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做好X射线影像诊断设备辐射防护工作的重要性
摘要：现代社会，在临床检查和疾病治疗领域，Ｘ射线影像诊断设备得到了广泛应用。但在诊疗设备和技术对人们的疾病诊断做出重要贡献的同时，也加大了人们接受医疗辐射的几率。目前国内在X射线辐射防护方面仍然存在不同程度的问题和隐患。为了使临床放射性设备的使用最优化、合理化，降低医疗射线辐射的危害，科学应对医疗电离辐射的防护问题才是关键。基于此，本文通过对目前X射线诊断设备的辐射防护出现的问题和隐患的分析，提出了针对性的对策，以期提供参考。
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现代社会，X射线影像诊断设备已经被广泛应用于健康检查和疾病诊断，如直接数字化X线摄影系统（digital radiography,DR）、减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA）、X射线计算机断层扫描（computer tomography，CT）等。无可厚非，X射线影像诊断设备和技术对人们的疾病诊断做出了重要贡献，但其所致的生物效应也对人体健康造成了一定危害。据调查，目前公众接受人工辐射照射的最大来源为医疗照射。因此，X射线辐射剂量的降低，不仅关系到了医护人员、患者甚至普通群众的健康，更关系到医学影像学的发展。但目前国内医疗电离辐射防护问题存在不同程度的问题和隐患。该问题急需相应的科学决策，使临床放射性设备的使用最优化、合理化，降低医疗辐射的危害。
本文总结目前国内辐射防护工作存在的不足及辐射防护安全文化的普及情况，以此为基础提出对X射线电离辐射防护的建议。希望通过本文的介绍，可以为医源性辐射防护领域的应用提供一些有益启发。
1、辐射防护技术进展
X射线影像诊断技术从200、400毫安的X线机，发展到500、1000、甚至1500毫安，扩大了诊断范围，提高了正确性。而CT从1972年应用至今已经发展到第5代，扫描时间仅需50ms。其对肿瘤诊断的“准”和“细”远远优于X线机。然而这些医疗设备的快速发展在为人类造福的同时，也为医源性辐射防护技术提出了新的挑战。
关于X射线的防护，国内外已经做了相当多的研究，在1997年国际放射防护委员会(International Commission on Radiological Protection，ICRP）就提出X射线检查辐射防护的“三原则”：实践的正当性；辐射防最优化；个人剂量限值。具体措施总结如下：
1.1 加强固有防护
对X射线的防护基本是设备本身的固有辐射防护机能和机房的防护设施。具体措施有：X射线检查设备更新全数字化；机房设计科学化；机房屏蔽物强化，如铅门、铅玻璃的使用。
1.2 射线检查正当化
X射线诊断设备应用的大幅度提高，导致其过度应用甚至是滥用现象增加。这就要求我们正确合理的使用放射性医疗设备。在X射线检查前掌握适应症，了解病人病史，避免重复照射，对妇女和儿童更应谨慎判断。另一方面的研究告诉相关工作者，在满足了诊断要求的前提下，应优先考虑使用没有辐射的检查技术，比如B超、MRI等。
1.3 检查技术改进
采用合适的射线检查技术降低其辐射剂量并同时保证临床医生对疾病的诊断不受影响。目前的技术手段有：
1.3.1 普通X射线检查
拍片时选择合适的投照条件，选择的自动曝光档位为剂量优先；对窗宽、窗位技术及DR的图像后处理技术的利用，比如说当用低剂量投照较厚的部位而导致曝光不足时，就可利用图像后处理技术，调节图像的对比度，使其影片合格且降低了辐射剂量；在实践中总结多种非正规的体位，令病灶显示更为明显，以减少变换体位投照的次数；照射野的合理缩小等方法。
1.3.2 CT检查
根据检查者的身体状况设定CT扫描参数，如适当减低X射线球的管电流、管电压[1]，目前已有研究支持低质量的CT扫描可以满足临床上的诊断需要,特别是对低龄小儿体部的应用[2]。在增强扫描时，控制不必要的多期扫描和扫描范围。
1.4 体表器官屏蔽
在X射线检查时，采用对体部器官屏蔽的方法，减少辐射对检查者的伤害：增加移动式防护屏风；非照射部位使用铅背心、铅围裙、性腺防护裙等防护用品；孕妇非特殊情况不进行X射线检查。
2、辐射危害控制的不足之处
对X射线防护工作现状，看到了好的一面，但同时依然存在不同程度的问题，在实际调查中发现了以下具体问题：
(1) 医院的辐射防护管理体系不完善:调查中发现，多数医院没有专门的辐射防护部门，即使有，也并未按照法律、相关规章开展实质工作；
