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论述重视DR床旁摄片中辐射防护的必要性
摘要：床旁DR检查已成为医院临床急危重及行动不便病人的常规检查，对疾病的诊断起到至关重要的作用，但是床旁摄片时，对周围病人或家属甚至医护人员产生辐射，因此必须重视辐射防护，在实际工作中始终坚持辐射防护三原则，特别是做好距离防护，规范操作，加强责任心和熟练的投照技能，避免重拍，同时选择合适的曝光参数和照射野，使辐射剂量整体减少，从而有效保护周边病人、家属和医护人员的健康，避免潜在的医疗纠纷。
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床旁DR摄片已经成为医院临床急危重及行动不便病人的常规检查，对疾病诊断起到至关重要的作用[1-2]，但是床旁摄片方便病人的同时，也带来了辐射问题。随着X线辐射防护各种法规的出台、宣传，加上人们对健康重视程度和健康知识的提高，辐射对健康的影响更加引起人们的关注。
以病人为中心的服务理念越来越多地在医院一线工作中开展，满足临床需求已经成为放射科的首要任务，其中临床医生的床旁DR检查也与日俱增，面对这种情况，我们不得不再次思考在床旁DR检查中的辐射防护问题。由于DR床旁摄片过程中，病人、工作人员及处于此环境的其他人员，都会受到不同程度的辐射，而病房墙壁、门窗及周边环境难以符合防护要求，因此在DR床旁摄片过程中如何做好辐射防护是非常重要的一项工作，最大限度减少病人的辐射剂量不论对病人的机体免疫或身体健康保障和临床治疗效果都是有帮助的[3-4]。下面就DR床旁摄片中的辐射防护进行探讨。
1、正确认识和理解临床医生的床旁摄片要求
医院临床诊疗中放射科满足临床需求是基本的工作职责，然而在实际工作中，许多病人是完全可以来到放射科检查，这样的床旁申请单每个技师每天都会遇到，其实根据《医用X线诊断卫生防护标准》规定：床旁摄影仅适用于：急诊室抢救，手术中必要的放射检查，危重而不能搬动的病人，骨科牵引病人等，其他病人原则上不使用移动DR床旁检查。很显然这个规定明确告诉我们，必须把床旁摄片工作做好，在完成任务的同时，充分考虑非检查病人、家属、邻近床上不能移动的病人和相关医护人员，以免受到不必要的射线辐射。
2、床旁摄片中辐射问题一直存在
特别是在各科重症监护室，新生儿监护室，一人摄床旁片，周边病床的病人，特别是儿科重症监护室的婴儿，都受到不同程度的辐射。
2.1 用剂量仪实测
釆用JB4000型环境监测用XY辐射空气比释动能率仪（上海精博工贸有限公司），迈㻞DR床旁机，15cm匀质水模，选择一个DR机房模拟三人间病房，床宽100cm，床间距100cm，模拟床旁摄片中常见的胸部仰卧前后位片，（焦板距100），曝光参数：70KV，5mAS,测试点选择六处分别是床头侧两边、床头侧床正中（非检查病人）、病房门口两边一侧靠墙体（技师曝光位置）、病房门口过道中间（医护家属人员通道）。测试方法：模拟对1床病人进行床旁摄片，对六个点进行辐射剂量测试，每个点曝光5次，测试6次，每次测试位置不变。时间：30S，单位：nSv/h，其中第一次不曝光测本底辐射剂量。
2.2 结果
病床头侧两边球管阳极端平均：4.686，阴极端平均：4.559，差值：0.127。病床两边辐射剂量无显著差异，在床旁摆位过程中确需家属帮助时，根据球管阳极效应规则，尽量在球管阴极端。
床曝光时，2、3床受到的辐射剂量均值：3.179，本底均值：0.722，床旁技师曝光位置剂量均值：1.408，本底均值，0.977，病房门口过道正中区剂量均值：0.471。本底均值,0.919，显然随着距离增加，辐射剂量明显减少，完全符合辐射剂量衰减规则，可以客观与病人或家属沟通，辐射剂量极低，消除顾虑。由于床旁DR摄片时周围环境难以符合防护要求，摄片技师也不同程度受到辐射，通过本组监测数据分析，曝光时技师安全距离尽可能大于5米，曝光时非检查人员和医护人员避免在病房门口停留，尽量减少不必要的辐射。
