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早产儿列表
据统计,中国早产数量是仅次于印度排名世界第二的国家,发生率为6.9%。随着“全面二孩”政策的开放,高龄产妇的生育意愿较为强烈及辅助生殖医学的发展,早产儿的出生率将持续增长。当前,对早产儿的关注点不再局限于生存问题,也将后期生活质量纳入关注范围。
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研究显示,早产儿护理过程中潜在危害包括呼吸系统、消化系统、感染性、营养不良、生长发育迟缓等。因此,早产儿的护理工作具有较高的难度和重要性。危害分析与关键控制点(Hazard analysis critical control point, HACCP)最早是一种预防性的食品安全管理系统,通过识别、评估和控制食品生产过程中的危害因素,以确保食品安全。
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早产儿是指胎龄<37周(<259 d)出生的新生儿,由于肺表面活性物质缺乏,呼吸中枢发育尚不成熟,呼吸系统疾病成为了早产儿最常见的并发症之一。机械通气是最广泛应用于早产儿的呼吸支持技术,可以保持合理的目标“血气”,并尽可能减少肺损伤。然而作为一种侵入性操作,机械通气在应用时会造成口腔黏膜、口咽部及插管壁上的细菌吸附能力增大,呼吸系统的天然屏障受到破坏。
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早产儿的出生率约占新生儿的11%。早产与75%的新生儿疾病、70%的新生儿死亡直接或间接相关。近年来,早产儿的死亡率有所下降,但早产儿的发病率并没有下降,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)仍然是超早产儿最常见的并发症。健康的人体微生物群由30多万亿个微生物组成,重量为体重的1%~3%,大部分是细菌,其中70%~80%存在于肠道中。
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血压是重要的生命体征,血压监测是发现及观察病人病情变化的重要手段。血压的测量方法分有创动脉血压(invasive blood pressure,IBP)测量和无创血压(noninvasive blood pressure,NIBP)测量两种。IBP是通过有创的方式测量动脉内压力,其方法是将动脉导管置入动脉内直接感知动脉内压力,通过连接压力换能器将信号转换为实时压力波形曲线和血压数值显示在监护仪上。
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呼吸窘迫综合征(NRDS)为早产儿的常见呼吸系统疾病类型之一,因多数早产儿的组织器官发育尚不完善,缺乏肺表面活性物质(PS),导致NRDS发生率明显升高[1]。临床中对于NRDS患儿的治疗多以机械通气治疗为主,通过气道内持续送气联合PS治疗,减小上气道阻力,增加功能残气量,刺激气道感受器,增加上呼吸道肌张力,预防患儿睡眠状态下上气道塌陷,进而改善发绀、呼吸困难等症状,改善肺功能,具有一定临床意义[2,3]。
近年来,随着医疗辅助生殖技术和新生儿重症监护技术的发展,早产儿存活率不断提高。大部分早产儿因消化系统发育不完善、吮吸功能低下或伴有坏死性小肠结肠炎等并发症,生后无法耐受母乳喂养,需行肠外营养(parenteral nutrition, PN)。护理人员作为早产儿PN的主要执行者,若执行不当,会导致早产儿肠道不耐受、呕吐、腹泻、失禁性皮炎及导管相关性血流感染等并发症的发生。
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早产儿是新生儿死亡的主要原因,随着早产儿救治技术的不断改善,越来越多体重较低和胎龄较小的早产儿得以存活。早产儿面临严重的早期脑损伤及后遗症问题,主要表现为脑白质损伤,可能导致癫痫、行为异常、认知障碍和痉挛性肢体瘫痪等,严重影响患儿的长期生活质量。
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支气管肺发育不良(BPD)是一种引起持续性呼吸窘迫的慢性肺部疾病,是早产儿最常见的并发症之一,其主要病理特征为肺发育受阻后肺泡结构的简单化和肺血管发育异常,X线会以实质性条纹和过度膨胀为主要特征。美国相关研究表明,BPD在胎龄<28周的早产儿中发病率高达40%以上,且发病率与出生胎龄成反比。
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在入住新生儿重症监护室(NICU)的早产儿中,由于其神经系统和身体器官未发育成熟,甚至可能对轻微刺激产生强烈痛觉反应,而过度且持久疼痛刺激则会干扰早产儿生理、行为和情感发展,引起负面情绪,不仅会使早产儿体力透支,影响食欲、睡眠和排便,还可能导致肺萎缩、心血管系统功能紊乱、免疫系统功能异常,甚至造成大脑结构和功能不良改变,对神经发育和成长产生影响[1]。
因早产儿未发育成熟、生理特殊等原因,面临的风险较高。早产儿身体器官功能发育不完善,很多早产儿因吸吮动作不协调、吞咽功能不佳难以经口喂养,常常需要鼻饲喂养提供能量和营养,但长时间鼻饲工作量大,操作也比较复杂,并发症的发生概率较高。早期通过针对性、有效的干预可提高早产儿的吸吮功能、吞咽能力。
医院感染(healthcare-associated infection)是指患者在住院期间发生的感染以及在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院感染是一个严重的公共卫生问题,导致住院时间延长,增加住院费用及死亡风险。早产儿又称未成熟儿,是指胎龄<37周的活产新生儿。
早产儿是指胎龄不足37周,头围不足33 cm、体重不足2 500 g的活产儿,是新生儿死亡的主要类型之一,其身体器官发育较弱,后续必须给予加强临床诊治与护理才能够维持生命。早产儿多伴随有肺发育不良的现象,并且是早产儿最为严重的呼吸系统疾病之一,可导致患儿反复下呼吸道感染、气道高反应性、继发性肺动脉高压、喂养困难及生长发育迟缓等。
早产是威胁5岁以下儿童生命的重要因素,据调查2017—2018年我国中西部地区因早产导致早产儿死亡的风险达到2.2和3.9[1]。早产儿因身体器官和组织发育不完善导致并发症较多,尽管卫生部门推荐按正常程序接种疫苗[4],但早产儿在生命早期疫苗接种率和及时性相对于足月儿仍存在明显不足现象。
临床上将胎龄在37周以下的新生儿称为早产儿,每年全球超过1 500万的新生儿为早产儿,且呈逐年上升趋势[1]。早产儿机体器官发育不够成熟,导致器官功能不足或障碍,因此常出现新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等严重并发症,不仅会直接威胁早产儿的生命安全,还会对其生长发育造成不同程度的影响,其中对早产儿神经功能和体格发育的影响最为常见。
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