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快速康复外科(fast track surgery),最早是由 Henrik Kehlet教授在1997年提出的。研究表明,实施快速康复外科临床路径可以缩短病人的住院时间,降低并发症发生率和再入院率,减少医疗费用。在“健康中国2030”战略的引导下,国家卫生健康委员会下发了《关于开展加速康复外科试点工作的通知》(国卫办医函[2019]833号)。
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目前临床上弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折应用广泛,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。但是有些儿童股骨干骨折在术中即使反复闭合复位都无法达到满意的效果,往往到最后还是需要行切开复位,这样既增加了透视时间,导致手术时间延长,又遗留了手术瘢痕。
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肢体严重碾挫挤压伤绝大多数合并主要血管损伤,导致肢体缺血,对患肢成活及患者生命安全构成威胁。肢体缺血时间是保肢成功与否的一个重要因素。很多学者认为,应该在主要血管损伤发生后8 h内恢复血管再通。但是,由于伤后就诊或诊断延误等原因,部分肢体严重碾挫挤压伤特别是主要血管损伤的患者在接受治疗时往往已经超过了8 h, 这给救治带来巨大的挑战。
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肩背肌筋膜炎是临床常见骨科疾病类型,该病也称之为肩背肌纤维织炎,患者普遍存在肩背部疼痛、僵硬、软弱无力、活动受限等临床症状,甚至疼痛会蔓延至上肢与头部,触摸肩背部可触及条索状物或结节,甚至部分患者存在耳鸣、头晕、头痛等症状,严重影响工作与生活质量。
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臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患者仰卧位。使用上肢气囊止血带控制出血。在肱骨内上髁和尺骨鹰嘴之间的尺神经沟处沿尺神经走行做2 cm切口。在深筋膜深层找到尺神经,适当松解后,引入皮下牵开器及附带的摄像头,用牵开器牵开近端皮肤,在内窥镜影像系统(STORZ公司生产)下可见尺神经及周围组织结构。
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全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)是用关节假体替代人体病损髋关节以重建关节的矫形手术,是骨科最常见手术之一,全球每年开展100多万例。THA实现理想的康复结局需要患者积极配合参与康复锻炼。恐动症又称运动恐惧,是指外科手术或慢性疼痛患者由于害怕身体活动引起疼痛或担心再次受伤,对身体活动或锻炼产生过度警惕的恐惧心理。
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髋关节置换术为骨科常见手术类型,可有效使患者的髋关节功能得到恢复和保留,是股骨颈骨折和股骨头坏死最常见、最重要的治疗方式。随着中国老龄化的加剧,因跌倒、感染等原因造成的老年髋关节功能障碍患者增多,此类患者由于自身条件相对较差,恢复能力减退,若术后护理不当,患者极易出现疼痛难忍、关节畸形、恐惧下床、肌肉萎缩等问题,严重影响关节康复效果。
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在多种骨科疾病中,手术均是治疗的主要方式,但是手术创伤较大,且有一定的并发症发生风险。同时,大部分骨科手术患者伴疼痛,且具有较长的恢复时间,在围手术期极易发生焦虑、抑郁等心理应激反应;在恢复期缺乏较高的自我效能感,从而降低睡眠质量与生活质量,严重影响术后康复[1]。
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慢性骨髓炎是骨科临床中的疑难病症之一[1],是一种病因机制较为复杂的涉及骨组织及周围软组织坏死的感染性疾病,常并发于开放性骨折、糖尿病足、内固定术后及血源性骨感染[2]。骨髓炎急性发作时可有高热、局部疼痛,转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成,重症病人可危及生命,有时不得不进行截肢,致病人残疾[3]。
虚拟现实技术(VR)是利用多种硬件和软件设备生成的多维度、3D立体式、多个感官刺激的虚拟环境,操作者通过佩戴头戴式显示器、耳机封闭外界景象、声音等,通过操作控制器、运动跟踪器等多种设备,使操作者沉浸在动态景象和行为交互的虚拟世界,通过强烈的视觉、听觉、触觉等感官刺激,为操作者带来丰富的想象、可视化的操作和沉浸式体验。
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在多种骨科疾病中,手术均是治疗的主要方式,但是手术创伤较大,且有一定的并发症发生风险。同时,大部分骨科手术患者伴疼痛,且具有较长的恢复时间,在围手术期极易发生焦虑、抑郁等心理应激反应;在恢复期缺乏较高的自我效能感,从而降低睡眠质量与生活质量,严重影响术后康复[1]。因此,强化干预骨科手术患者的力度、优化干预措施与方案具有极为重要的临床意义,只有这样才能增强患者的自我效能感、提升患者的睡眠质量与生活质量、降低患者的并发症发生风险、改善患者的不良心理等[2]。
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创伤性骨折是骨科常见的急危重症之一,主要是交通事故、工作意外等因素引发的创伤所致,由于老年人群骨骼脆弱,身体机能下降,发生创伤性骨折的概率更高,加上老年人群常合并高血压、糖尿病等基础疾病,进一步延长了病人术后康复时间,增加了医疗负担。
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下颈椎关节交锁在临床中并不多见,但其造成的后果通常是灾难性的。目前,下颈椎关节交锁的治疗原则已经明确,即尽早复位、解除神经压迫、恢复颈椎序列、重建颈椎稳定性,但最佳复位方法却存在较大争议[27]。目前手术切开复位的入路选择有后路、前路及前后路联合。后路手术可对交锁的关节直接进行处理,复位简单且成功率较高,复位成功后对脱位椎体采用椎弓根螺钉内固定能使其获得更好的生物力学稳定性,更利于术后的融合与恢复[33,34]。
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选取2019年3月—2021年3月我院收治的70例择期手术骨科患者,均符合手术指征,有基本沟通、书写能力,已签署知情同意书,本研究通过伦理审批。排除凝血功能障碍,严重全身感染,合并严重基础性疾病,妊娠、哺乳期女性,意识状态异常或精神类疾病者。随机将其分为常态组与实践组,每组各35例。
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股骨粗隆间骨折属于骨科常见疾病,多见于老年群体,伴随着局部疼痛、压痛和功能障碍等临床表现,严重时甚至出现患肢短缩、粗隆部肿胀、骨折内畸形等症状,对患者身心健康和生活质量造成严重影响[1,2]。临床路径是一种从患者入院到出院的规范化、系统化、有效化的临床诊疗计划,是由医护人员针对患者实际情况制定的医疗、护理及康复工作计划[3]。目前,临床路径在股骨粗隆间骨折手术室护理中的应用文献较少。
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影响因子:0.414
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400-069-1609
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