3、面对辐射我们仍然要完成床旁摄片任务
技师去摄床旁片，要尽可能把辐射减少到最低，要最大限度减少群体辐射。
评估临床医生开的床旁申请单，对不符合条件的病人主动与临床医生进行有效沟通，避免不必要的床旁摄片。出去摄床旁片时带上必须的防护用品备用。到达病房时，确认病人信息后，主动与周边床的病人或家属打招呼取得配合，尽量暂时离开病房，视情况给于家属或病人适当防护。
在重症监护室中，由于空间大、病人多，病情严重，各种监护设备和治疗通道几乎都不能移动，医护人员也多，防护重点是医护人员，特别是育龄期备孕的或已怀孕的人员，若有移动防护屏尽量使用，使辐射剂量降到最低，对于邻近床的病人视情况也应当给予必要的防护措施，曝光时候必须大声告知所有医护人员暂时回避或到移动防护屏后。
儿科重症监护室的新生儿更应该重视辐射防护[5]，由于新生儿对X线辐射较成人有更高的的敏感性和更大的潜在风险，特别是性腺，在没有家人陪伴的情况下，我们要有道德底线，必须给下腹部做铅布防护，甚至使用婴儿胸部X线摄片防护架。由于婴儿床较小尽可能移动到移动防护屏后摄片，避免对周围婴儿的辐射。
术中摄片因C臂专科自己使用，操作使用的临床医生防护意识淡薄，应该特别提醒重视，由于场地特殊，无菌环境，防护的重点同样是医护人员，曝光时告诉短暂的离开。床旁摄片技师的防护，由于DR床旁机型号较多，有线控的，有遥控的，目前DR床旁机曝光预置可任意调整，基本上离开到安全距离才会曝光，因此技师自己的防护有时会忽略了，由于床旁摄片的长期性，技师曝光时要穿上较轻巧的防护服。
4、总结
我们必须重视DR床旁摄片中的辐射防护，在实际工作中始终贯彻辐射防护的三原则即辐射实践正当化，辐射防护最优化，个人剂量当量限值[6]。目前DR床旁摄片中的辐射，与传统的床旁机相比辐射剂量明显减少，但我们仍然要给病人或家属及环境中的医护人员做好必要的解释工作，消除过虑，不要盲目的恐惧。
在床旁摄片较多的重症监护室配备必要的移动防护屏、铅衣等合格的防护用品，在各种防护中，距离防护是最有效的，对于医护人员和非检查人员，在有条件的情况下尽量在曝光时远离床旁机，可避免不必要的辐射。在具体技术操作中，要有高度的责任心和熟练的投照技能[7]，认真摆位，尽量避免重拍，把焦板距缩到最短距离（100cm左右），缩小照射野，把曝光参数减到最合理的范围，使辐射剂量整体减少，从而有效保护周边病人和医护人员的健康，同时也避免了潜在的医疗风险。
参考文献：
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杨江茂,朱晓艳,黄莹,等.床旁DR摄片中的防护问题探讨[J].影像研究与医学应用,2020,4(3):255-256.
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期刊名称：辐射研究与辐射工艺学报
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主管单位：中国科学院
主办单位：中国科学院上海应用物理研究所
出版地方：上海
专业分类：科技
国际刊号：1000-3436
国内刊号：31-1258/TL
邮发代号：4-403
创刊时间：1983年
发行周期：双月刊
期刊开本：大16开
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2020-05-06
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