首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 宫颈癌论文 > VMAT外照射联合三维后装腔内放疗治疗晚期宫颈癌的临床观察

VMAT外照射联合三维后装腔内放疗治疗晚期宫颈癌的临床观察

2025-06-19 69 上传者：管理员

摘要：目的探讨容积旋转调强放疗(VMAT)外照射联合三维后装腔内放疗治疗晚期宫颈癌(CC)的有效性和安全性。方法选取84例晚期CC患者，随机分成2组，各42例。对照组接受传统固定野调强放疗联合三维后装腔内放疗，观察组接受VMAT外照射联合三维后装腔内放疗。对比2组临床疗效、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、鳞癌抗原(SCC-Ag)和糖类抗原125(CA125)]水平、正常组织受照剂量和不良反应发生率。结果 2组客观缓解率和病情控制率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组各项肿瘤标志物水平均降低，且观察组更低(P<0.05)。观察组骨髓V30、骨髓V40、骨髓V50、直肠V40、直肠V50和膀胱V30的受照剂量低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率(23.81%)与观察组(16.67%)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论对晚期CC患者采用VMAT联合三维后装腔内放疗，可有效降低患者肿瘤标志物水平，减少正常组织受照剂量。

关键词：
CC
三维后装腔内放疗
宫颈癌
容积旋转调强放疗
肿瘤标志物
加入收藏

宫颈癌(cervicalcancer,CC)主要由人乳头瘤病毒感染引起,具有发病率高､病死率高等特点,手术､放疗､化疗为其主要治疗方法｡对于晚期CC的治疗仍以放疗为基石｡然而,传统的放疗技术在治疗晚期CC时存在剂量分布不均匀､对正常组织损伤大等问题,总体治疗效果欠佳[1]｡因此,精确有效的放疗技术成为当前研究的焦点｡随着医学影像学技术和计算机技术的发展,一些先进的放疗技术如三维后装腔内放疗､容积旋转调强放疗(volumetricmodulatedarctherapy,VMAT)应运而生｡三维后装腔内放疗是近距离放疗的一种形式,其通过将放射源直接放置于肿瘤靶区,能在保护正常组织的同时,向肿瘤提供高剂量的放射治疗[2]｡但三维后装腔内放疗也存在一些缺点,如患者可能会因扩宫､放置施源器､调针等原因产生疼痛,从而降低治疗耐受性,影响放疗效果[3]｡因此,三维后装腔内放疗需联合其他方式共同治疗晚期CC｡近年来,VMAT以其较高的剂量输出率､优越的剂量分布和较短的治疗时间,成为现代放疗技术中的重要分支[4]｡但目前关于VAMT外照射联合三维后装腔内放疗治疗晚期CC的研究证据并不充足,基于此,本研究旨在探讨晚期CC患者应用VMAT外照射联合三维后装腔内放疗治疗的效果,以期为晚期CC提供更为科学､合理的治疗策略｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经郑州大学附属洛阳中心医院医学伦理委员会审核通过,病例来源于2021年6月至2024年6月医院收治的84例晚期CC患者｡纳入标准:符合《妇产科学(第9版)》中CC的相关诊断标准;年龄>18岁;国际妇产科联盟分期为ⅡA2ⅣA期;卡氏功能状态(karnofsly'sperformancestatus,KPS)评分≥70分;患者或家属知情并同意本研究｡排除标准:既往子宫手术史;伴有其他恶性肿瘤病史;存在放疗禁忌证;存在心､肝､肾功能障碍或其他器质性疾病;合并精神疾病｡剔除及脱落标准:无法耐受放疗或因其他原因中断或退出治疗;无法配合随访;未按规定完成研究中相关指标评估｡

采用随机数字表法将患者分成2组,每组42例｡对照组年龄3668岁,平均(48.55±4.72)岁;疾病分期:ⅡA2期10例,ⅡB期14例,ⅢA期12例,ⅢB期4例,ⅣA期2例;病理类型:鳞癌36例,腺癌6例;KPS评分7282分,平均(78.64±2.20)分｡观察组年龄3467岁,平均(47.68±4.60)岁;疾病分期:ⅡA2期10例,ⅡB期12例,ⅢA期14例,ⅢB期3例,ⅣA期3例;病理类型:鳞癌38例,腺癌4例;KPS评分7282分,平均(77.04±2.45)分｡2组基线资料经对比,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2治疗方法

