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活血化瘀方治疗突发性耳聋28例疗效观察

2022-01-19 101 上传者：管理员

摘要：目的:观察活血化瘀方联合丹参川芎嗪注射液治疗突发性耳聋的疗效。方法:将2017年4月—2018年10月收治的56例突发性耳聋患者,通过单双号分组的方式分为观察组和对照组各28例,对照组给予丹参川芎嗪注射液治疗,观察组给予中药活血化瘀方与丹参川芎嗪注射液联合治疗,观察两组的临床疗效。结果:观察组在临床症状改善时间及住院时间方面优于对照组(P<0.05);观察组总有效率为96.43%(27/28),对照组的71.43%(20/28),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者中医证候积分与治疗前比较均降低(P<0.05),但观察组降低更显著(P<0.05);观察组在血浆黏度、红细胞聚集指数、听力阈值方面优于对照组(P<0.05)。结论:活血化瘀方联合丹参川芎嗪注射液治疗突发性耳聋疗效显著。

关键词：
中医学
临床观察
丹参川芎嗪注射液
活血化瘀方
突发性耳聋
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突发性耳聋多以单侧听力突然下降为主，一些患者还会同时出现眩晕、耳鸣、恶心等症状[1]。该病病因尚不明确，各年龄段均可发生，严重影响患者生活质量[2]。中医学认为，突发性耳聋的产生与血流不畅存在一定的关联，治疗通常以活血化瘀为法[3]。笔者临床将活血化瘀方联合丹参川芎嗪注射液用于该病的治疗，收到了较满意疗效，现将观察结果总结报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

将2017年4月—2018年10月收治的56例突发性耳聋患者采取单双号分组的方式分为对照组和观察组各28例。对照组中男17例，女11例；年龄23～67岁，平均(45.51±6.52)岁；其中左侧耳聋15例，右侧耳聋13例。观察组中男16例，女12例；年龄24～68岁，平均(46.05±6.48)岁；其中左侧耳聋16例，右侧耳聋12例。所有56例耳聋性质均为中重度感音神经性聋。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断与疗效评定标准参照2015年《突发性耳聋诊断和治疗指南》[4]制订。在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB HL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。可伴耳鸣，耳闷胀感，耳周皮肤感觉异常，以及眩晕、恶心、呕吐。中医诊断符合气滞血瘀证辨证标准，突发耳聋，舌质暗红或有瘀点。

1.3纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；②耳聋类型及程度为中重度感音神经性聋(平均听阈40～80 dB);③年龄18～65岁；④该研究通过医院伦理委员会批准，且患者已签署知情同意书。

1.4排除标准

①过敏体质者；②伴有听神经瘤、鼻咽癌等严重疾病者；③长时间生活在噪音环境者。

2、治疗方法

2.1对照组

给予丹参川芎嗪注射液治疗。丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司生产，批准文号：国药准字H 52020959;规格：5 mL×5支)20 mL溶于250 mL浓度为0.9 %的氯化钠溶液中静脉滴注，每日1次。

2.2观察组

在对照组基础上，联合活血化瘀方治疗。方药组成：桃仁10 g,红花10 g,川芎10 g,丹参15 g,生地黄10 g,赤芍15 g,枳壳10 g,当归15 g,葛根15 g,柴胡10 g,制香附10 g。每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服。辨证加减：睡眠欠佳者，加酸枣仁15 g,合欢花10 g,茯神10 g;大便干燥者，可加火麻仁10 g;腹胀纳差者，加陈皮6 g,炒鸡内金10 g。视其病情，可同时给予维生素B1、甲钴胺等营养神经药物治疗。

