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流行性角结膜炎受地塞米松滴眼液治疗后效果分析

2020-07-09 169 上传者：管理员

摘要：目的探讨地塞米松滴眼液治疗流行性角结膜炎的临床疗效。方法选取厦门市第三医院2018年1月—2019年1月收治的流行性角结膜炎患者94例，采用摸球法分为对比组与研究组，各47例。对比组采用阿昔洛韦滴眼液治疗，研究组采用地塞米松滴眼液治疗。比较两组临床疗效，临床症状消退时间，治疗前后最佳矫正视力、角膜上皮下浸润、眼内压、IgA、IgM、IgG，并观察两组不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率高于对比组（P<0.05）。研究组临床症状消退时间短于对比组（P<0.05）。治疗前两组最佳矫正视力、角膜上皮下浸润、眼内压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组最佳矫正视力、眼内压高于对比组，角膜上皮下浸润低于对比组（P<0.05）。治疗前两组IgA、IgM、IgG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组IgA高于对比组，IgM、IgG低于对比组（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对比组（P<0.05）。结论地塞米松滴眼液治疗流行性角结膜炎的临床疗效确切，可有效改善临床症状，减少炎性反应，且安全性较高。

关键词：
不良反应
抗病毒
治疗结果
眼内压
糖皮质激素
角结膜炎
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流行性角结膜炎是临床眼科较常见疾病，主要由腺病毒8、19、29和37型（人腺病毒D亚组）等多种病毒侵袭角结膜导致，具有传染性强、扩散性广等特点[1]。患病后，患者可出现异物感、水样分泌物、疼痛、畏光及流泪等症状，随着疾病的不断发展，患者视力可受疾病影响而逐渐下降，严重者视力可完全丧失，严重威胁患者正常生活及健康。虽然轻度的病毒性结膜炎具有迅速自限性质，但部分严重者仍旧会出现全身症状，并能够通过接触而传染至其他个体，不仅影响其自身健康，还会影响患者家人及群众安全。因此，临床针对流行性角结膜炎患者应及时采取有效治疗，改善其临床症状的同时提高其视力。本研究旨在探讨地塞米松滴眼液治疗流行性角结膜炎的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取厦门市第三医院2018年1月—2019年1月收治的流行性角结膜炎患者94例，诊断标准：（1）符合《流行性角结膜炎诊疗指南》中疾病诊断标准[2];(2）经临床病理学确诊为流行性角结膜炎。纳入标准：（1）明确研究主题，并自愿参与研究，签署知情同意书；（2）接受药物治疗；（3）本研究经厦门市第三医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）对本研究使用药物过敏者；（2）合并精神系统疾病者；（3）合并眼球破裂者；（4）合并严重脏器感染者；（5）参与其他研究者。采用摸球法分为对比组与研究组，各47例。对比组中男22例，女25例；年龄25～36岁，平均（30.4±1.3）岁；病程1～7 d，平均（4.3±0.4)d。研究组中男21例，女26例；年龄26～36岁，平均（30.3±1.4）岁；病程1～7 d，平均（4.2±0.5)d。两组性别、年龄、病程间具有均衡性。

1.2方法

对比组采用抗病毒滴眼液治疗，即阿昔洛韦滴眼液（湖北潜江制药股份有限公司生产，国药准字H20065129，规格：8 mg:8 ml）滴入眼睑内，1～2滴/次，1次/2 h。研究组采用糖皮质激素治疗，即将地塞米松滴眼液（S.A.Alcon Couvreur N.V.生产，批准文号：H20150119，规格：5 ml）滴入结膜囊内，l～2滴/次，1次/4～6 h，在最初l～2 d剂量可增加至1次/2 h。根据临床征象改善情况，逐渐减少用药频度，注意不要过早停止治疗。

1.3观察指标

比较两组临床疗效，临床症状消退时间，治疗前后最佳矫正视力、角膜上皮下浸润、眼内压、IgA、IgM、IgG，并观察两组不良反应发生情况。（1）临床疗效判定标准：患者治疗后临床症状消失，疼痛感消失，最佳矫正视力、角膜上皮下浸润、眼内压均处于良好范围，经角膜共焦显微镜观察显示，伪膜和角膜上皮下浸润消失为痊愈；患者治疗后临床症状及疼痛感明显改善，最佳矫正视力、角膜上皮下浸润、眼内压有效改善，经角膜共焦显微镜观察显示，伪膜和角膜上皮下浸润好转或明显吸收为显效；患者治疗后临床症状改善，存在轻微疼痛感为有效；患者治疗后临床症状及疼痛感无改善为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率[3]。（2）通过视力检测表检测视力。（3）角膜上皮下浸润、眼内压、免疫功能指标分别采用免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术进行检测，并利用角膜共焦显微镜进一步确诊。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