2组均采用单药顺铂进行同步化疗,在此期间,观察组采用VMAT外照射联合三维后装腔内放疗｡采用二弧VMAT调强技术进行体外照射,嘱患者充盈膀胱､排空直肠,取仰卧位,用体膜固定腹盆部,行增强CT定位扫描,将CT图像上传至联影治疗计划系统,靶区和危及器官的勾画由经验丰富的放疗医师､物理师共同完成｡体外照射过程中,采用锥形束CT对摆位误差进行图像引导纠正,于外照射的后半程(一般为外照射1520次,具体根据病灶消退情况而定)给予患者三维后装腔内放疗｡方法如下:患者取仰卧位,用真空垫固定臀部,消毒外阴及尿道口,并将导尿管插入尿道;常规消毒和铺巾准备,行表面麻醉后用探针测量宫腔具体深度,通过阴道将施源管置入并固定,最后通过导尿管注入生理盐水,使膀胱充盈,行CT定位扫描,将扫描获取的图像上传至ONCENTRA治疗计划系统,靶区及危及器官勾画由放疗医师和物理师共同完成,确保靶区的90%体积至少接受6.0Gy剂量｡三维后装腔内放疗时间:VMAT外照射结束前每周治疗1次,外照射结束后每周治疗2次,共计治疗5周｡

对照组的治疗方式包括固定野调强放疗和三维后装腔内放疗｡固定野调强放疗的治疗设备为医科达Stnergy加速器,使用6MVX射线进行治疗｡治疗前通过CT进行定位和靶区勾画,放疗采用7野中心照射技术,每次治疗剂量为2Gy,每周进行5次治疗,共计治疗5周｡三维后装腔内放疗方法同观察组｡

1.3观察指标

观察2组患者的临床效果､肿瘤标志物水平､危及器官剂量和不良反应情况｡

临床效果:治疗结束时,参照实体瘤相关标准评价放疗疗效｡完全缓解:目标肿瘤完全消失,并且在至少连续4周的时间内没有新的肿瘤病灶出现;部分缓解:目标肿瘤的最大直径总和减少超过30%,并且这种减少状态至少持续4周;疾病稳定:目标肿瘤的最大直径之和减少≤30%,或增长≤20%;疾病进展:目标肿瘤的最大直径之和增长>20%,或有新的肿瘤病灶出现｡将完全缓解､部分缓解定义为客观缓解,完全缓解､部分缓解和疾病稳定定义为病情控制｡

肿瘤标志物:于治疗前､治疗结束时采集2组外周空腹肘静脉血5ml,以3000r/min速率､15cm半径离心10min,分离出血清,采用全自动生化分析仪检测各项肿瘤标志物水平,包括癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)､鳞癌抗原(squamouscellcarcinomaanti⁃gen,SCC⁃Ag)和糖类抗原125(carbohydrateantigen125,CA125)｡

危及器官剂量:放疗计划完成时,统计2组骨髓､直肠和膀胱的受照剂量｡

不良反应:观察2组是否发生白细胞减少､放射性直肠炎等不良反应｡

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS26.0统计学软件,计量资料用(xs)表示,行t检验;计数资料用%表示,行χ2检验;双侧检验水准α=0.05｡

2、结果

2.12组临床效果比较

2组客观缓解率和病情控制率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表12组临床效果比较(例,%)

2.22组肿瘤标志物水平比较

治疗前,2组各项肿瘤标志物水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组各项肿瘤标志物水平均降低,且观察组更低(P<0.05),见表2｡

表22组肿瘤标志物水平比较(x

2.32组危及器官剂量比较

观察组骨髓V30､骨髓V40､骨髓V50､直肠V40､直肠V50和膀胱V30的受照剂量低于对照组(P<0.05);2组膀胱V40､膀胱V50受照剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3｡

表32组危及器官剂量比较(x

2.42组不良反应发生率比较

对照组不良反应发生率与观察组对比,差异无统计学意义(P>0.05),见表4｡

表42组不良反应发生率比较(例,%)

3、讨论

早期CC多无明显症状,多数患者发现时已处于中晚期,远期预后较差｡放疗是治疗晚期CC的重要手段,通过使用高能射线来杀灭或抑制肿瘤细胞,能在一定程度上延长患者的生存期,改善生存结局｡但传统放疗容易对正常组织造成损伤,诱发放射性直肠炎､放射性膀胱炎等不良反应,从而降低患者整体放疗效果[5]｡随着影像技术和放疗技术的不断发展,三维后装腔内放疗､VMAT外照射等更为先进的放疗技术逐渐取代了传统放疗｡三维后装腔内放疗具有治疗距离短､肿瘤局部照射量高等优势,但治疗过程中可能会引起患者疼痛,降低配合度,从而影响治疗的准确性[6]｡VMAT能调整放射线在肿瘤上的强度,并根据肿瘤各部位的厚薄不同,给予最适合的放射线强度,提高治疗的准确性｡据此推测,VMAT外照射与三维后装腔内放疗联合可能会对晚期CC有较好的治疗效果｡

