.017;不符合正态分布的计量资料采用M(P25,P75)表示，组间比较采用Kruskal-WallisH检验，差异有统计学意义再行多重比较，多重比较采用Bonferroni分析，检验水准α=0.05。符合正态分布的定量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用单因素方差分析，差异有统计学意义再行多重比较，多重比较采用Bonferroni分析，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 3组患者疼痛治疗总有效率比较

治疗后，3组患者疼痛治疗总有效率比较，差异均有统计学意义(χ2=7.01,P=0.04)。试验Ⅰ组、试验Ⅱ组与对照组疼痛治疗总有效率相比，差异统计学意义(P<0.017)。见表1。

表1 3组患者疼痛治疗总有效率比较

2.2 3组患者NRS评分比较

治疗前，3组患者NRS评分比较，差异无统计学意义(H=2.75,P=0.25);治疗后，3组疼痛NRS评分比较，差异存在统计学意义(P<0.017),试验Ⅰ组与试验Ⅱ组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者NRS评分比较

2.3 3组患者负性情绪评分比较

治疗前，3组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，3组患者SAS、SDS评分比较，差异存在统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 3组患者SAS评分 SDS评分比较(分，

3、讨论

癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一。随着肿瘤发病率的增加，越来越多的患者遭受并经历着难以忍受的癌痛折磨。据2022年国家癌症中心统计，中国每年新发406万癌症患者，死亡约241万[5],其中60%～80%患者存在癌痛，因各种原因致半数以上癌痛患者不能有效控制疼痛。癌痛不仅给患者带来身体上难以忍受的疼痛，也严重影响患者的心理，带来焦虑、抑郁等负性情绪[6],而负性情绪反过来严重影响癌症患者应对疾病的能力，加重疾病进展，形成恶性循环，影响癌痛治疗效果，降低患者生活质量[7]。西医认为肿瘤压迫周围器官及神经或治疗中不良反应可引起癌痛[8]。中医认为气血瘀阻，正气亏虚，六淫邪毒等导致癌痛。目前临床上针对癌痛的治疗遵循三阶梯止痛原则，但是单纯使用三阶梯止痛治疗依然不能有效控制癌痛。另外，长期不规范地使用止痛类药物的毒副作用较大，且可能出现成瘾性、依赖性及自身耐药。因此多模式镇痛即采用多种不同作用机制的药物或镇痛方式是近年来癌痛治疗研究的热点。

耳穴压豆和芳香疗法在临床上已经较为广泛的应用，并取得了较好的效果，但尚未有将两者结合的研究，基于此，本研究将耳穴压豆联合芳香治疗用于中重度癌痛患者，发现干预后试验Ⅱ组癌痛治疗总有效率高于对照组；NRS评分低于对照组和试验Ⅰ组，提示耳穴压豆联合芳香治疗能有效控制癌痛，提高癌痛治疗有效率，且优于单独使用耳穴压豆治疗、阿片类治疗。《灵枢·口问》中指出人体各脏腑经络在耳部有相应的反射区域。利用王不留行籽作用于耳部穴位，推动气血通畅，调节全身相应的脏腑经络，缓解、消除焦虑紧张情绪，达到解痉镇痛效果[9,10]。本研究选取神门、交感、皮质下、阿是穴等穴位行耳穴压豆治疗。刺激神门可调动内源性止痛机制，增加内啡肽释放，缓解疼痛；刺激交感可调动自主神经功能，达到镇静安神功效，舒缓焦虑，减轻疼痛效果；刺激皮质下调节大脑皮质兴奋性，达到镇痛功效，并辅以肝、肺、脾、胃、肾各疾病耳穴，诸穴合用，疏通经脉，调节气血，共同调节脏腑功能[11]。芳香疗法通过吸入精油小分子由嗅觉器官和皮肤吸收进入大脑边缘系统的海马体和杏仁核，释放内啡肽、去甲肾上腺素等物质，有效减轻癌痛，安抚情绪、舒缓身心，对失眠、负性情绪有较好的效果。脑部疼痛区域和情绪管理区域有交叉[12],负性情绪会使疼痛感下降，耳穴压豆联合芳香治疗可通过改善焦虑、抑郁负性情绪提高患者对疼痛的耐受力。

本研究结果显示，干预后，试验Ⅱ组SAS、SDS评分均低于对照组和试验Ⅰ组。这表明耳穴压豆联合芳香疗法能有效改善患者负性情绪，且优于单独使用耳穴压豆治疗、阿片类治疗。芳香之药多辛温，能祛湿化浊醒脾胃；芳香之气疏肝理气，温通经脉，散瘀止痛；芳香之药入心，安神定志，解郁助眠。薰衣草、佛手柑等精油含有芳香樟醇和乙酸芳樟酯，有研究表明，其通过抑制大脑边缘系统和自主神经传递，减轻焦虑，达到镇静等作用[13]。有学者指出，刺激神门可促进脑区单胺类神经递质的释放，从而发挥抗抑郁、焦虑的作用[14]。本次研究中耳穴压豆的穴位选择神门、交感、皮质下及阿是穴，发挥抗焦虑、抑郁作用。

综上所述，耳穴压豆联合芳香治疗，能有效缓解癌痛，改善患者负性情绪，且耳穴压豆与芳香治疗作为一种无痛、无创伤的治疗方式，值得在临床上进行推广。

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