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尿毒症列表
尿毒症(Uremia)是与肾功能损伤及肾功能恶化相关的一种疾病,是各种晚期肾脏病所共有的临床综合征,属于慢性肾衰竭的终末期,由于患者肾过滤能力降低,人体毒素无法有效排出体外,易累及其他脏腑而诱发全身性损伤疾病,其治疗一直是临床研究的重点课题。多建议针对上述情况采取加强护理,且该法已经取得了较为理想的护理效果。
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尿毒症性皮肤瘙痒症是维持性血液透析患者常见的并发症之一,发生率60%~90%,以局部或全身性瘙痒、脱屑等为主要表现,不仅会导致溃烂、结节性痒疹等继发性皮肤损害,还影响了患者生活和睡眠质量。有研究表明,约60%的尿毒症性皮肤瘙痒症患者伴有睡眠障碍。同时,也是导致患者焦虑、抑郁和增加死亡风险的独立危险因素。
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慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是由多种原因引起的、多种病理类型组成的、原发于肾小球的一组疾病,其病程长,呈缓慢进展,临床多表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿,后期可进展出现贫血、视网膜病变、固缩肾和尿毒症等。
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腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是有效维持尿毒症患者生存的治疗方法之一。荟萃分析显示,认知障碍在PD患者中患病率为28.7%,严重影响患者依从性,降低其生活质量,增加不良预后。主观认知下降(subjective cognitive decline, SCD)是指患者自身感觉认知水平较前下降,客观检查未达到轻度认知障碍的程度。主观认知下降显著增加患者远期认知下降的风险。
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慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)是公认的全球重要公共卫生问题,而终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)更是会对心血管系统产生不良影响。尿毒症性心肌病(uremic cardiomyopathy, UC)是ESRD患者常见的并发症,且预后较差。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)不仅具有卓越的成像质量。
血液透析是治疗尿毒症的主要方案,其能有效延长患者的生存周期,改善其预后。然而,近年来随着临床对血液透析的研究不断深入,发现常规血液透析往往会受到低通量、小孔径的透析膜等局限,导致患者体内的大、中分子毒素清除效果欠佳,极易引起毒素潴留,进一步损害肾功能。
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维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)极易出现因肾内分泌功能受损导致的促红细胞素(erythropoietin, EPO)减少引起肾性贫血(renal anemia, RA)和微炎症反应,严重威胁预后,需早期采取积极有效的治疗方案进行治疗。重组人红细胞生成素(recombinant human erythropoietin EPO, rHuEPO)在RA患者治疗中取得了确切的疗效。
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尿毒症是肾脏疾病终末期,典型症状包括食欲不振、倦怠乏力、水肿,其发病主要与水、电解质、酸碱平衡紊乱及内分泌功能障碍等因素有关,吸烟、营养不良、严重感染等因素亦能在一定程度上促使尿毒症渐进性发展,从而危及患者健康[1,2]。尿毒症属于中医“肾劳”“水肿”等范畴,发病是以正虚为本、热毒为标的本虚标实之证,治宜清热解毒、消肿利水[3]。
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尿毒症(uremia,URE)是慢性肾脏病的终末阶段,也是急性肾损伤发展的最后状态。急性肾损伤若不及时有效地治疗,随着疾病的进展会出现恶化或延迟,进而发展为慢性肾功能不全、肾功能衰竭,最终发展为URE。p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase,p38 MAPK)是NF-κB上游的信号通路,抑制p38MAPK/NF-κB信号通路的激活能减轻5/6肾切除大鼠炎症反应和肾损伤[5]。
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腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)目前广泛用于终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的长期治疗,其可显著减少尿毒症患者治疗相关的并发症。包裹性腹膜硬化(encapsulating peri‐toneal sclerosis,EPS)是一种罕见的临床综合征,国际腹膜透析学会将其定义为“弥漫性粘连增厚的腹膜引起持续、间歇或反复肠梗阻的综合征”。
尿毒症患者肾单位出现慢性、进行性、不可逆性破坏,而残存肾单位不足以排除代谢废物,导致体内肌酐、尿素等尿毒素蓄积,并引起体液、电解质和激素失衡。血液透析是治疗尿毒症的有效手段,能减轻毒素蓄积和纠正酸碱电解质失衡。同时随着血液净化技术的不断发展,尿毒症患者的长期生存成为可能,但血液透析造福患者的同时也引发了相关负面问题。
新型冠状病毒感染是一种主要侵犯呼吸道的急性传染性疾病,具有传染性强、人群普遍易感等特点。尿毒症行居家腹膜透析患者作为一类特殊群体,部分患者感染新型冠状病毒后症状严重甚至危及生命,需要住院治疗。持续非卧床腹膜透析 (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD)是我国目前常用的一种腹膜透析方式,但其具有需要手工更换透析液的缺点。
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尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期,此时肾脏无法发挥正常的功能,导致患者出现水、电解质、酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调,还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留。患者早期症状为纳差、恶心、呕吐等,如未控制治疗、病情不断加重可并发心血管疾病,其病死风险较高。
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血液透析是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方式。血液透析对于液体的清除是间断、不连续的,这导致接受血液透析的尿毒症患者需要改变既往的饮食习惯(包括摄入充足的热量、限制液体及磷的摄入等)。其中,严格限制液体摄入量被血液透析患者认为是最难依从的治疗方案。
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