研究组治疗总有效率为97.87%，高于对比组的80.85%，差异有统计学意义（χ2=5.483,P<0.05，见表1）。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2临床症状消退时间

研究组临床症状消退时间为（9.23±1.64)d，短于对照组的（23.21±2.31)d，差异有统计学意义（t=33.831,P<0.05）。

2.3最佳矫正视力、角膜上皮下浸润、眼内压

治疗前两组最佳矫正视力、角膜上皮下浸润、眼内压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组最佳矫正视力、眼内压高于对比组，角膜上皮下浸润低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

表2两组治疗前后最佳矫正视力、角膜上皮下浸润、眼内压比较（±s)

2.4免疫功能指标

治疗前两组IgA、IgM、IgG比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组IgA高于对比组，IgM、IgG低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05，见表3）。

表3两组治疗前后免疫功能指标比较（±s,g/L)

2.4不良反应

研究组出现异物感1例；对比组出现轻微刺痛4例，异物感4例。研究组不良反应发生率为2.13%，低于对比组的17.02%，差异有统计学意义（χ2=4.424,P=0.035）。

3、讨论

流行性角结膜炎是临床一种常见结膜炎，根据不同病毒感染可分为急性滤泡性结膜炎及相对的亚急性或慢性结膜炎。临床资料显示，该疾病主要由多种病毒引起，机体患病后可成为感染源，通过接触传染，且临床传染性极强。患病后患者临床表现有角膜病变、眼睑水肿、球结膜水肿、畏光流泪等，患病48 h内睑结膜和穹隆部可出现大量滤泡，部分患者可伴随结膜下出血，严重影响视力[4]。

目前临床针对流行性角结膜炎患者并无特效药物，可通过有效抑菌及抗感染控制病情。阿昔洛韦滴眼液是临床常用的抗病毒药物，给药后能够针对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒发生抵抗效果，阿昔洛韦能够被病毒编码的胸苷激酶磷酸化为单磷酸无环鸟苷，后通过细胞酶催化形成二磷酸、三磷酸无环鸟苷，其中三磷酸无环鸟苷是单纯疱疹病毒DNA聚合酶的强抑制剂，参与酶结合并掺入病毒DNA中去，从而发挥终止病毒DNA合成的效果[5]。但是在实际治疗中，患者用药后存在异物感及轻微刺痛，且在最佳矫正视力、角膜上皮下浸润、眼内压等方面改善情况不太理想。

糖皮质激素在治疗中能够调节机体蛋白质、脂质及糖代谢，通过调节免疫及抗炎抑制病毒，从而加快炎症消退、组织渗出、水肿等临床症状的消退。地塞米松滴眼液属于肾上腺皮质激素药，主要成分为地塞米松磷酸钠，具有抗炎、抗过敏及抑制免疫的效果，给药后糖皮质激素能够有效减轻和防止组织产生反应，达到减轻炎症表现的作用；同时药物可防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应来减轻原发免疫反应的扩展，进一步对治疗效果提供保障[6]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对比组，临床症状消退时间短于对照组；治疗后研究组最佳矫正视力、眼内压高于对比组，角膜上皮下浸润低于对比组，研究组IgA高于对比组，IgM、IgG低于对比组，不良反应发生率低于对比组，表明地塞米松滴眼液治疗流行性角结膜炎的临床疗效确切，可有效改善临床症状，减少炎性反应，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]郎兴莹,王越,刘颖丽,等.2016—2017年大连地区流行性角结膜炎病原流行特征[J].中国微生态学杂志,2018,30(8):970-972.

[2]梁庆丰,杜向红,苏冠羽,等.金黄色葡萄球菌性角结膜炎的细菌基因分型与体外药物敏感性研究[J].中华眼科杂志,2018,54(10):767-774.

[3]冯彩霞,张静慧,卢丙辰.玉红汤联合药液洗眼治疗流行性出血性结膜炎疗效和机制研究[J].中药药理与临床,2017,33(1):208-211.

[4]王维萌.明目蒺藜丸联合更昔洛韦眼用凝胶治疗流行性角结膜炎的疗效观察[J].现代药物与临床,2019,34(2):513-516.

[5]马佳.更昔洛韦凝胶与阿昔洛韦滴眼液应用于单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效对比[J].中国处方药,2016,14(10):85-86.

[6]焦瑞雪.鱼腥草滴眼液治疗流行性角结膜炎患者的临床效果观察和护理措施分析[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(7):210-212.

洪美能.地塞米松滴眼液治疗流行性角结膜炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(33):87-88.