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史亚祥教授自拟活血消脂饮治疗酒精性脂肪肝经验

2023-11-03 236 上传者：管理员

摘要：酒精性脂肪肝是酒精性肝病的表现之一，是由于长期过量饮酒，引起肝脏损伤、肝脏细胞脂肪变性，如未得到控制，可能进一步进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，严重危害人体健康。史亚祥教授从事脾胃肝胆疾病诊治工作30余年，临床经验丰富，史教授认为此病主要责之肝郁脾虚，而痰、气、血等病理因素贯穿病变始终，治疗注重疏肝健脾，兼顾行气化痰活血，注重预防和调摄，临床获效颇佳。

关键词：
史亚祥
名医经验
活血消脂饮
胁痛
酒精性脂肪肝
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酒精性脂肪肝是酒精性肝病（Alcoholic liver dis⁃ease,ALD）肝脏损伤的早期反应，也是ALD进行性发展为脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化甚至肝癌的关键病理前提[1,2]。因此，积极治疗酒精性脂肪肝，防止其进一步发展是临床治疗的重点。在戒酒、改善饮食结构、调整生活方式等基础上，采取中西医结合治疗可以增强临床效果、减轻药物毒副作用、延缓疾病进展。史亚祥教授是全国第二批优秀中医临床人才、江苏省名中医、江苏省第三批老中医药专家学术经验指导老师，在脾胃病、肝病及内科杂病的诊治上经验丰富。多年来，史教授在临床中运用自拟活血消脂方治疗酒精性脂肪肝，效果满意，现总结如下。

1、病因病机

酒精性脂肪肝根据临床症状，属于中医学“胁痛”“积聚”“伤酒”“酒瘅”等疾病范畴。《素问·藏气法时论》曰：“肝病者两胁下痛引少腹”[3]，《张氏医通》[4]云：“嗜酒之人，病腹胀如斗”。

史亚祥教授[5]认为，嗜酒过度、饮食不节、过食肥甘厚味，是酒精性脂肪肝的主要病因，在内责于肝失条达，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀，以致气滞、痰湿、瘀血互结，积于胁下。

酒精性脂肪肝主要病机为肝失疏泄、脾失健运、肾精亏损、痰浊内蕴、瘀血内结，故治疗上当运用疏肝健脾、养阴化痰、活血祛瘀之法[6]。

1.1纵酒无度损伤肝脾

本病起病关键在于嗜酒。酒性热而味辛，入心、肝、肺、胃经。《本草纲目》[7]云：“酒，天之美禄也。面曲之酒，少饮则和血行气，壮神御寒，消愁遣兴；痛饮则伤神耗血，损胃亡精，生痰动火”。《诸病源候论》[8]中曾作阐述：“酒性有毒，而复大热，饮之过多，故毒热气渗溢经络，浸溢腑脏而生诸病也”。长期过量饮酒，滋生酒毒，伤及脾胃，脾胃腐熟运化功能受损，湿浊内生并久聚成痰，阻碍气机，肝失调达、疏泄失常，水湿痰浊聚于肝脉、结于胁下发病[9]，继而变生诸症。

1.2痰热内蕴

酒为湿热之品，长期饮酒可导致湿热困脾，脾喜燥恶湿，湿浊内停后脾升清降浊功能受损，湿蕴不化；湿性黏腻重浊，郁积成痰，痰湿困遏脾阳，又进一步加重脾胃损伤；土壅木郁，肝气不疏，中焦气机升降失衡，郁久化火，最终痰热之邪滞于肝脏，可见胁肋胀痛、口干口苦、腹胀、心烦、食欲下降，大便黏腻。

1.3气滞血瘀

随着病情进展，肝脾更伤；肝失疏泄，气机郁滞、血行不畅，气滞血瘀，脉络不通；加之脾虚痰浊黏稠胶固，阻滞经络，阻碍气血津液运行，痰瘀交结凝滞于肝脉，湿浊痰瘀互为因果，相互影响[10]，故可见胁下刺痛胀痛、纳差、面色萎黄等。

