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急诊手法闭合复位弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨骨折

2025-06-19 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨急诊手法闭合复位弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨骨折的疗效。方法采用急诊手法闭合复位弹性髓内针固定治疗30例尺桡骨骨折患儿。记录手术情况、骨折愈合时间、前臂功能情况、术后并发症发生情况。采用Anderson评分标准评价前臂功能。结果手术时间30～50 min,术中出血量10～30 ml。患儿均获得随访，时间6～8个月。术后均未发生骨不连、畸形愈合、再骨折、断针或骨骺损伤等并发症。骨折均愈合，时间3～6个月。术后6个月，肘关节屈曲130～145°,伸直0°;前臂旋前85°～90°,旋后85°～90°;按照Anderson评分标准评价前臂功能：优26例，良4例。结论急诊手法闭合复位弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨骨折，具有损伤小、出血少、骨折愈合快、并发症少、功能恢复良好的优点。

关键词：
儿童
尺桡骨骨折
弹性髓内针
急诊
手法闭合复位
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儿童尺桡骨骨折是儿童四肢骨折中的常见骨折,对于轻微移位或无明显移位的骨折可通过夹板或石膏等外固定就能获得较好的疗效;对于有明显成角､重叠､短缩等有移位的骨折,由于患儿依从性较差､难以配合,通过非手术治疗难以获得良好的骨折复位及稳定的固定,往往需要手术治疗｡目前对于儿童尺桡骨骨折手术治疗的主流方式是采用闭合复位弹性髓内针固定[1]｡2021年8月~2023年6月,我科采用急诊手法闭合复位弹性髓内针固定治疗30例尺桡骨骨折患儿,疗效较好,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例资料本组30例,男19例,女11例,年龄4~12(6.78±2.35)岁｡受伤原因:摔伤21例,交通事故伤6例,高处坠落伤3例｡粉碎性骨折9例,横行骨折11例,斜行骨折10例｡左侧18例,右侧12例｡均为新鲜闭合骨折,患肢局部畸形､疼痛及肿胀,可触及骨擦感及异常活动,末梢血运､运动及感觉正常｡X线片提示尺､桡骨双骨折,骨折成角､短缩或重叠移位改变｡入院后完善各项检查后均予急诊手术治疗,伤后至手术时间3~8h｡本研究经医院伦理委员会批准,患儿家属均签署知情同意书｡

1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉｡患儿仰卧位,患肢外展｡依据术前X线片,选取尺桡骨干髓腔最狭窄处,以其2/3的宽度作为弹性髓内针的直径,并将弹性髓内针预弯为髓腔直径3倍的弧度备用｡由助手协助对抗牵引,术者利用回旋､折顶､挤压､分骨等手法闭合复位骨折端,触摸下感觉复位良好后C臂机透视确认骨折位置及轴线,标记尺骨近端及桡骨远端进针点,桡骨远端在距桡骨远端骺板上方2cm左右的桡背侧,尺骨近端在距尺骨鹰嘴骺板远端2cm左右的尺背侧｡进针点处各做约1cm纵行切口,尖锥与骨干呈45°方向开口,插入髓内针,由助手协助维持复位,利用髓内针尖端特有的弧度逐步进入骨折另一端｡C臂机透视确认骨折位置及髓内针在位,屈伸旋转前臂检查内固定是否牢固,再次透视证实骨折复位良好,内固定在位,长短适宜,折弯并剪断多余针尾,旋转针尾并包埋于皮下,缝合皮肤,敷料包扎｡

1.3术后处理前臂中立位超肘超腕石膏固定4周｡常规使用抗生素24h预防感染｡麻醉苏醒后即开始行手指抓握､患肩抬举等功能锻炼｡术后2周拆线｡术后4周内定期复查,术后4周复查显示骨折线模糊､骨折无移位,拆除石膏进行上肢各关节主动屈伸､抓握､旋转等功能锻炼｡术后根据骨折愈合及塑形情况拆除内固定｡