本研究结果显示,相较于对照组,观察组治疗后血清CEA､SCC⁃Ag和CA125水平更低(P<0.05),与刘裕等[7]报道的结果基本相符,提示晚期CC患者应用VMAT外照射联合三维后装腔内放疗可有效降低血清肿瘤标志物水平｡VMAT外照射具有高度适形性,能根据肿瘤的三维形状调整射线分布,确保高剂量区域紧密包裹肿瘤,有效杀灭肿瘤细胞,降低肿瘤标志物水平[8]｡此外,VMAT外照射通过连续可变剂量和机架旋转速度,能优化剂量分布,让肿瘤内部剂量分布更加均匀,有助于抑制肿瘤标志物[9]｡三维后装腔内放疗治疗晚期CC过程中,由于放射源距离肿瘤组织较近,可形成高度集中的剂量分布,使得肿瘤区域接受到的放射剂量远高于周围正常组织,从而有效降低肿瘤标志物水平[10]｡VMAT外照射与三维后装腔内放疗联合治疗时,VMAT技术能实现更优化的剂量分布,而三维后装腔内治疗能实现精确的剂量控制,二者可进一步降低肿瘤标志物水平｡但本研究中2组患者在疾病客观缓解率和病情控制率方面并未呈现出显著差异(P>0.05),推测可能与疗效评估时间较早有关,今后需增加观察时点进行深入分析｡

CC的治疗不仅是要最大限度杀灭肿瘤细胞,还要尽可能保护正常组织和重要器官,减少相关不良反应的发生｡本研究对比了2组患者在危及器官剂量分布上的差异,结果显示,观察组骨髓V30､骨髓V40､骨髓V50､直肠V40､直肠V50和膀胱V30的受照剂量明显低于对照组(P<0.05);提示VMAT外照射联合三维后装腔内放疗能减少晚期CC患者放疗过程中正常组织受照剂量｡VMAT技术在治疗过程中能实时监测肿瘤及周围正常器官,并根据肿瘤位置变化调整治疗条件,从而有效保护肿瘤周围正常器官,如骨髓､直肠､膀胱等,减少与放疗相关的不良反应发生[11]｡VMAT技术与三维后装腔内放疗联合,能全面覆盖肿瘤靶区,减少肿瘤周围或凹陷处正常器官的照射剂量,降低不良反应发生风险｡但本研究中2组在不良反应发生率方面对比并未呈现出显著差异(P>0.05),与上述分析不相符,考虑可能与样本量不足有关,今后需增加样本量进一步分析｡

综上所述,对晚期CC患者应用VMAT外照射联合三维后装腔内放疗可降低患者肿瘤标志物水平,减少正常组织受照剂量｡本研究的不足之处在于未对晚期CC患者进行随访,无法明确VMAT外照射联合三维后装腔内放疗治疗晚期CC的远期疗效;且样本数量有限,研究结果可能存在偏倚｡针对上述不足之处,未来临床仍需延长随访时间､增加样本量进一步分析｡

参考文献:

[2]党洁,渠淑云,翟瑶,等.术前新辅助化疗联合腔内后装放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及对患者预后的影响〔J〕.癌症进展,2023,21(10):1141⁃1143.

[3]杨杰,郭丽宁,许汴菊.CT引导下三维腔内后装放疗联合体外调强化疗在治疗晚期宫颈癌的应用价值〔J〕.中国医学物理学杂志,2022,39(10):1213⁃1216.

[4]胡丽娟,张靖,周敏,等.容积旋转调强放疗与固定野调强放疗在保留卵巢的宫颈癌根治术后放疗中的剂量学研究〔J〕.实用癌症杂志,2022,37(11):1851⁃1854.

[5]赵晶,甘广辉,马辰莺.影响宫颈癌调强放射治疗相关急性放射性肠炎的临床因素及剂量学参数分析〔J〕.实用癌症杂志,2023,38(2):299⁃305.

[6]李怡霏,熊泽翼,李佳.三维腔内后装放疗治疗中晚期子宫颈癌的效果及安全性〔J〕.肿瘤研究与临床,2022,34(10):746⁃749.

[7]刘裕,方坚强,徐萍,等.容积旋转调强放疗联合三维后装腔内放疗治疗对局部晚期宫颈癌患者的近期疗效､不良反应及免疫功能的影响〔J〕.中国性科学,2022,31(9):95⁃99.

[8]许新明,刘琦,刘颖,等.宫颈癌术后七野固定调强放疗与容积旋转调强放疗计划剂量学对比研究〔J〕.重庆医学,2022,51(17):2970⁃2975.

[9]龚文,晏军,刘军,等.宫颈癌术后阴道三维腔内近距离放射治疗两种施源器剂量学研究〔J〕.肿瘤预防与治疗,2020,33(1):51⁃55.

[10]丁凤娜,张树茂,刘德梅,等.中晚期宫颈癌治疗中容积旋转调强与固定野调强临床疗效比较〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2023,30(7):424⁃429.

[11]杨东明,卢庆刚.“半野”三维适形放疗､固定野静态调强放疗和容积旋转调强放疗在中晚期宫颈癌治疗上的剂量学比较〔J〕.实用肿瘤学杂志,2020,34(3):244⁃248.

文章来源:娄云峰,张楠,于秀荣.VMAT外照射联合三维后装腔内放疗治疗晚期宫颈癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2025,40(06):914-917.