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碳青霉烯类耐药肠 杆菌目细菌(CRE)指对亚胺培南、 美罗培南、 厄他培 南、 多尼培南等任何一种碳青霉烯类抗菌药物耐药 (摩根菌属、 变形杆菌属、 普罗威登菌属等需参考除 亚胺培南外的厄他培南、 美罗培南、 多尼培南的药敏 结果)或产碳青霉烯酶的肠杆菌目细菌[1] 。
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呼吸道疾病的传播主要通过飞沫途径,若住院患者在防护措施不当的情况下吸入病房内悬浮的病原体,则极易引发感染。呼吸内科作为医院中备受关注的重点科室之一,主要负责收治患有各种肺部疾病的患者,主要包括肺部感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸衰竭以及哮喘等。
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抗菌药物是临床上用于治疗感染性疾病的主要药物,随着细菌、病毒微生物所致的感染性疾病不断增多,抗菌药物在临床上的使用率也逐渐升高,虽然此类药物对感染性疾病的治疗有较好效果,但随着使用率的提高和药物种类的增多,药物滥用、不合理用药的现象也愈发普遍,因使用抗菌药物所致不良反应的发生率逐渐增多[1]。
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在医学领域,呼吸系统疾病是常见且多发的疾病类型,尤其是呼吸内科中细菌感染,是引发疾病的主要原因之一[1]。因此,抗菌药物在呼吸内科疾病的治疗中扮演着至关重要的角色。然而,随着抗菌药物的广泛使用,不合理使用现象也日益凸显,给患者的健康和医疗质量带来严重影响[2]。
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细菌耐药性指的是病人体内的细菌对抗菌药物产生抵 抗或使药物失效的特性[1] 。研究显示,2019年全球约有 495 万例死亡与细菌耐药性相关,其中约 127万例(95% ui0.91 ~1.71)可直接归因于耐药细菌的感染[2] 。细菌耐药性的 发生机制复杂多样,其中获得性耐药性是细菌在抗菌药物 “压力”下长期适应和选择的结果。
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医院合理用药管控任重而道远,特别是抗菌药物的合理使用,麻精药品等特殊药品的使用管理,加上由于近年来医院缺药问题频发,如社会突发较大的公共卫生事件时,部分药品供应紧张,药品限量势在必行,这些均是合理用药管控的核心内容[1]。而所有的管控措施,相比事后点评处罚或仅是制度上的约束。
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儿童作为医院感染的高危群体,各系统器官发育尚未成熟,对环境适应能力差、对疾病抵抗力弱,加之住院时间长、抗菌药物的广泛使用,增加了住院患儿的感染风险。护士作为医疗服务的提供者和执行者,要求能及时识别和评价感染风险并采取防范措施,是医院感染控制的关键。
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在呼吸内科感染性疾病的治疗中,抗菌药物通过杀灭入侵的病原体,对疾病治疗具有重要价值[3]。然而,抗菌药物的耐药性不仅增加了治疗的复杂性,也提高了患者的病死率和医疗费用[4]。因此,合理选择和应用抗菌药物成为临床医师面临的重要课题。
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重症监护室(ICU)中患者发生重症肺炎感染后难以控制,短时间病情可加重。中老年人群是该病是高发人群,由于中老年人常合并多种基础疾病,机体内毒素分泌较多,免疫球蛋白较少,当内毒素结合部分受体后会激活炎性因子,一方面对机体抗炎反应平衡造成不良影响,另一方面还会造成患者体液免疫与细胞免疫功能低下,导致耐药性,降低治疗效果[1]。
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妇产科手术是临床常见的一种治疗手段,妇产科围术期范围涵盖产前、产中和产后等多个方面。手术过程中,患者容易受到细菌感染,因此围术期抗菌药物的应用显得尤为重要。合理使用抗菌药物可以降低手术切口感染率,减少并发症,保障患者术后康复。
Ⅰ类切口手术是在手术过程中保持切口及其周围组织无菌的操作类型,这类手术通常涉及表面组织或非进入体腔的手术,如皮肤肿瘤切除、甲状腺或乳腺手术等,医护人员需严格遵守无菌操作标准,确保术后切口愈合良好,减少感染风险。抗菌药物的治疗和预防性使用率较高,尤其是在围术期,可显著降低手术患者感染几率。
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为降低疾病影响,需及时采取有效的治疗措施,能够使黏膜逐渐恢复,听力得到改善,反之,在治疗不当或者病情趋于严重时,相应病变可能到达骨质,受到病情迁延影响,存在导致慢性化脓性中耳炎的风险,甚至可能引发多种颅内外并发症,对机体健康带来伤害[3]。
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在临床上,抗菌药物因其半衰期长、吸收迅速、抗菌谱广等优点而被用于各种感染性疾病的临床治疗。尽管抗菌药物对感染的防治取得了良好的疗效,但是由于多种原因,抗菌药物使用不当的现象也日益严重。抗菌药物使用不当不但很难保障患者用药的疗效和安全,而且还可能诱发耐药菌,所以在给患者使用抗菌药物时,必须对其进行合理的用药干预,才能确保患者得到优质的用药。
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由于其种类繁多、药物禁忌复杂,部分医师未能充分掌握某些药物的特性,导致临床滥用抗菌药物的情况不断涌现,这不仅加速耐药菌株的产生,严重影响临床治疗效果和预后,同时,也给患者带来额外的经济负担[1-3],如何预防不合理处方,加强相关药物的用药管控也成为临床研究的热点。
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骨科手术常面临植入钉、板等内固定状况,这种植入异物的状况一旦出现感染,不仅影响手术效果,还会增加经济负担,因此骨科手术患者围手术期通常需要予以抗菌药物[1-2]。而抗菌药物超剂量、超疗程应用等不合理问题不仅会增加用药风险,还会增加社会负担[3]。
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