1.4正气亏损

本病病程较长，在发病过程中肝脾渐损，久病失治，可进一步伤及肾阴肾阳，故在治疗过程中还应根据相应表现顾护肾脏。肾寓元阴元阳，为先天之本；脾为后天之本，气血生化之源。脾虚失运，水谷精微不能滋养肾，肾精不足则肾阳渐衰。肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互相资生，若肾水滋养肝木，则肝血充足、疏泄有度、功能正常。本病后期痰气血结于肝络，肝失濡养，进而导致肾精亏虚，最终肝脾肾俱虚，可进一步发展，变生他病。故治疗时应肝脾同治，兼顾肾脏。

2、辨证组方

史亚祥教授针对酒精性脂肪肝的病因病机，组方“消脂活血饮”[5]，方中党参、白术益气健脾化湿；柴胡疏肝解郁；何首乌、枸杞子补肝血益肾精；赤芍、丹参、山楂补血祛瘀，且山楂还能健脾开胃、消食化痰；大黄除热化湿、利胆通腑；牡蛎软坚散结；葛花解酒毒、醒脾胃、清解湿热；绞股蓝、决明子清解肝胆湿热毒邪。诸药联合可使木疏土运，祛除痰瘀，发挥净化肝脏脂浊瘀滞的作用[5]。

治疗过程中还应当注重调节气机及改善脾胃功能。临证时，根据患者实际情况加减。腹胀明显，可加枳壳10 g，莱菔子6 g，厚朴9 g；胁痛甚者，可加川芎12 g，延胡索15 g；形体肥胖者，可加陈皮10 g，薏苡仁10 g，荷叶15 g；食欲不振者，可加鸡内金15 g，神曲10 g；口干口苦，湿热明显者，可加黄连片3 g，黄芩10 g。

3、验案举隅

患者乔某，男，52岁，工人。2021年11月20日初诊。主诉“右上腹部间断疼痛2年，伴饱胀不适1月”。患者2年前出现右上腹部胀痛不适，间断发作，劳累或饮酒后明显，休息后稍减轻，无恶心呕吐，无腹泻，曾外院体检提示中度脂肪肝，未重视，亦未诊治。近1月因家事烦扰，心情郁闷，每日饮白酒150～250 mL，右上腹胀痛不适再次发作，食欲下降，曾自服多潘立酮片、消炎利胆片等药物，症状缓解不明显。追问病史，患者自诉饮酒约20余年，每天饮用白酒100～150 mL，否认高血压病、糖尿病等慢性病史，否认药物食物过敏史。刻诊：右上腹饱胀不适，有针刺样疼痛，纳差，无恶心呕吐，无反酸，口干口苦，晨起明显，夜寐欠安，小便正常，大便1～2日一行，质偏干，舌体偏大、色暗红、苔黄腻，脉滑微数。查血生化：谷丙转氨酶（ALT)57 U/L、谷草转氨酶（AST)138 U/L、γ-谷氨酰转移酶（GGT)147 U/L、白蛋白（ALB)41 g/L；血脂：三酰甘油（TG) 5.17 mmol/L、胆固醇（TC) 4.32 mmol/L；胃镜：胃黏膜轻度充血，无溃疡糜烂；肝胆胰脾超声：中度脂肪肝；传染病八项：均阴性。中医诊断：胁痛；西医诊断：酒精性脂肪肝。中医证属肝脾不和、痰瘀互结，治拟疏肝健脾、化浊祛瘀。选方自拟消脂活血饮加减。处方：党参24 g，醋北柴胡9 g，赤芍12 g，白术10 g，绞股蓝15 g，葛花10 g，丹参15 g，生山楂15 g，决明子9 g，牡蛎15 g，枳壳12 g，栀子9 g，神曲10 g，大黄（后下）6 g，甘草片6 g。7剂，每日1剂，水煎取汁400 mL，早晚温服，每次200 mL。另服用水飞蓟宾葡甲胺片（江苏中兴药业有限公司，国药准字H32026145，规格：50 mg)150 mg，每日3次。嘱戒酒，忌食辛辣油腻之品。

二诊：11月27日，患者诉药后腹部饱胀感减轻、食欲增加、口苦好转，大便每日一行、质软成型，但仍偶有腹部刺痛感，夜间明显。原方加川芎12 g，续服14剂，煎服法同前。

