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如何从医院内部防范骗保，有效方法教给你
2020-10-07
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上传者：管理员
4月27日，在中央全面深化改革委员会第十三次会议上，国家领导人多次强调医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，一定要管好用好。但是，面对量大且诱人的医保基金“蛋糕”，各种骗保事件也经常发生。
近年来，打击欺诈骗保，维护基金安全，国家政策频出。医保“最严”监管时代已经来临，医疗机构如何从内控着手防范骗保风险，提升医疗服务质量，从而助力医保局使用基金的效率提升？
在全民医保体系下，医院对医保服务行为的有效监管对医保基金的安全和可持续运行具有重大意义。全力保障医保基金安全是医院医保管理的重要目标，也是提高医院医保基金使用效率的重要前提。
1、创新引入DRG进行医保管理。医院运用DRG工具将监管延伸至医疗组，可实现费用同质化比较、行为精准化监控，全面实现医保精细化管理，提升医保基金使用效率。
DRG付费方式改革的意义不仅在于控费，对预防和打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为同样具有积极意义。但是，付费方式本身无法确保医疗费用的真实性，最大限度地从内部发现或揭发欺诈行为不可或缺。
2、建章立制是医院管好医保基金的重要保障。在制度建立上，通过制定费用管理制度，明确管理方式及标准，实现费用的精细化管理；制定医保服务行为管理办法，明确医保服务要求，实现行为规范化管理；制定院内稽核管理办法，明确院内监管主体及模式，实现自我监管体系完善。
3、畅通的反馈机制是确保管理成效的重要保证。通过建立医保科主任日常联系机制，实现科室医保费用行为管理及时反馈、科室医保问题及时协调解决，以此来争取各科室的理解支持，提升医保管理成效。同时，成立医院医保服务行为管理委员会、建立科室医保分管主任和联络员制度，形成院科两级医保管理体系，推进临床医保工作高效落实。
4、多方式宣传是落实基金监管的基础工作。医院应通过多种形式丰富宣传途径，既有科室巡讲、重点科室及重点人员宣教等传统方式，也要不断推出医保早查房、医保点评会、医保季度例会、医保法律法规专题会等创新方式，围绕“严格规范行为、合理管理费用”，通过不断加强政策法律解读和典型案例警示，全面营造医保管理氛围。
5、有效的信息监管是实现科学监管的重要手段。具体可包括：通过医保费用监管系统实现科室费用实时管理；通过重点医保服务行为事前提示程序实现行为实时规范等。
随着国家医保局基金监管工作的深入开展，重视行业规范、聚焦医疗行为监管已逐渐成为医院管理重点内容。同时，医院内部也在不断加强有效管理，助力医保基金使用效率不断提升，促使院保双方形成了良性互动。
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随着循证医学的发展，医学顾问成为医院不可或缺的人才。该职位需要与医生密切合作，改善医院的收费文件，以及确保他们符合质量和安全法规。你还需要应付医保审计承包商和其他监管机构。医学顾问通常在医院的员工中挑选。他们值得同事们的尊重，并且了解循证医学。医学顾问可以说是集临床教育，外交家，走钢丝者于一身。他要求医生具备处理冲突，与各式人物打交道的能力。
2020-10-07
我国的事业编制主要集中在事业单位主要分布在科、教、文、卫等领域，是保障国家政治、经济、文化生活正常进行的社会系统，其服务性、公益性和知识密集性是不可替代的，有着政府机构和营利性市场主体所不具备的优点。但事业机构运行多年以来积弊已深，“功能定位不清，政事不分、事企不分，机制不活;公益服务供给总量不足，供给方式单一，资源配置不合理，质量和效率不高;支持公益服务的政策措施还不够完善，监督管理薄弱”到了不得不改革的地步。拥有事业编制，似乎是工作稳定、工资待遇有保障的象征。对医护来说，能拥有编制，就能享受到医院的更
2020-09-23
9月16日，国家医保局正式发布医药价格和招采信用评价制度指导意见。内容指出医药领域收受回扣、垄断控销等行为造成药品和医用耗材价格虚高等问题侵害群众利益。下面我们来看一下，该意见内容中大家最关心的三个问题。
2020-10-09
协同推进部分央属在京三级医院向京外，重点向雄安新区、北三县区域疏解；东城区、西城区禁止新设医院、门诊部和诊所；有序推进市属医疗卫生机构和部分央属医疗机构由中心城区向城市南部、西部、“回天”地区等市域内资源薄弱地区疏解……由北京市卫生健康委和市规划自然资源委共同编制的《北京市医疗卫生设施专项规划(2020年-2035年)》日前出炉。
2021-09-15
近日，国家医保局等8部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》（以下简称《方案》），提出通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年，深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广，分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型，价格杠杆功能得到充分发挥。
2021-09-13
今天有很多同学都在备考医疗卫生，虽然有很多的阻碍，但是依然没能打破同学们那颗学医、的心。网络上经常流传着一句话“劝人学医，天打雷劈”。医生的培养周期极其漫长，要成为一个优秀的能独挡一面的医生，不包括大学读书时间，至少也需要十年。十年之内，在足够优秀之前，必须经得住贫寒，耐得住寂寞，每天泡在病房急诊和手术室，一遍遍的磨练自己的技术和思维。
2020-10-23
在不少人眼里，医生是超人一般的存在，他们身披铠甲（白大褂），英勇无敌。可是，你知道吗？医生也只是普通人，也是会生病的。今天，我们一起来聊聊医生的健康状况。在大家的印象里，医务人员应该是最“健康”的人群，因为他们懂得卫生保健知识，又身处医院，即便身体出现异样，他们也可以早发现、早治疗。
2020-10-07
经济参考报10月21日消息，近年来，“儿科荒”备受关注。记者近期走访四川、北京、浙江多省后发现，新冠肺炎疫情发生后，一些大医院儿科就诊出现常见病患儿数量减少、儿科“遇冷”的情况，但儿科医生收入低、工作量大、留不住人等“老大难”问题仍存。当前，我国疫情防控转为常态化，业内人士呼吁，儿科要主动作为，强化“战时”和“平时”的两手准备，不断优化就医流程，满足群众就医需求。
2020-10-23
近些年在医疗行业里发生了很多恶性事件，国家虽然加强了管理，但成效不大，并且还有愈演愈烈的趋势。今天就来聊一聊医生患者都不满意的医疗制度。
2020-10-07
近日，吉林某医院对医院门口车祸伤者“见死不救”一事引起网上广泛讨论。据悉，10月7日晚，吉林某医院正门口一小轿车与摩托车相撞导致摩托车主受伤，轿车司机及家属三入医院求助无门，后拨打120，40分钟后伤者送至其总院就诊。与以往舆论不同的是，更多网友选择站在医院一方，表示医院此举并无过错。
2020-10-23学术期刊咨询、科普杂志阅读、专利申请方案、课题研究设计、专著挂名咨询、论文下载、文献查询、原创文章检测、SCI实验设计方案等多项服务。
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