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分消饮治疗原发性肾病综合征湿热蕴结证的临床观察

2020-11-21 166 上传者：管理员

关键词：
中医药
分消饮治疗
原发性肾病综合征
湿热蕴结证
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原发性肾病综合征(PNS)是以高蛋白尿、高脂血症、高度浮肿、低蛋白血症为主要表现的一组症候群，约占原发性肾小球疾病的35%～49.5%[1]，病程呈进行性发展，直至终末期肾衰竭。目前西医对PNS仍无特效药物和疗法，主要用激素和免疫抑制剂，但效果不够理想，易复发，副作用较大[2,3]。中医药治疗取得了明显成效，具有良好的应用前景[4]。湿热蕴结证是PNS的常见证型，本研究根据PNS湿热蕴结证患者的病机特点，在常规西医治疗基础上给予分消饮治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

纳入2016年4月—2019年4月在本院就诊的PNS患者76例，按随机数字表法将76例患者分为对照组和观察组，每组38例。对照组:男22例，女16例;年龄33～65岁，平均(49.40±6.33)岁;病程10～29个月，平均(17.04±2.81)月;病理类型:局灶节段性肾小球硬化症21例，膜性肾病17例;血清白蛋白(21.41±3.81)g/L;24h尿蛋白量(5.33±0.81)g/24h。观察组:男25例，女13例;年龄34～62岁，平均(49.01±6.72)岁;病程12～30个月，平均(17.55±3.31)月;病理类型:局灶节段性肾小球硬化症25例，膜性肾病13例;血清白蛋白(20.98±4.05)g/L;24h尿蛋白量(5.56±0.76)g/24h。2组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

1)符合《内科学》[5]中PNS诊断标准;2)符合《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》[6]中湿热蕴结证辨证标准;3)年龄20～60岁;4)对本研究知情同意。

1.3排除标准

1)继发性NS(如过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病等)患者;2)合并其他类型肾病患者;3)伴心、肝、肾等功能损害患者;4)孕妇或哺乳期女性;5)对本研究药物成分过敏患者。

2、方法

2.1治疗方法

基础治疗:对2组患者予以饮食摄入指导，补充必需氨基酸;控制血压、血脂，抗凝、抗感染，纠正水电解质紊乱等调治。对照组:根据患者的病情选取单用糖皮质激素、他克莫司、环磷酰胺治疗，或糖皮质激素+他克莫司/环磷酰胺治疗方案。观察组:在对照组治疗基础上给予分消饮治疗，药物组成:泽泻12g、茯苓皮15g、赤小豆30g、大腹皮12g、蒲公英15g、大黄9g、枳实15g、麻黄5g、生姜6g、苦参12g、石韦15g、黄芪15g、白术10g、山药15g、菟丝子15g、甘草5g，每日1剂，常规水煮2次，取汁混匀，分早晚2次内服。2组患者疗程均为6个月。

2.2疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]拟定。临床控制:症状体征基本消失，24h尿蛋白量正常，肾功能指标、血脂水平恢复正常;显效:症状体征显著改善，24h尿蛋白量减少≥40%，肾功能、血脂指标接近正常;有效:症状体征有所缓解，尿蛋白定量减少<40%，肾功能、血脂指标有所好转;无效:症状体征、24h尿蛋白量、肾功能指标、血脂指标均无好转。

2.3观察指标

采用全自动生化分析仪检测患者的肾功能指标(血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白定量)和血脂指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)的变化。

2.4统计学方法

计量资料用均数±标准差描述，进行t检验;计数资料用率描述，进行χ2检验;采用SPSS19.0软件统计处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。

3、结果

3.12组PNS患者临床疗效比较

见表1。

表12组患者临床疗效比较(例)

3.22组PNS患者治疗前后肾功能指标比较

见表2。

表22组患者治疗前后肾功能指标比较

3.32组PNS患者治疗前后血脂水平比较

见表3。

表32组患者治疗前后血脂水平比较

4、讨论

原发性肾病综合征(PNS)在中医学归属于“尿浊”“水肿”“腰痛”等范畴。由于平素过食肥甘厚腻，或七情内伤，或劳倦过度，加之肾病综合征以激素为主的治疗方法更助内热，使湿热内郁、气机不畅，三焦不利。人体津液的正常运行、输布，有赖于肺、脾、肾、三焦的共同作用。肺失通调、脾失运化、肾失开阖、三焦不利，则水液不布，而成湿邪，即气不化水则为湿，湿聚而为水肿。湿邪阻遏，郁而化热，湿与热相搏结为湿热，弥漫三焦，阻滞气机，气机不利，气不化水，泛而为肿，开合失度，精微下泄，出现“三高一低”诸症。因此，湿热内郁，阻滞三焦是原发性肾病综合征湿热蕴结证的基本病机。湿性重浊黏滞，徒清热热多不易清，且有使湿邪凉遏之弊。《温病条辨》记载:“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”祛湿重在开郁，郁开则气机畅达，使气行以化水，水行而湿邪自消，湿祛热无所依而易祛，气行水化则水肿、尿蛋白皆消。故治疗宜以清化湿热、利水消肿为主。本文所用分消饮组方中麻黄、生姜疏风发汗解表，开泄腠理，使水湿从肺卫肌腠宣散;大黄泻热通便，荡涤肠胃，使湿热从胃腑而祛;枳实行气散结除满，助大黄推荡积滞;泽泻、石韦利水渗湿、泄热通淋，使湿热从小便而泄;赤小豆、茯苓皮渗湿利水消肿;蒲公英、苦参清热解毒祛湿，利尿通淋;大腹皮行气开郁，利水消肿，使气畅水行;黄芪、白术益气健脾，以助运化，以资化源，山药、菟丝子补肾固精，以助气化，以摄精微，佐4味既可助上药清利湿热，又可避免泄利太过伤及正气之弊;甘草调和诸药，诸药相合三焦通利，共奏清热化湿、利水退肿之功。本研究结果显示，观察组患者治疗后血清白蛋白显著高于对照组，24h尿蛋白量、血尿素氮、血肌酐明显低于对照组;血脂指标HDL-C显著高于对照组，TC、TG、LDL-C明显低于对照组;总有效率为97.4%，显著高于对照组的84.2%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明加用分消饮治疗可进一步改善原发性肾病综合征湿热蕴结证患者的肾功能和血脂指标，提升血清白蛋白水平，疗效较单纯西医治疗显著提高。其作用机制有待进一步研究。

参考文献：

[1]黄刚,叶一萍.真武汤合当归芍药散治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J].中华中医药学刊,2017,35(2):488-491.

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[3]边东,刘慧,吕哲,等.从湿热论治肾病综合征表现的IgA肾病30例疗效分析[J].时珍国医国药,2015,26(5):1171-1172.

[4]王先锋,徐勇强,李陈雪,等.中医药治疗肾病综合征的研究进展[J].中医药导报,2018,24(11):100-103,116.

[5]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:297-368.

[6]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:190-191.

[7]郑晓萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:156-160.

徐兴,刘英雄.分消饮治疗原发性肾病综合征湿热蕴结证的临床观察[J].中国中医药科技,2020(06):913-915.