三诊：12月11日，患者诉腹胀腹痛基本缓解，无恶心呕吐，口干不显，食欲正常，夜寐安。舌淡红、苔微腻，脉滑。复查肝功能：ALT 42 U/L、AST 103 U/L、GGT 125 U/L、ALB 41.5 g/L；血脂：TG 4.3 mmol/L、TC4.17 mmol/L。患者拒绝继续服用水飞蓟宾葡甲胺片，中药原方去枳壳、栀子，醋北柴胡、葛花各减至6 g，再服14剂。

四诊：12月25日，患者诉原有不适症状已基本缓解，身体轻快，体质量减轻约2 kg。上方加枸杞子15 g。复查肝功能：ALT 33 U/L、AST 69 U/L、GGT 101 U/L、ALB 41.5 g/L；血脂：TG 3.2 mmol/L、TC 2.98 mmol/L。

后患者继续服药1月余后停药。

2022年2月复诊症状已完全缓解，体质量较初诊时减轻约5 kg，已接近理想体质量。复查肝功能ALT 31 U/L、AST 44 U/L、GGT 87 U/L,B超提示轻度脂肪肝。嘱患者继续控制饮食，适当锻炼，定期复查。

按语：患者中年男性，长期嗜酒、饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，阻碍气机，致肝失调达，日久血行不畅；加之患者情志不畅，气郁更甚，痰气血互结，积于胁下，引发诸症。气机不畅故见上腹饱胀不适，瘀血阻滞则见胁肋刺痛，痰阻中焦则脾失运化，不欲饮食。其中痰瘀交阻为主要病机，故确定疏肝健脾、化瘀祛痰为主要治疗法则，方选自拟消脂活血饮，诸药合用，使肝气舒、脾胃健、痰浊化、瘀血去，疾病向愈。

4、小结

近年来，随着人们生活压力的不断增加以及饮食结构的改变，过度饮酒人群越来越多，酒精性脂肪肝的发病率也逐渐增高[11,12]。国内外研究[13,14,15,16]表示大量饮酒会导致ALD，这是许多类型肝损伤和伴随疾病的致病因素，其发生机制与乙醇及衍生物在代谢期间引起的炎性反应有关，能导致大量肝细胞发生脂肪变性甚至坏死，给患者机体健康造成极大危害。对此临床应尽早选择合适的治疗方案，以达到控制病情、提升生活质量的目的。除了戒酒、改变生活方式外，常规西医治疗的效果较为局限，难以获得满意结果，甚至使治疗周期延长。史亚祥教授选择自拟活血消脂饮治疗酒精性脂肪肝，可较好地改善临床症状，同时促进病情快速恢复。

参考文献:

[1]易旭,王硕石,郝杰,等.酒精性脂肪肝小鼠肝脏L XRa- SREBP-1c信号表达检测及葛花解酒涤脂汤干预作用[J]中华中医药学刊,2021,39(7):13-16.

[3]战国佚名黄帝内经素问[M].北京:中国医药科技出版社,2016:39.

[4]清张璐张氏医通[M].李静芳,建一,校注北京:中国中医药出版社,1995:55.

[5]史亚祥消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝的临床研究[J].南京中医药大学学报,2007 ,23(5):289-291.

[6]史亚祥,薛博瑜.“消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝机理的实验研究[J]江苏中医药,2007,39(6):62 -63.

[7]明.李时珍.本草纲目:校点本[M].2版北京:人民卫生出版社,2004:1555.

[8]隋元方诸病源候论[M].宋白杨,校注北京:中国医药科技出版社,2011:148.

[9]邓芳,蒋士生蒋士生教授从脾论治非酒精性脂肪肝经验[J]中国中医药现代远程教育,2022,20(7):65-67.

[10]邹嘉曦,冯全生冯全生从湿浊论治非酒精性脂肪肝经验[J]中华中医药杂志,202 1,36(3)-:1472-1474.

[11]贾伟,王海涛,张红,等解酒复肝方治疗酒精性脂肪肝临床研究[J]中国中医药现代远程教育,2012, 10(24):29-30.

[12]彭珂,刘光伟刘光伟教授健脾清化方治疗酒精性脂肪肝学验点滴[J].中国中医药现代远程教育,2019, 17(17):42-43.