1.4观察指标及疗效评价记录手术情况､骨折愈合时间､术后并发症发生情况､关节活动度｡采用Anderson评分标准评价前臂功能｡

2、结果

手术均顺利完成｡手术时间30~50min,术中出血量10~30ml｡切口均一期愈合｡患儿均获得随访,时间6~8个月｡1例术后出现拇长伸肌腱断裂,经探查修复后完全恢复;1例患肢腕部出现针尾激惹,骨折愈合良好拔除弹性髓内针后症状消失｡术后均未发生骨不连､畸形愈合､再骨折､断针或骨骺损伤等并发症｡骨折均愈合,时间3~6个月｡术后6个月,肘关节屈曲130°~145°,伸直0°;前臂旋前85°~90°,旋后85°~90°;按照Anderson评分标准评价前臂功能:优26例,良4例｡

典型病例见图1~4｡

图1患儿,女,4岁,左尺桡骨骨折,采用急诊手法闭合复位弹性髓内针治疗

图2患儿,男,11岁,左尺桡骨骨折,采用急诊手法闭合复位弹性髓内针治疗

图3患儿,男,10岁,右尺桡骨骨折,采用急诊手法闭合复位弹性髓内针治疗

图4患儿,男,10岁,左尺桡骨骨折,采用急诊手法闭合复位弹性髓内针治疗

3、讨论

3.1急诊手法闭合复位弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折的优势尺桡骨骨折是儿童四肢骨折中的常见骨折,对于有明显成角､重叠､短缩等移位骨折,手法复位难以获得比较满意的骨折位置,加之患儿依从性较差,肿胀消退外固定松动后骨折极易再次移位,导致畸形愈合,往往需要手术治疗,常用方法有切开复位､超声协助复位､手法闭合复位[2]等｡本组选择急诊手法闭合复位弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折有以下优势:①避免了非手术治疗所需多次手法复位,减轻患儿痛苦｡②急诊手术避免肿胀高峰期的到来,减少后期张力性水疱等并发症,缩短住院时间｡③弹性髓内针稳定骨折端,减少骨折端出血及对周围软组织刺激,极大程度减轻周围软组织肿胀程度,创伤小,患儿麻醉苏醒后即可早期功能锻炼,促进骨折愈合和患肢功能恢复｡本研究结果显示,术后均未发生骨不连､畸形愈合､再骨折､断针或骨骺损伤等并发症｡骨折均愈合,时间3~6个月｡术后6个月,肘关节屈曲130~145°,伸直0°;前臂旋前85°~90°,旋后85°~90°;按照Anderson评分标准评价前臂功能:优26例,良4例｡

3.2术中注意事项及手术体会①进针点注意保护桡神经浅支､伸肌腱[3],特别注意拇长伸肌腱,开口时需充分显露并牵开伸肌腱,避免损伤,折弯及包埋针尾时需注意避开切割拇长伸肌腱｡本组患儿1例术后2周出现拇长伸肌腱断裂,经探查见针尾反复切割刺激所致,予修复后完全恢复｡1例患肢腕部出现钉尾激惹,骨折愈合良好拔除弹性髓内针后症状消失｡②先复位稳定､移位小或横行骨折,充分利用手法复位技巧､避免多次反复无效复位而增加损伤,必要时可利用克氏针撬拨协助复位｡③插入髓内针时应充分利用其前端特有的弧度,沿着骨折移位方向,进入骨折另一端｡④由于儿童骨骺的存在,尺骨及桡骨进针点应避开骨骺,开口前应仔细定位,避免损伤｡

综上所述,急诊手法闭合复位弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折,具有损伤小､出血少､骨折愈合快､并发症少､功能恢复良好的优点,疗效较好｡

参考文献:

[1]张远鉴,尹同珍,计忠宇,等.预弯“S”形弹性髓内钉治疗大龄儿童桡骨下段骨折[J].临床骨科杂志,2023,26(2):218-221.

[2]任建国,周杰,周超云,等.弹性髓内钉微创闭合复位内固定治疗小儿尺桡骨干骨折76例[J].实用手外科杂志,2023,37(2):179-180,229.

[3]何建群,方贺.消肿定痛膏外敷治疗尺桡骨骨干骨折后肿痛的临床观察[J].中国中医药科技,2019,26(1):125-127.

文章来源:刘立林,卢志有,张州平.急诊手法闭合复位弹性髓内针固定治疗儿童尺桡骨骨折[J].临床骨科杂志,2025,28(03):391-394.