(2) 医院管理者防护意识浅薄：医院的领导多是临床医生出生，缺乏辐射防护安全法规知识，跟不上防护技术的更新速度，不重视X射线检查辐射的危害；
(3) 技术人员对受检者防护意识的认识模糊：据调查，我国约有16.8%的CT操作人员不知道X射线辐射剂量限定值。部分被调查的医院在做CT检查时多用常规的多期扫描，而不根据被检者的情况判断，操作中不根据受检者的体型改变扫描参数的情况时有发生；
(4) 还未明确本区域内，辐射剂量的具体参考水平：卫生系统尚未对各种照射剂量进行深入的、具体的调查，未建立各地区具体的剂量参考水平；
(5) 技术人员缺乏辐射防护知识培训：医院能按有关要求让职工参加防护培训，但多数职工并不重视，达不到应有效果；
(6) 设备质检人员、物理师、专业工程师的缺乏：医院中缺乏相关人才，即使有相关科室，也未发挥实际职能，多数医院设备质检由设备厂商工程师临时负责；
(7) 医院放射设备缺乏质检：医院管理者对设备质检不重视，存在辐射防护隐患，一旦设备发生问题，就可能对周围环境造成污染；
(8) 辐射应急准备不足：目前多数医院缺乏应对辐射突发事件的经验，缺乏处理辐射突发事件的能力；
(9) 受检者对辐射防护安全认识亟需提高：我国公民的大部分对X射线防护的知识接触很少，缺乏自我防护意识，尤其是文化程度较低的人群对此知之甚少。
出现这种现象的主要原因有：医院不重视群众防护，未在医院内宣传辐射防护知识；媒体对相关法律、制度、知识的宣传力度不足。
3、对策
针对目前X射线诊断设备的辐射防护出现的问题和隐患，从以下几个方面考虑：降低检查个体的剂量，通过技术进步和扫描参数的科学设置实现；使用其他非辐射检查，如B超、MRI等；减少不合理的检查，避免不合理的重复照射。虽然射线检查的最优化已经有大量研究存在，但对射线检查合理化研究较少。从以上角度，为了促进X射线防护的更好实施，我们提出了以下建议：
(1) 不断健全相关法规标准，保证新标准的贯彻实施；
(2) 监管部门加大对违反辐射防护法规行为处罚力度，同时奖励防护建设突出的单位；
(3) 媒体加大对辐射安全教育的科普宣传，提高公众对辐射防护的认识；
(4) 教育部门鼓励、资助辐射防护方面研究，并增加对辐射安全教育的投入；
(5) 对医院管理方面，应建立健全的管理制度，加大监管力度，调整放射工作的人员结构，引进专业人才，对工作人员加强辐射防护法规、知识的培训，提高个人防护意识和对受检者的防护意识。制定辐射突发事件的应急预案，为突发事件防微杜渐；
(6) 制定完整的检查规范，遵循合理化和最优化使用原则，在保证图像符合诊断标准的情况下尽量减少照射剂量，根据情况设置不同的检查规范，不同人群、不同部位有与之相应的检查标准，严格遵循检查适应症，检查前告知受检者辐射危害等；
(7) 对有关医疗照射防护开展深入的调查研究，制定各地区适应的剂量参考水平，并严格遵从该水平；
(8) 加强医院放射设备的管理。确保设备正确使用的同时加强对其的维护与质检，发现问题及时调整。引进辐射更小的设备。
4、结束语
X射线诊断设备在给人们带来利益的同时其辐射也带来了危害。X射线检查应符合实践的正当性，辐射防护应最优化，才能趋利避害，让X射线更好地为诊断人类疾病服务。
参考文献:
[1]刘昌盛,魏文洲等.低剂量CT扫描对婴幼儿颅脑病变的诊断与防护价值[J].中国医学影像技术,2004,20(1):103.
[2]冯永刚,张秀萍,廖勇华等.论“放射防护学”课程在医学教育中的地位与作用[J].中国高等医学教育,2007,3(1):74-76.
韩豆.探讨X射线影像诊断设备的辐射防护[J].科学技术创新,2019,(32):29-30.
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期刊名称：辐射研究与辐射工艺学报
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主管单位：中国科学院
主办单位：中国科学院上海应用物理研究所
出版地方：上海
专业分类：科技
国际刊号：1000-3436
国内刊号：31-1258/TL
邮发代号：4-403
创刊时间：1983年
发行周期：双月刊
期刊开本：大16开
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2020-02-22
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