两组均连续治疗2周后评定疗效。

3、疗效观察

3.1观察指标

观察两组患者临床症状改善时间，临床总有效率，治疗前后中医证候积分，以及血浆黏度、红细胞聚集指数、听力阈值。

3.2疗效标准

①临床疗效：以听阈在0.25～4000 Hz的频率范围内均能听清为治愈；以听阈在0.25～4000 Hz的频率范围内听力水平提高幅度>30 dB,临床症状显著改善为显效；以听阈在0.25～4000 Hz的频率范围内听力水平提高幅度介于15～30 dB之间，临床症状存在一定改善为有效；以听阈在0.25～4000 Hz的频率范围内听力水平提高幅度<15 dB,临床症状改善不明显为无效。②中医证候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》[5],对治疗前后耳鸣、耳聋、眩晕等方面进行评分，按照症状的严重程度，重度、中度、轻度、无症状分别计3、2、1、0分,分值越高，表示症状越严重。

3.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行检验和分析，计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采取t检验，计数资料以[例(%)]表示，采取χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1～表4。

表1两组突发性耳聋患者临床症状改善时间比较d,(x¯±s)

表2两组突发性耳聋患者临床疗效比较

表3两组突发性耳聋患者治疗前后中医证候积分比较

表4两组突发性耳聋患者相关临床指标测定结果

4、讨论

突发性耳聋是五官科常见疾病之一，属中医“暴聋”范畴。历代医家多从风邪外袭，肝气郁结、肝火上炎，气滞血瘀等论治。其中，气滞血瘀是引起突聋的最常见病机。气滞血瘀型暴聋常无明显全身症状，伴见舌暗红或有瘀点。王清任《医林改错·上卷》明确指出其主要病机是“耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋”。

近年来多项研究发现，突发性耳聋常见病因有血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等，可能发病机制为内耳血管痉挛、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。随着临床研究的不断深入，逐渐发现该疾病的产生可能与患者内耳缺氧、缺血、微循环异常相关。研究认为，对该疾病进行治疗时，应当从改善内耳微循环等方面入手[6]。中医研究认为突发性耳聋的发生与气滞血瘀关系密切，治疗应从活血化瘀角度入手，以促进患病部位微循环的改善。

笔者在多年的临床工作中认识到，中重度突发性耳聋大多数辨证属气虚血瘀或者气滞血瘀型，采用活血化瘀方治疗该病屡收佳效。方中桃仁入手足厥阴经，活血祛瘀、润肠通便，红花活血瘀、生新血、通经络，两者共为君药。川芎活血行气、祛风止痛，可缓解冠状动脉阻力，丹参活血祛瘀、养血安神，能够促进机体血液循环，避免机体产生血栓[7],两者共为臣药。生地黄清热凉血、养阴生津，佐治桃仁、红花活血之余引经动血之弊，枳壳理气开胃，赤芍凉血祛瘀，制香附开郁止痛，葛根开腠理、通经络，共为佐药。柴胡清胆经之郁火，泻心经之烦热，有引经作用，为使药，对机体多种增生性炎症有良好的抑制作用。诸药共奏行气活血、化瘀通窍之功，使耳脉通畅而耳聋复聪。

本次研究结果显示，活血化瘀方在突发性耳聋治疗中效果显著，可以有效缩短临床症状改善时间，提高临床疗效，因而可促进其生活质量的提升，具有较高的应用价值。

参考文献：

[1]舒福,冷辉.泻火化瘀通窍法联合鸣天鼓治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床研究[U].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2020,35(6).456-459.

[2]陈雅露,陈琳,魏清琳.突发性耳聋针灸治疗概况[J].中医临床研究,2018,10(27):122-124.

[3]朱正尧,孙祥.马来酸桂哌齐特联合丹参川芎嗪治疗突发性耳聋疗效及对血清ET､sVCAM-1水平和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(36):4016-4019.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会.突发性聋诊断和治疗指南[J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:192-196.

[6]中华中医药学会耳鼻喉科分会.中医耳鼻喉科学研究论文汇编[C].香港:香港银行出版社,2006 :28-29.

[7]王勇.丹参川芎嗪注射液联合针灸治疗突发性耳聋的有效性及安全性分析[J].中国实用医药,2018,13(29):103-105.

文章来源：张新玲,田婷,於荣铸,黄俭仪,纪然,严道南.活血化瘀方治疗突发性耳聋28例疗效观察[J].国医论坛,2022,37(01):29-31.